pediatrie n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Pediatrie PowerPoint Presentation
Download Presentation
Pediatrie

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 52

Pediatrie - PowerPoint PPT Presentation


  • 139 Views
  • Uploaded on

Pediatrie. Farmakoterapie v pediatrii. Farmakologie v pediatrii. Působení léčiv na dítě Složení léků Vstřebávání Distribuci Přeměna léků Vylučování léků. Podávání léků u dětí. U dětí lze užívat pouze ty léky, které jsou pro děti doporučené

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Pediatrie' - platt


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
pediatrie

Pediatrie

Farmakoterapie v pediatrii

farmakologie v pediatrii
Farmakologie v pediatrii
  • Působení léčiv na dítě
  • Složení léků
  • Vstřebávání
  • Distribuci
  • Přeměna léků
  • Vylučování léků
pod v n l k u d t
Podávání léků u dětí
  • U dětí lze užívat pouze ty léky, které jsou pro děti doporučené
  • Nelze užívat všechny formy léků-dítě se často brání
  • Parenterální aplikace i.v.často nemožná,i.m.bolestivá
  • Dítě vyšší podíl vody(extracelulární tekutiny) méně svalové hmoty a tuku
  • Orgány často nezralé,zpomalení detoxikace a prodloužení vylučování
  • U dětí častější alergické reakce(imunologická přemrštěnost organizmu),často vyrážky
p prava pacienta
Příprava pacienta
  • Dítě informovat
  • Dezinfekce místa vpichu -1% ajatín nebo septonex
  • U velmi malých dětí desinfekce látkou, která nebarví
injekce
injekce
  • Intrakutánní - malé množství pátky 0,3-0,3 ml např.BCG vakcína
  • Subkutánní - léky ve vodním roztoku 1-5 ml-vstřebávání je pomalé
  • Intramuskulární - léky vodní roztok, suspenze, olejové léky(vitaminy), séra- podává se 1-5 ml, maximálně 20 ml
  • Intravenozní injekce -léky do žilního řečiště-roztok fyziologický, voda na injekce, rychlý nástup účinku
infuze
infuze
  • Zavedení většího množství tekutin, zavedení 40-50 ml je ještě injekce
  • Používá se infuzní souprava
  • Infuzní láhve 100-500 ml
  • Infuzní roztoky
    • krystaloidy (FR,5% glukoza,Darrow
    • koloidy-vysokomolekulární-6%dextran
  • Uzavřený systém
  • Infuzní pumpy ml/hod, 1 ml = 20 kapek
transfuze
Transfuze
  • Aplikace krve nebo krevních derivátů
  • Od zdravého dárce příjemci
  • Krev skupin A,B,AB,O
  • Plná krev
  • Erytrocytární masa
  • Plasma tekutá,zmrazená,sušená
  • Trombocytární koncentrát
  • Bílkovinné součásti plasmy (albumin, imunoglobuliony, koncentrát antihemofilický globulin, fibrinogen)
transfuze d vkov n
Transfuze-dávkování
  • Plná krev novorozenci 20 ml/kg
  • Starší děti 10-20 ml/kg
  • Erytrocytová masa 15 ml/kg
  • Plasma 10-15 ml/kg
  • Aplikuje se vždy přísně i.v.
  • Při transfuzi sledovat po 10 min
  • Reakce - nutné hlášení a odebrání 5 ml krve
pod v n l k p o
Podávání léků p.o.
  • U dětí zásadně preferovat sirupy,kapky
  • Potahované tablety,draží nelze půlit!!!!!!!!!
d vky l k
Dávky léků
  • Prahová dávka = nejmenší účinná dávka
  • Nárazová dávka = rychlé dosažení léčebného účinku
  • Udržovací dávka = udržení potřebného působení léku
  • Nejvyšší dávka = maximální dávka denní nebo celková - neměla by být překročena
  • Toxická dávka = hranice možné otravy
  • Letální dávka = smrtelná dávka-důležité u otrav
d vky l k u d t
Dávky léků u dětí
  • Léky u dětí se podávají na kg tělesné hmotnosti
  • Přesnější je podávání na tělesný povrch,
  • Orientačně-dávka pro dospělého je počítána na 70 kg
  • Dávky pro děti jsou vždy udány v příbalovém letáku
farmakokinetika
Farmakokinetika
  • Vstřebávání léků: závislé na aplikační cestě. formě, dávce, koncentraci, prokrvení, prostupnost bariér
  • Nejrychlejší nástup účinku: i.v., inhalační, i.m., rektální, s.c., p.o.
  • Distribuce léků ovlivněna podílem tekutiny u dítěte v těle
  • Kojenec - pomalá detoxikace
  • Vylučování – kojenec - nižší koncentrační schopnost ledvin, rychleji vylučuje léky
  • Vylučování GIT vzhledem k vyššímu obsahu vody rychlejší
  • Vylučování plícemi těkavé látky
  • MM - některé léky přecházení do MM
resorpce l k
Resorpce léků
  • Resorpce léků zGIT-funkce trávicího systému- záleží na pH v žaludku
  • Rychlost vyprazdňování ze žaludku
  • Aktivita pankreatických enzymů
  • Kolonizace střeva
resorpce l k1
Resorpce léků
  • Lokálně podávané léky
  • Dětský věk-obecně zvýšená resorpce přes kůži
  • Lokálně podaná aminoglykosidová antibiotika mohou vyvolat poruchu sluchu!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
resorpce l k2
Resorpce léků
  • Relatívní nedostatečnost hematoencefalické bariéry-větší průnik léků do CNS
pod v n l k v t hotenstv
Podávání léků v těhotenství
  • Teratogenní účinky léků - první 3 týdny potrat nebo reparace
  • Malformace při působení v období organogeneze 3.-12.týden
  • Po 12.týdnu riziko nepříznivých účinků menší
  • Teratogenní: Thalidomid, cytostatika, hydantiová antiepileptika, furantoinová chemoterapeutika, tricyklická antideoresíva, budivé aminy, hormony? kortikosteroidy?
rozd len t lesn ch tekutin
Rozdělení tělesných tekutin
  • Intracelulární tekutina
  • Extracelulární tekutina -intravazální tekutina -plasma intersticiální tekutina a lymfa

transcelulární tekutina (štávy v GIT, moč, mozkomíšní mok, pot)

tekutiny pojivové tkáně, chrupavek a kostí

objem tekutin v t le
Objem tekutin v těle
  • Nedonošený-tekutiny 80% ECT 45%
  • Novorozenec 75% 40%
  • Kojenec 65% 30%
  • 1.-12.rok 60% 20%
  • Dospělý muž 55% 25%
  • Dospělá žena 50% 20%
tekutiny v t le
Tekutiny v těle
  • Dítě obecně více celkových tekutin i extracelulární tekutiny na rozdíl od dospělého.
zvl tnosti farmakoterapie u d t podle v kov ch kategori
Zvláštnosti farmakoterapie u dětí podle věkových kategorií
  • Novorozenecké období
  • Kojenecký věk
  • Batolivý věk
  • Předškolní věk
  • Školní věk
  • Puberta a adolescence
novorozeneck obdob
Novorozenecké období
  • Přechod léků placentou u těhotné
  • Léky se ukládají v těle plodu
  • Nejčastěji užívané léky v těhotenství:
  • analgetika
  • antihistaminika
  • diuretika
  • kofein
pod v n l k novorozenci
Podávání léků novorozenci
  • Nebezpečí aspirace
  • Nutné opatrné podávání léků i.m..malá svalová hmota
  • Technika podávání i.v.-často paravenozní únik léku
d vkov n l k novorozenci
Dávkování léků novorozenci
  • Dávky nižší na kg hmotnosti, enzymatický aparát dítěte není vyzrálý
  • Nedostatek glukuronyltransferázy-
  • po chloramfenikolu grey sy
  • hemolytická anemie po K vit
metabolick cesta novorozence
Metabolická cesta novorozence
  • Vázne konjugace
  • Dobrá je hydroxylace
  • Fenobarbital-vylučuje se ve formě hydroxyderivátů
l ky a mate sk ml ko
Léky a mateřské mléko
  • Všechny léky,které užívá matka se vylučují do MM přechází ale pouze 0,1-2% z celkové dávky
  • Obvyklá dobrá tolerance
inky l k na d t z mm
Účinky léků na dítě z MM
  • Matka-Antibiotika a sulfonamidy
  • Dítě–střevní dysmikrobie,pomnožení plísní a kvasinek,průjmy,porucha syntezy K vitaminu,ukládání do kostí(tetracykliny)
  • Matka-neuropsychotropní látky-diazepam,lithium,fenityon,antiepileptika
  • Dítě- změny aktivity a reakce dítěte
inky na d t z mm
Účinky na dítě z MM
  • Matka- drogy
  • Dítě-útlum nebo předrážděnost z vysazení drogy
  • Matka-antikoagulancia
  • Dítě-změny v krevním srážení
  • Matka- teofylin,kofein
  • Dítě-zvýšená aktivity, euforie
inky na d t z mm1
Účinky na dítě z MM
  • Matka-antityreidové léky
  • Dítě-přechodná hypotyreoza
  • Matka-kyselina nalidixová
  • Dítě- porucha kostí
  • Matka-cytotoxická imunosuprese
  • Dítě -útlum kostní dřeně
inky na d t z mm2
Účinky na dítě z MM
  • Matka- ergotaminové deriváty
  • Dítě-vazokonstrikce,hypertenze
  • Matka- atropin
  • Dítě-bradykardie
l ky kontraindikovan p i kojen
Léky kontraindikované při kojení
  • Antimitotické léky
  • Radioaktívní látky
  • Lithium
  • Fenylbutazon
  • Atropin
  • Ergotaminové alkaloidy
z sady ordinace l k koj c matce
Zásady ordinace léků kojící matce
  • Volit léky s malou toxicitou
  • Léky s krátkým poločasem
  • Užívat nejmenší účinnou látku
  • Podávat v nejdelších intervalech,vhodné 1x denně
  • Nepodávat léky,které způsobují alergie
kojeneck v k
Kojenecký věk
  • Intenzívní růst
  • Dítě je obvykle kojené
  • Farmakokinetické poruchy metabolizmu léků-hemolyza při defektu G-6PD
  • Problémy obdobné novorozeneckému věku
batoliv v k
Batolivý věk
  • Období nejčastějších náhodných otrav u dětí léky ale i jinými látkami
  • Problémy při p.o.podávání léků
p ed koln a koln v k
Předškolní a školní věk
  • Dávky léků je možné podávat v obvyklých dávkách na kg tělesné hmotnosti
  • Dobré vylučování léků
puberta a adolescence
Puberta a adolescence
  • Nadužívání a zneužívání léků a drog
  • Sebevražedné pokusy
  • Vzestup androgenů u chlapců zvýšení oxidázového systému cytochromu P 450 v játrech-zrychlené vylučování teofylinů
antibiotika v pediatrii
Antibiotika v pediatrii
  • Antibiotika podávat jen v indikovaných případech
  • Cílená léčba antibiotiky
  • Způsob aplikace dle věků
  • Optimální dávka
  • Nežádoucí účinky antibiotik
l ba faryngitidy a tonzilitidy
Léčba faryngitidy a tonzilitidy
  • 1.volba penicilin
  • Alternativa:makrolidy,klindamycin
l ba epiglotitidy
Léčba epiglotitidy
  • 1.volba : aminopeniciliny potencované inhibitory beta laktamáz
virov infekce u d t
Virové infekce u dětí
  • C vitamin
  • Antipyretika
  • Paracetamol
  • ibuprofen
  • CAVE kyselina salicylová
  • Virostatika jen u velmi těžkých
onemocn n horn ch cest d chac ch
Onemocnění horních cest dýchacích
  • 1.volba : penicilin, cefalosporiny, aminopeniciliny potencované inhibitory beta laktamaz,makrolidy
  • Alternativa:Kotrimoxazol,klindamycin, od 12 let teracykliny
onemocn n doln ch d chac ch cest virov
Onemocnění dolních dýchacích cest-virové
  • Herpes simplex-Acyklovir
  • Cytomegalovirus-gancyklovir
  • RS viry-Ribavirin
onemocn n doln ch d chac ch cest bakteri ln
Onemocnění dolních dýchacích cest-bakteriální
  • Cefalosporiny,makrolidy,aminopeniciliny potencované inhibitory betalaktamáz
  • Malé děti:kojenci a batolata-kombinace antibiotik(cefalospiriny + aminoglykosidy)
  • Stafylokokové infekce klindamnycin,oxaclin,vankomycin,cefuroxim
  • Hemofilus –cefotaxim, ampicilin se sulbaktamem
onemocn n doln ch d chac ch cest
Onemocnění dolních dýchacích cest
  • Pneumokokus-ampicilin,amoxicilin
  • Chlamydie:makrolidy(spiramycin,roxitromycin,azitromycin)
  • Mykoplasma pneumoniae: makrolidy
cystick fibroza
Cystická fibroza
  • Hemofilus,Pseudomonas:amoxicilin,cefalosporiny,TMP,Amoxicilin s kyselinou klavulanovou,ampicilin +sulbaktám
impetigo
Impetigo
  • Streptokokus pyogenes,stafylokokus aureus
  • 1.volba:penicilin,oxacilin,cefalosporiny 1.generace s inhibitory beta laktamáz,chráněné aminopeniciliny
  • Alternativa:makrolidy,klindamycin
infekce mo ov ch cest pyelonefrit da
Infekce močových cest-pyelonefritída
  • Původce:E.coli,proteus,pseudomonas
  • 1.volba:cefalosporiny II. a IIII.generace.beta laktamázové peniciliny
infekce doln ch mo ov ch cest
Infekce dolních močových cest
  • Původce:E.coli,proteus,stafylokokus saprofytikus
  • 1.volba:cefalosporiny II.a III.generace.beta laktamazové peniciliny
  • Alternativa:kotrimoxazol,větší děti chinolony
meningitida novorozenci
Meningitida-novorozenci
  • Původce:E,coli,proteus,pseudomonas,klebsiela,enterobakters,salmonely,streptokoky,meningokoky,listerie
  • Ampicilin+gentamycin
  • Ampicilin+cefotaxim
meningitida kojenci star d ti
Meningitida kojenci + starší děti
  • Původce:H.infuenze,listerie,N.meningitidis,G-negatívní bakterie,streopotokus pneumonie
  • Cefotaxim,cefriaxon + aminoglykosidy
borelioza
Borelioza
  • 1.stadium:amoxicilin,makrolid,doxycyklin(nad 12 roků)
  • 2.stadium:ceftriaxon,cefotaxim
  • 3.stadium:ceftriaxon,cefotaxim
gastroenteritida
Gastroenteritida
  • Původce:viry,enteropatogenní e.coli,salmonela,schigela,campylobakter, ,eyersinie
  • Obvykle nevyžadují léčbu
  • Při těžké infekci:ampicilin(sulbaktám
  • Cefalosporiny I.a II.generace
  • kolistin-, co-trimoxazol,chinolony(větší děti)
z v r
Závěr
  • U dětí vždy nutná opatrnost při podávání léků
  • Často není udané přesné dávkování, vždy počítat na kg hmotnosti nebo na povrch těla
  • Nebezpečí předávkování léků
  • Léky a těhotenství
  • Léky a laktace