INTRODUCCIÓN

1. INTRODUCCIÓN • Concepto: espacio par retroperitoneal con morfología de cono invertido limitado por fascia renal anterior/Gerota y fascia renal posterior/Zuckerkandl.

2. Límites y relaciones anatómicas: • lateral: fascialateroconal • medial: tejido conectivo periureteral • hilio renal (L3-L5) • delante de aorta abdominal y VCI • superior: fascia diafragmática • área desnuda del hígado, diafragma y mediastino • espacio subfrénico • inferior: fascia ilíaca • fosa ilíaca y espacio pélvico retroperitoneal

3. Tipo I Tipo II • Contenido: riñón, glándula adrenal, uréter proximal, vasos sanguíneos / linfáticos, grasa y septos Kunin(barrera en diseminación de procesos patológicos) Fasciaperirrenal Cápsula renal Tipo III • Patología: • No tumoral: • procesos inflamatorios • colecciones, etc ... • Tumoral/Pseudotumoral: • Lesiones primarias • Extensión de lesiones renales • Extensión de lesiones retroperitoneales

4. PROCESOS INFLAMATORIOS • Imagen: líquido perirrenal, engrosamiento de fascia renal/septosperirrenales, • aumento tamaño renal, extensión espacio pararrenal o mediastino Fig.1: Mujer de 51 años con fiebre desde hace un mes y dolor en fosa renal derecha Renales: - cólico nefrítico - pielonefritis aguda - pielonefritisxantogranulomatosa (rara): - PNC unilateral - mujeres perimenopáusicas - infección urinaria recurrente/DM/cálculos obstructivos - TC :aumento tamaño renal, parénquima heterogéneo, hidronefrosis, abscesos, cálculo coraliforme, extensión a EP y retroperitoneo. - Tratamiento: nefrectomía.

5. Fig. 2: Mujer de 45 años con dolor epigástrico y elevación cifras de amilasa. Pancreatitis

6. Perforación duodenal Fig. 3: Varón de 50 años con dolor en epigastrio e hipocondrio derechos de 12 h de evolución. En eco discreta cantidad de líquido perirrenal. Apendicitis

7. COLECCIONES Fig. 4: Varón de 60 años que acude por Accidente de tráfico Urinoma: colección de orina extravasada a espacio perirenal. - Obstrucción ureteral, traumatismo, iatrógena - Imagen: colección líquida irregular perirenal o periureteral, engrosamiento de septos y fibrosis adyacente. Si crónico-encapsulado confinado extendiéndose posterolat a anteromedial o envolviendo el riñón simulando nefromegalia.

9. Fig. 5: Paciente de 15 años, caída en bicicleta. Fig. 6: Traumatismo abdominal en niño, accidente de coche Fig. 7: Traumatismo abdominal, accidente de coche Hematoma: -traumatismo (accidentes, biopsia renal, litotricia extracorpórea ...) - espontáneo ( carcinoma renal, angiomiolipoma, vasculares, rotura quiste, alteraciones hematológicas/ nflamatorias, IRC ...). - Imagen: colección alta densidad irregular, reticular o confluente asociado a desgarro renal.Si lineal/curvilíneo septal - Diferenciar hematoma subcapsular: menos frecuente, comprime y deforma riñón, HTA sistémica, forma lenticular o creciente lunar.

10. Fig. 8: Dolor en FR tras litotricia extracorpórea

11. Fig. 9: Rotura de aneurisma aorta abdominal

12. Absceso: - Complicación infección renal, intervención quirúrgica, diseminación linfática-hematógena. - Mortalidad elevada. - PAAF y drenaje para diferenciar de tumor renal necrótico. - TC: colección líquida loculada con / sin burbujas aéreas y realce periférico en anillo.

13. LESIONES TUMORALES-PSEUDOTUMORALES PRIMARIAS Fig. 10: Síndrome constitucional en varón de 43 años Leucemia: - extensión renal o afectación aislada de leucemia - imagen inespecífica: masa partes blandas focal o difusa renal/perirenal. Cloromas10% LMA masas partes blandas focales hipovasculares - Diagnóstico: biopsia. Linfoma: - extensión de linfoma renal (ENH) / retroperitoneal o aislado(< 10%). - Imagen: masa partes blandas uniforme alrededor de riñón que infiltra/comprime, adenopatías, +/- masa retroperitoneal.

14. Fig. 11: Control linfoma no Hodgkin

15. Hemangioma: - médula/seno renal - masa partes blandas con flebolitos, aumento señal T2 con retraso o persistencia de realce - simulando adenocarcinoma/ca.transicional (frecuente) Enfermedad Castelman: - trastorno linfoproliferativo idiopático - 10-15% abdomen y retroperitoneo - Multicéntrico: sarcoma Kaposi, mal pronóstico, raro afectación renal, linfadenopatía difusa, hepatoesplenomegalia, ascitis. - Unicéntrico: masa solitaria, homogénea y bien delimitada densidad partes blandas. - Imagen: masa difusa hipodensa que envuelve riñón con extensión a espacio perirenal.

16. Metástasis: -común renal y adrenal. - Cá.Pulmón(específica por contiguidad entre linfáticos perirenales y mediastínicos), melanoma, linfoma,riñón,mama y próstata. - Imagen: múltiples masas de partes blandas - nódulos - sábana/semiluna: linfoma, melanoma Linfangioma: - Lesión quística uni-multilocular con/sin realce periférico-septal. Tumor estroma extragastrointestinal: - Omento/Mesenterio - Masas partes blandas hipovasculares. - Dignóstico:biopsia.

17. Mielolipomaextraadrenal: - retroperitoneo,estómago, hígado, pulmón, presacros, mediastino - perirenal : mujeres, sexta decáda - imagen: heterogéneo con densidad grasa y partes blandas hipervascular. - Diagnóstico AP. Hematopoyesis extramedular: - Alteraciones hematológicas. Hígado, bazo, región paraespinal torácica. - Imagen: - proceso infiltrativo-difuso alrededor del riñón - masas partes blandas heterogéneas con componente graso - hipointensas en T2 por hemosiderina. - Diagnóstico AP.

18. Amiloidosis: -primaria/secundaria (AR, MM). - tracto gi, riñón, hígado, bazo, pulmón hueso y ocasionalmente espacio perirenal. -Imagen inespecífica: infiltración de grasa perirenal por colecciones de densidad partes blandas Pseudotumor diafragmático: -una o varias estructuras lineales / paralelas densidad partes blandas que cruzan el espacio perirenal desde superfície diafragmática

19. EXTENSIÓN LESIONES RENALES • Leiomioma: - Adultos asintomáticos. - Imagen: exofítico, cápsula renal invadiendo espacio perirenal .Si gran tamaño heterogéneos (hemorragia y degeneración quística) Adenocarcinoma: neoplasia renal maligna más frecuente. - Variedad cél´s claras (hipervascular, heterogéneo). - Imagen: forma más común de masa partes blandas perirenal con engrosamiento y distorsión de fascia renal(estadio II, abordaje vía anterior sino retroperitoneal).

20. Angiomiolipoma: - Esporádicos (sintomáticos, gran tamaño, solitarios) o Esclerosis Tuberosa (bilaterales, múltiples, riesgo de hemorragia y fallo renal). - subtipo monotipicoepiteloide: indistinguible de adenocarcinoma(no grasa,comportamiento agresivo ) -Imagen : homogéneos, heterogéneo con grasa, vasos y aneurisma (diferencia con liposarcoma). - Forma más común de masa con contenido graso en espacio perirenal es el angiomiolipoma renal con extensión perirenal.

21. EXTENSIÓN LESIONES RETROPERITONEALES Fig. 12: Mujer de 50 años con esclerodemia Fibrosis retroperitoneal: -Proliferación tejido fibroso alrededor de aorta abdominal infrarenal y arterias ilíacas. - 2/3 idiopática. 3:1 hombres-mujeres. - Aislada o Fibroesclerosis multifocal ( síndrome sistémico:pancreatitis autoinmune, colangitis esclerosante, esclerodermia, tiroiditis Riedel, pseudotumororbitario,fibrosis otros órganos). - Imagen: Masa de partes blandas envolviendo riñones sin desplazarlos. RM en T2 hiper (inflamación activa)/hipo (fibrosis) - Diagnóstico: biopsia.

22. Liposarcoma: - Neoplasia maligna retroperitoneal más frecuente - Hombres=Mujeres. 60-70 años - Subtipos: bien diferenciado, desdiferenciado - Imagen: gran tamaño - Componente graso (bien diferenciado) - Quístico con realce (mixoide) - Masa partes blandas (pleomórfico) - 90% recurrencia Fig. 13: Paciente acude para descartar absceso/hematoma renal

24. Hemangiopericitoma: - muslo y retroperitoneo. -Imagen: gran masa lobulada partes blandas hipervascular con focos de calcificación y necrosis que desplaza estructuras adyacentes. - Tratamiento: embolización previa cirugía. Histiocitoma fibroso maligno: -Sarcoma partes blandas más frecuente en adultos. -15% retroperitoneo. - Imagen: grandes masas heterogéneas con áreas de necrosis y hemorragia desplazando riñón y estructuras adyacentes ( calcificación en 7-20%).

25. Neoplasia de céls plasmáticas: - MM, plasmocitoma y leucemia cél´s plasmáticas. - Imagen: múltiples masas perirenaleshiperdensas (MM) masa solitaria hiperdensa con márgenes mal definidos (Plasmocitoma)