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INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA

INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA. Dr Douglas Saldanha Pereira. Insuficiência Respiratória aguda. incapacidade do sistema respiratório em manter a ventilação e/ou a oxigenação que se instala rápidamente. Não atende as necessidades metabólicas do organismo Expressão gasométrica:

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INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA

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Presentation Transcript

  1. INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA Dr Douglas Saldanha Pereira

  2. Insuficiência Respiratória aguda • incapacidade do sistema respiratório em manter a ventilação e/ou a oxigenação que se instala rápidamente. • Não atende as necessidades metabólicas do organismo • Expressão gasométrica: Pao2 < 60 mmhg e/ou Paco2>50 mmhg DPOC = Ph < 7,35

  3. Insuficiência Respiratória Aguda

  4. Insuficiência Respiratória Aguda • A) Classificação: • A1) IRA Hipoxêmica- PaO2<50 mmhg • A2) IRA Hipercápnica- PaCO2> 50 mmhg

  5. Insuficiência respiratória aguda • B) Causas de IRA • Adulto – multifatoriais • Lesões pulmonares x distúrbios ñ pulmonares • Anormalidades do SNC,sistema neuromuscular,VAS e VAI,Parênquima pulmonar e Sist. cardiovascular

  6. Insuficiência respiratória aguda

  7. Insuficiência respiratória aguda

  8. Insuficiência respiratória aguda

  9. Insuficiência Respiratória Aguda

  10. Insuficiência Respiratória Aguda

  11. Insuficiência respiratória aguda

  12. Insuficiência Respiratória aguda • B1) Causas de IRA Hipoxêmica: • Captação anormal de oxigênio: • Neoplasia • Infecções : virais ,bacterianas ,fúngicas • Trauma:contusão pulmonar,laceração • Outros:broncoespasmo, ICC,SDRA, atelectasia,embolia pulmonar

  13. Insuficiência Respiratória Aguda • B2) Causas de IRA Hipercápnica: • Distúrbios associados com eliminação inadequada de CO2 • CÉREBRO • Drogas:opióides,benzodiazepínicos,vene-nos,barbituricos • Metabólicos:hiponatremia,hipocalcemia,hiperglic,mixedema ,neoplasias • Infecção:meningite ,encefalite,poliomielite

  14. Insuficiência Respiratória Aguda • B2) Causas de IRA hipercápnica: • Nervos e músculos: • Trauma : medula espinhal,diafragma • Drogas /toxinas: Bnm ,aminoglicosídeos • Metabólicos:hipocalemia ,hipercalemia , hipofosfatemia,hipomagnesemia • Infecções: tétano, poliomielite, • Outras : miastemia gravis,esclerose múltipla, distrofia muscular, Guilhain- barre

  15. Insuficiência Respiratória Aguda • B2) Causas de IRA Hipercápnica: • Vias aéreas superiores: • Crescimento tissular:neoplasias malignas, pólipos,bócio • Infecções : epiglotite,laringotraqueíte • Trauma:fratura de costela,contusão torácica • Outras:paralisia bilateral de cordas vocais, edema de laringe,traqueomalácia

  16. Insuficiência respiratória aguda • C)Fisiopatologia da IRA • C1) Hipoxemia: • Incompatibilidade entre a ventilação alveolar e perfusão pulmonar. • Shunt: perfusão > ventilação • Difusão diminuída de o2 através da membrana • Hipoventilação alveolar • Altitudes elevadas

  17. Insuficiência respiratória aguda

  18. Insuficiência Respiratória Aguda • C2) Fisiopatologia da IRA • HIPERCAPNIA: • VA=(VC-VD)FR • Incapacidade de detectar PaCO2 elevada • Incapacidade de resposta neurológica com mecanismos efetores da ventilação • Incapacidade resposta muscular • Espaço morto:fluxo gasoso adequado x fluxo sanguíneo inadequado

  19. Insuficiência Respiratória aguda • D) Manifestações clinicas: • Estado mental alterado- agitação sonolência • Trabalho respiratório aumentado: batimento de asa de nariz,uso de musculatura acessória,taquipnéia , hiperpnéia • Bradipnéia • Cianose de membranas e mucosas • Diaforese ,taquicardia ,hipertensão

  20. Insuficiência respiratória aguda

  21. Insuficiência respiratória aguda • E) Testes laboratoriais : • Gasometria arterial • Raio x tórax • Hemograma , eletrólitos etc • Relação Pao2 / FiO2 • Normal > 400 • Lesão pulmonar aguda : > 200 < 300 • Hipoxemia refratária : < 200 • Sdra grave : < 100

  22. Insuficiência Respiratória Aguda • F) Tratamento • F1) Fornecimento de o2 -Movimento do O2 pela MAC:PAo2 e Po2 capilar -PAo2 – aumenta com o fornecimento de o2 suplementar, melhorando Po2. - intervenção para ganhar tempo.

  23. Insuficiência respiratória aguda • Fornecimento de 02 • Dispositivos com alta concentração e alto fluxo • CÃNULA NASAL • O2 100% - fluxo baixo ( 0,5 – 5 lim/min) • Fio2 traqueal ( 0,4 – 0,5) • Resseca mucosa – fluxo alto • Baixo fluxo – baixo o2

  24. Insuficiência Respiratória Aguda • Fornecimento de o2 • Máscara facial de entrada de ar (máscara de Venturi) • Liberam 100% de o2 atraves da mistura de jato de ar • Fio2 0,24 – 0,50 • Alto fluxo e o2 controlado

  25. Insuficiência respiratória aguda • Fornecimento de o2 • Máscara facial com aerosol • O2 variável e fluxo moderado • Máscara facial com reservatório • Alto fluxo e alta concentração • Fio2 0,6 – 0,7

  26. Insuficiência Respiratória Aguda • Fornecimento de o2 • Ventilação não Invasiva com pressão positiva ( VNPP) • Assistência ventilatória sem uma via aérea definitiva • Máscara nasal ou facial conectado VM

  27. Insuficiência Respiratória Aguda • Ventilação mecânica não invasiva • Objetivo: • Melhorar trocas gasosas • Aliviar trabalho respiratório • Evitar TOT

  28. Insuficiência respiratória aguda • Ventilação mecânica não invasiva • Vantagens: • Redução dos riscos da VM • Redução da infecção respiratória • Redução da morbi-mortalidade • Redução estadia UTI/hospital

  29. Insuficiência respiratória aguda • Indicações: • Apnéia obstrutiva do sono • Asma /Dpoc • Edema agudo de pulmão • Pneumonia/ LPA/SDRA • Doença neuromuscular

  30. Insuficiência respiratória aguda • Contra-indicações: • PCR • Trauma grave • Redução drive respiratório • Instabilidade hemodinâmica • Hemorragia digestiva alta • Po recente facial / esofágico

  31. Insuficiência respiratória aguda • Contra-indicações relativas: • Ansiedade • Paciente não colaborativo • SDRA • Trauma / queimadura da face • Alterações anatômicas faciais • Obesidade mórbida • Aumento de secreção

  32. Insuficiência respiratória aguda • Complicações : • Ventilador: correção lenta da IRA , distensão gástrica • Máscara : vazamentos, irritação ocular , necrose tecidual • Perda da proteção das vias aéreas inferiores- bronco-aspiração , aspiração mais dificil

  33. Insuficiência respiratória aguda – tratamento farmacológico

  34. Insuficiência respiratória aguda –tratamento farmacológico

  35. Insuficiência respiratória aguda –tratamento farmacológico

  36. Insuficiência respiratória aguda –tratamento farmacológico

  37. Insuficiência respiratória aguda –tratamento farmacológico

  38. Insuficiência respiratória aguda –tratamento farmacológico

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