La Insuficiencia Cardiaca: revisión actualizada (II) Pronóstico y tratamiento

1. La Insuficiencia Cardiaca: revisión actualizada (II) Pronóstico y tratamiento Fernando J. Ruiz Laiglesia 19 de noviembre de 2008

2. Pronóstico de la Insuficiencia Cardiaca Pronóstico: Med. Juicio que forma el médico respecto a los cambios que pueden sobrevenir durante el curso de una enfermedad, y sobre su duración y terminación por los síntomas que la han precedido o la acompañan.

3. Pronóstico de la Insuficiencia Cardiaca Trends in Prevalence and Outcome of Heart. Failure with Preserved Ejection Fraction. Owen TE. N Engl J. Med 2006; 355: 251-9

4. Pronóstico de la Insuficiencia Cardiaca

5. Pronóstico de la Insuficiencia Cardiaca Clase funcional Adhesión al tratamiento Fracción Eyección VI Insuficiencia renal Coexistencia disfunción diastólica Diabetes Coexistencia QRS > 120 ms Anemia

6. Pronóstico de la Insuficiencia Cardiaca Clase funcional Data from The SOLVD Investigators, N Engl J Med 1992; 327:685; The SOLVD Investigators, N Engl J Med 1991; 325:293; and The CONSENSUS Trial Study Group 1987; 316:1429.

7. Pronóstico de la Insuficiencia Cardiaca Fracción Eyección VI Data from Quinones, MA, Greenberg, BH, Kopelen, HA, et al, for the SOLVD Investigators. J Am Coll Cardiol 2000; 35:1237.

8. Pronóstico de la Insuficiencia Cardiaca Coexistencia disfunción diastólica Data from Temporelli, PL, Corra, U, Imparto, A, et al, J Am Coll Cardiol 1998; 31:1591.

9. Pronóstico de la Insuficiencia Cardiaca Coexistencia QRS > 120 ms Baldasseroni, S, Opasich, C, Gorini, M, et al. Left bundle-branch block is associated with increased 1-year sudden and total mortality rate in 5517 outpatients with congestive heart failure: a report from the Italian network on congestive heart failure. Am Heart J 2002; 143:398.

10. Pronóstico de la Insuficiencia Cardiaca Anemia

11. Pronóstico de la Insuficiencia Cardiaca Anemia

12. Pronóstico de la Insuficiencia Cardiaca Diabetes Gustafsson, I, Brendorp, B, Seibaek, M, et al. Influence of diabetes and diabetes-gender interaction on the risk of death in patients hospitalized with congestive heart failure. J Am Coll Cardiol 2004; 43:771.

13. Pronóstico de la Insuficiencia Cardiaca Insuficiencia renal

14. Pronóstico de la Insuficiencia Cardiaca Adhesión al tratamiento

15. Pronóstico de la Insuficiencia Cardiaca Clase funcional Adhesión al tratamiento Fracción Eyección VI Insuficiencia renal Coexistencia disfunción diastólica Diabetes Coexistencia QRS > 120 ms Anemia

16. Tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca Daño estructural Objetivos Tiempo de evolución

17. Tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca Aguda Crónica Disminuir la congestión Evitar el remodelado Aumentar la contractilidad • ESC Guidelines for diagnostic and treatment of acute and chronic heart failure 2008. Eur Heart J 2008;29: 2388-2442. • Branwuald 7ª Ed. • Cardiol Clin 2007; 25

18. Tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca Disminuir el remodelado Disminuir la congestión Aumentar la contractilidad Aguda Crónica

19. Tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca Aguda Rápida aparición de un fallo cardiaco o empeoramiento de uno crónico, que requiere tratamiento urgente IC crónica descompensada Crisis hipertensiva Edema pulmonar Fallo derecho Shock cardiogénico Asociada a isquemia

20. Tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca Crisis hipertensiva Edema pulmonar Aguda P O2 >95 %

21. Tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca Aguda • Diuréticos de asa • Vasodilatadores • Inotropos • Vasopresores • Antagonistas vasopresina Furosemida

22. Tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca Aguda Nitroglicerina Nitroprusiato • Diuréticos de asa • Vasodilatadores • Inotropos • Vasopresores • Antagonistas vasopresina Neseretide

23. Tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca Agonistas adrenérgicos: Dobutamina y dopamina Inhibidores de la fosfodiesterasa: melrinona Aguda Sensibilizantes de la troponina C: levosimendan • Diuréticos de asa • Vasodilatadores • Inotropos • Vasopresores • Antagonistas vasopresina

24. Tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca Aguda Miocardiocito Noradrenalina • Diuréticos de asa • Vasodilatadores • Inotropos • Vasopresores • Antagonistas vasopresina Músculo liso vascular

25. Tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca Aguda • Diuréticos de asa • Vasodilatadores • Inotropos • Vasopresores • Antagonistas vasopresina Receptores V2 Tolvaltan

26. Tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca Crónica • Inhibidores de la ECA • Betabloqueantes • Antagonistas de la aldosterona • Antagonistas de los receptores de la ECA IECAs

27. Tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca Crónica • Inhibidores de la ECA • Betabloqueantes • Antagonistas de la aldosterona • Antagonistas de los receptores de la ECA Betabloqueantes

28. Tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca Crónica • Inhibidores de la ECA • Betabloqueantes • Antagonistas de la aldosterona • Antagonistas de los receptores de la ECA Espirolactona Espirolactona

29. Tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca R AT I R AT II ARA II Bradiquinina Péptidos inactivos Crónica • Inhibidores de la ECA • Betabloqueantes • Antagonistas de la aldosterona • Antagonistas de los receptores de la ECA

30. Tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca Tratamientos en perspectiva Omapatrilat

31. Tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca Tratamientos en perspectiva Tolvaptan

32. Tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca Tratamientos en perspectiva Bosentan