1 / 9

IPERTENSIONE POLMONARE IN HIV +

IPERTENSIONE POLMONARE IN HIV +. Dott. Chiara Lestuzzi, Centro di Riferimento Oncologico, Aviano (PN). CASO CLINICO. Uomo di 46 anni, ipertensione arteriosa, tossicodipendente fino a 33 anni 1984 riscontro di positivit à HIV, HBC e HCV Non in HAART per intolleranza

questa
Download Presentation

IPERTENSIONE POLMONARE IN HIV +

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. IPERTENSIONE POLMONARE IN HIV + Dott. Chiara Lestuzzi, Centro di Riferimento Oncologico, Aviano (PN)

  2. CASO CLINICO • Uomo di 46 anni, ipertensione arteriosa, tossicodipendente fino a 33 anni • 1984 riscontro di positività HIV, HBC e HCV • Non in HAART per intolleranza • 1999 ecocardiogramma: Vsin normale, lieve dilatazione VDx, lieve riduzione curvatura setto, AP dilatata (3.1 cm). PaP • Inizia coumadin • 11/05 dispnea da sforzo e astenia ingravescenti

  3. 2/06: AMBULATORIO IPERTENSIONE POLMONARE (BO) • Dispnea da sforzi moderati, no angor, PA 110/70 • ECG: RS 82/m’, IVS • RX torace: ectasia 2° arco di sin, albero periferico poco rappresentato • ECO: Vsin 5.3/4,2 cm, lieve IVS, FE= 48%; VDx area 24/13 cm2, FA 45%; AP 3.8 cm, Vmax IT non misurabile • PFR: spirometria normale, modica riduzione capacità di diffusione del CO • TAC: ectasia tronco e rami polmonari (3.9/2.9/2.8 cm), non immagini di trombi, non segni di oligoemia o intrappolamento albero respiratorio, non consolidazione parenchimale

  4. ESAMI ALL’ESORDIO Cateterismo destro 2/06 Valori normali PAP media < 25 PCP: <15 IC 2.5-4.2 RAP < 2 RAS 10-19 RAP/RAS: 0.2 • FC 80/m’ • PADx 7 mmHg • PAP (max/min/med) 53/19/36 • PCP 12 mmHg • GTP 24 mmHg • IC 4.18 l/m/mq • RAP 3.04 HUR • RAS 14.35 HUR • RAP/RAS 0.26 • Sat O2 Art/AP 95%/66% • NYHA I-II

  5. Follow-up • 2/07: peggioramento dispnea (NYHA II-III) • 3/07: inizia terapia antiretrovirale • 4/07 test dei 6 minuti: 513 m, Borg 7 • Inizia Sildenafil 12.5 mg x 3

  6. CATETERISMO CARDIACO E CLINICA 2/2007 Solo anticoagulante 7/2007 con Sildenafil 12.5 x 3 e HAART FC 67/m’ PADx 8 mmHg PAP 41/16/27 mmHg PC 6.4 l/m IC 3.4 l/m/mq RAP 2.34 HUR RAS 12.5 HUR RAP/RAS 0.19 Sat O2 Art/AP 96%/65.3% 6 m’ Walking Test 646 m Borg 4 NYHA I-II • FC 93/m’ • PADx 3 mmHg • PAP 43/19/29 • Portata 6.2 l/min • IC 3.27 l/m/mq • RAP 3.7 HUR (<2) • RAS 14.35 HUR • RAP/RAS 0.26 • Sat O2 Art/AP 95%/66% • 6 m’ Walking Test 513 m (>700) • Borg 7 • NYHA II-III

  7. IPERTENSIONE POLMONARE E HIV • Frequenza • 0.5% degli HIV+ • 10% delle IAP • Maschi/femmine 1.5/1 • invariata in era pre-post HAART • Non correlata a durata di infezione o stato immunologico • Più frequente infiltrato infiammatorio perivascolare • Fattori di rischio • Cocaina? • Droghe e.v.?

  8. TERAPIA DI IAP HIV+ vs HIV- • anticoagulanti se possibile • Trombocitopenia • Epatopatia • Interazione con HAART • Vasodilatatori poco efficaci • Ca antagonisti contrindicati • Effetti collaterali • Interazione con HAART • Sildenafil interferisce con HAART

  9. TERAPIA IAP HIV+ • Bosentan • Efficace • Non effetti collaterali • Interazione con CYP3A4 e CYP2C9 • Attenzioe a forti inibitori (ritronavir) • Prostaciclina e analoghi • Efficaci • Non interazione con HAART • Problemi pratici (infezione catetere)

More Related