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c a t devant purpura n.
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C A T devant PURPURA

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C A T devant PURPURA

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Presentation Transcript

  1. C A T devant PURPURA K . Zin El Abidine Service dermatologie CHU Hassan II Fès

  2. Purpura ? • Extravasation du sang dans le derme en dehors des vaisseaux

  3. A différencier : • Macule • Télangiectasies • Angiomes

  4. Purpura pétéchial

  5. Purpura Ecchymotique

  6. Purpura Vibices:

  7. Purpura Nécrotique

  8. Éliminer une urgence ! SYNDROME SEPTIQUE GRAVE SYNDROME HEMORRAGIQUE

  9. SYNDROME SEPTIQUE GRAVE – Un syndrome infectieux. – Un état de choc. – Des troubles de la conscience. – Un purpura nécrotique plus ou moins extensif, éventuellement associé à des pustules. => La priorité : traitement du choc.

  10. SYNDROME SEPTIQUE GRAVE Les prélèvements bactériologiques - Des hémocultures répétées. - Des prélèvements pharyngés. - Une ponction lombaire. - Un ECBU. Le bilan extra-bactériologique : - Ionogramme sanguin, - fonction rénale, - transaminases, - ECG, - Radio du thorax…

  11. SYNDROME SEPTIQUE GRAVE - Méningocoque +++, l'haemophilus, staphylocoque , streptocoque. - Prise en charge: =>en milieu de réanimation: mise en conditions traitement du choc L'antibiothérapie(C3G, péni G)

  12. SYNDROME HEMORRAGIQUE • hémorragies muqueuses (épistaxis, gingivorragies) • Rétiniennes • Viscéral : cérébro méningée!!! => transfusion : culots plaquettaires culots globulaires

  13. En dehors de l’urgence • Interrogatoire - age , sexe - ATCD - prise médicamenteuse - Recherche d'infection récente - Altération de l'état général - Chronologie et durée des symptômes - Céphalées, troubles visuels - Arthralgies, arthrites - Douleurs abdominales, maelena

  14. Examen clinique - Température, pouls, TA - Examen du purpura ( tableau) - Valvulopathie, frottement péricardique - Adénopathies, splénomégalie - Examen du pharynx - Subictère - Bandelette urinaire

  15. Examen du purpura

  16. Bilan para clinique - NFS, plaquettes, réticulocytes, VS - TP, TCK, fibrinogène - Créatininémie - Bilan hépatique - Radiographie pulmonaire - Suivant le tableau clinique : hémocultures et autres prélèvements (PL, frottis, ...)

  17. PURPURAS HEMATOLOGIQUES PURPURAS THROMBOPENIQUES: Purpura thrombopénique central Purpura thrombopénique périphérique

  18. PURPURAS HEMATOLOGIQUES • PURPURAS HEMATOLOGIQUES NON THROMBOPENIQUES: Thrombopathies constitutionnelles Thrombopathies acquises

  19. Purpuras vasculaires • Vascularite ++++ • Purpura par fragilité vasculaire • Purpura de l'insuffisance veineuse • Purpuras infectieux

  20. Principal vascularites • Vascularite vx gros calibre arérite temporal artérie de takayaasu • Vascularite vx moyen calibre periarérite noueuse maladie kawasaki • Vascularite vx petit calibre granulomateuse de wegener syd churg et srauss polyangéite microscopique purpura rhumatoide Cryglobinémie mixte

  21. Vascularite • Les lésions purpuriques (membres inférieurs) • nodules dermiques, taches • érythémateuses parfois en cocarde, lésions urticariennes, livedo infiltré, bulles hémorragiques, • ulcérations nécrotiques.

  22. Atteintes extracutanées : – Des arthralgies – L'atteinterénale: protéinurie , une hématurie microscopique – Des douleurs abdominales avec troubles du transit, plus rarement un syndrome occlusif ou des hémorragies, – Les atteintes cardio-vasculaires et neurologiques

  23. Bilan • Bilan de 1ere intention: - NFS. - iongramme - bilan hépatique - Sérologies de l'hépatite B et C. - Cryoglobulinemie. - Radiographie pulmonaire - BC • Bilan de 2 eme intention : – Anticorps anti-nucleaire. – Dosage du complément (C3 - C4 - CH50). – Electrophorèse et immunoélectrophorèse des protéines sériques.

  24. Étiologies • Infectieuse • Médicamenteuse • Maladie de système • paraneoplasique

  25. Infectieuse ● Bactériennes : – Streptococcies – Endocardites – Lèpre – Tuberculose – Gonococcémies – Foyer infectieux : O.R.L., dentaire, by-pass syndrome – Méningococcémies – Staphylococcémies – Rickettsioses ● Virales – Hépatites B et C – Mononucléose infectieuse, - VIH, parvovirus B19, CMV

  26. Médicament - Sulfamides - Anti-inflammatoires non stéroïdiens - Antibiotiques - Hydantoïnes - Phénothiazines - Produits iodés - Aspirine - Désensibilisations

  27. Maladies générales - Périartérite noueuse - Lupus érythémateux disséminé - Polyarthrite rhumatoïde - Purpura rhumatoïde - Syndrome de Gougerot-Sjögren - granulomateuse de Wegener

  28. PUPURA RHUMATOIDE • Enfant 5-15 ans pic 7 ans • Garçons +++ • Facteurs déclanchant:infection,médicament, vaccination,piqure d’insecte…. • Clinique:purura maculopapuleux,lésion bulleuse ecchymotique en cocard nodule sous cutané plaque urticarienne • BC: vasculite leucocytoclasique • Autres manifestations: sx généraux , articulaire+++ , digestive , Rénal • Biologie :non spécifique Syd inflammmatoire ANCA type IgA

  29. Périarthrite noueuse • Panaterite des vx moyen et petit calibre • Hepatite B • Clinique : - purpura pétechial infiltré - nodules cutanés( trajets artériels) - livedo - ulcération nécrotique - urticaire • Manifestations systémique : neurologique, pleuro pulmonaire, cardiaque , digestive, renal • Biologie:syndrome inflammatoire GB ++ ANCA (20% des cas)

  30. Fragilité capillaires • Corticothérapie • Purpura sénile de Bateman • Effort • Scorbut

  31. Conclusion: syndrome septicémique vascularite