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IPERTENSIONE POLMONARE IN HIV +. Dott. Chiara Lestuzzi, Centro di Riferimento Oncologico, Aviano (PN). CASO CLINICO. Uomo di 46 anni, ipertensione arteriosa, tossicodipendente fino a 33 anni 1984 riscontro di positivit à HIV, HBC e HCV Non in HAART per intolleranza

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ipertensione polmonare in hiv

IPERTENSIONE POLMONARE IN HIV +

Dott. Chiara Lestuzzi,

Centro di Riferimento Oncologico, Aviano (PN)

caso clinico
CASO CLINICO
  • Uomo di 46 anni, ipertensione arteriosa, tossicodipendente fino a 33 anni
  • 1984 riscontro di positività HIV, HBC e HCV
  • Non in HAART per intolleranza
  • 1999 ecocardiogramma: Vsin normale, lieve dilatazione VDx, lieve riduzione curvatura setto, AP dilatata (3.1 cm). PaP
  • Inizia coumadin
  • 11/05 dispnea da sforzo e astenia ingravescenti
2 06 ambulatorio ipertensione polmonare bo
2/06: AMBULATORIO IPERTENSIONE POLMONARE (BO)
  • Dispnea da sforzi moderati, no angor, PA 110/70
  • ECG: RS 82/m’, IVS
  • RX torace: ectasia 2° arco di sin, albero periferico poco rappresentato
  • ECO: Vsin 5.3/4,2 cm, lieve IVS, FE= 48%; VDx area 24/13 cm2, FA 45%; AP 3.8 cm, Vmax IT non misurabile
  • PFR: spirometria normale, modica riduzione capacità di diffusione del CO
  • TAC: ectasia tronco e rami polmonari (3.9/2.9/2.8 cm), non immagini di trombi, non segni di oligoemia o intrappolamento albero respiratorio, non consolidazione parenchimale
esami all esordio
ESAMI ALL’ESORDIO

Cateterismo destro 2/06

Valori normali

PAP media < 25

PCP: <15

IC 2.5-4.2

RAP < 2

RAS 10-19

RAP/RAS: 0.2

  • FC 80/m’
  • PADx 7 mmHg
  • PAP (max/min/med) 53/19/36
  • PCP 12 mmHg
  • GTP 24 mmHg
  • IC 4.18 l/m/mq
  • RAP 3.04 HUR
  • RAS 14.35 HUR
  • RAP/RAS 0.26
  • Sat O2 Art/AP 95%/66%
  • NYHA I-II
follow up
Follow-up
  • 2/07: peggioramento dispnea (NYHA II-III)
  • 3/07: inizia terapia antiretrovirale
  • 4/07 test dei 6 minuti: 513 m, Borg 7
  • Inizia Sildenafil 12.5 mg x 3
cateterismo cardiaco e clinica
CATETERISMO CARDIACO E CLINICA

2/2007

Solo anticoagulante

7/2007 con Sildenafil 12.5 x 3 e HAART

FC 67/m’

PADx 8 mmHg

PAP 41/16/27 mmHg

PC 6.4 l/m

IC 3.4 l/m/mq

RAP 2.34 HUR

RAS 12.5 HUR

RAP/RAS 0.19

Sat O2 Art/AP 96%/65.3%

6 m’ Walking Test 646 m

Borg 4

NYHA I-II

  • FC 93/m’
  • PADx 3 mmHg
  • PAP 43/19/29
  • Portata 6.2 l/min
  • IC 3.27 l/m/mq
  • RAP 3.7 HUR (<2)
  • RAS 14.35 HUR
  • RAP/RAS 0.26
  • Sat O2 Art/AP 95%/66%
  • 6 m’ Walking Test 513 m (>700)
  • Borg 7
  • NYHA II-III
ipertensione polmonare e hiv
IPERTENSIONE POLMONARE E HIV
  • Frequenza
    • 0.5% degli HIV+
    • 10% delle IAP
  • Maschi/femmine 1.5/1
  • invariata in era pre-post HAART
  • Non correlata a durata di infezione o stato immunologico
  • Più frequente infiltrato infiammatorio perivascolare
  • Fattori di rischio
    • Cocaina?
    • Droghe e.v.?
terapia di iap hiv vs hiv
TERAPIA DI IAP HIV+ vs HIV-
  • anticoagulanti se possibile
    • Trombocitopenia
    • Epatopatia
    • Interazione con HAART
  • Vasodilatatori poco efficaci
  • Ca antagonisti contrindicati
    • Effetti collaterali
    • Interazione con HAART
  • Sildenafil interferisce con HAART
terapia iap hiv
TERAPIA IAP HIV+
  • Bosentan
    • Efficace
    • Non effetti collaterali
    • Interazione con CYP3A4 e CYP2C9
      • Attenzioe a forti inibitori (ritronavir)
  • Prostaciclina e analoghi
    • Efficaci
    • Non interazione con HAART
    • Problemi pratici (infezione catetere)