1 / 18

Blow-out murd

Blow-out murd. Alina Smirnova STOM III. Blow-out murd. tekib järsust itraorbitaalse rõhu tõusust, objekti poolt mille läbimõõt on suurem kui orbita (> 5cm) orbita lateraalne sein ja lagi on vastupidavamad sellele mõjule, seepärast enamasti kahjustub orbita põhi

plato
Download Presentation

Blow-out murd

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Blow-out murd Alina Smirnova STOM III

  2. Blow-out murd • tekib järsust itraorbitaalse rõhu tõusust, objekti poolt mille läbimõõt on suurem kui orbita (> 5cm) • orbita lateraalne sein ja lagi on vastupidavamad sellele mõjule, seepärast enamasti kahjustub orbita põhi • mõnikord murdub ka mediaalne sein • kliiniline pilt varieerub sõltuvalt trauma raskusastmest ja ajavahemikust trauma ja läbivaatuse vahel

  3. Blow-out murd Liigitus: • Koos orbita servaga • Ilma serva haaratuseta nn “puhas” blow out • Orbita põhja murd • Mediaalse seina murd • Ülemise seina murd • Lateraalse seina murd

  4. blow-out murd Orbita põhja murd- orbita ja põskkoopa vaheline õhukeluusein murdub põskkoopa poole.Kliiniliselt muutub orbitamaht ja silm on surutud allapoole Orbita mediaalne murd- polüpoosses ninas võib mediaalseinolla õhuke või üldse puududa.Sel juhul tekib mediaalne blow-out murd, mida on kliiniliselt ja röntgenoloogiliselt raskemdiagnoosida kui orbita põhja murdu.

  5. blow-out murd

  6. Sümptomid Orbita põhja murd: • periokulaarsed tunnused: turse, subkutanne emfüseem, ödeem, ekhümoos • n.infraorbitalis’e anesteesia • alumise ja ülemise silmalau, põske, nina, ülemiste hammaste ja igemete anesteesia • enoftalm esineb tõsiste murdude korral.vajalik kirurgiline sekkumine • silma kahjustused (nurga retsessioon, võrkkesta irdumine), pole tavaliselt iseloomulikud

  7. sümptomid • Diploopia e. Kahelinägemine • Mehhanismid: • Hemorragia ja ödeem takistavad bulbuse liikumist • m.rectus inferior/m.obliquus inferior/ümbritseva side- või rasvakoe mehhaaniline pigistamine: + force duction test (traktsioonne ja diferentsiaaltestid) • Otsene ekstraokulaarsete lihaste kahjustus: - force duction test

  8. Sümptomid Mediaalse seina murd • Periorbitaalne hematoom ja subkutaanne emfüseem (peale nina nuuskamist) • Puudulik adduktsioon ja abduktsioon Ülemise seina murd • Ülalau hematoom ja ekhümoos, võib levida vastaspoolele • Bulbuse inferioorne või aksiaalne asetsus • Massiivse vigastuse korral pulsatsioonid (CSF) Lateraalse seina murd • Esineb enamasti suurte näovigastuste korral • Mastikatsiooni raskus

  9. komplikatsioonid • traumast või op.ravist • Pre-ja intraoperatiivsed • Bulbuse ja n. opticuse vigastus • Infraorbitaalse närvi kahjustus • Kudede prolaps • Orbita hemorraagia

  10. komplikatsioonid • Postoperatiivsed • nägemise langus täieliku pimeduseni • Persistentne diplopia • Enoftalm/hüpoglobus • Infektsioon-> orbita tselluliit • Laugude väärasetsused. Alalau retraktsioon, entroopium • Implanti infitseerumine,migratsioon • Epistaksis või tserebrospinaalse vedeliku leke (med. ja ülem.sein) • Siinuste patoloogiad, eriti sinusiit

  11. komplikatsioonid • 3 kõige olulisemat tüsistust • Retrobulbaarne hemorraagia -> orbita kompressioonisündroom - erakorraline!!! • Traumaatiline optikuse neuropaatia • Kaasnev bulbuse vigastus (k. a perforatsioon)

  12. Diagnostika • Laboratoorsed analüüsid- preoperatiivselt • CT • Orbita luude fraktuurid, kudede herniad, orbita apex! • Hinnata silma eeskambrit • Läätse postisioon (osaline või täielik dislokatsioon) • Tagumine segment- ebanormaalne vedeliku kogunemine, veri,võõrkehad • Veresooned, n. opticus • MRT (apex), FAG, Rö

  13. diagnostika • Tonomeetria (IOP) • Biomikroskoopia • Eesmine segment • Fundus • Gonioskoopia • Fundusfotod • Vaateväli (KP) • Ultraheli

  14. diagnostika • Binokulaarse nägemise testid, Hess • Forced duction test

  15. ravi • Nuuskamise vältimine • Medikamentoosne ravi • p/o AB • Analgeesia,antiemeetilised ravimid • p/o steroidid pehmete kudede ödeemi alanemiseks ( 1 mg/kg/päevas) • Orbita kirurgilise ravi näidustused: • Suur orbita põhja murd (> 50% luudest nihkunud) koos orbita pehmete kudede prolapsiga – enoftalm > 2 mm • Püsiv diplopia positiivse force duction testiga

  16. ravi • Implandid orbita rekonstruktsiooniks • Autogeenne materjal (luu, kõhr, fastsia) • Alloplastiline materjal • Mitteabsorbeeruv- titaan, silikoon,teflon • Absorbeeruv-polytioxanone,polylactide,polyglactin • Allogeenne dura

  17. prognoos • Nägemise kaotus 1: 500 • Püsiv diplopia 5-30%

  18. Kasutatud kirjandus • http://ilive.com.ua/health/diseases/bolezni-glaz-oftalmologiya/16765-perelomy-orbity • ITK Silmakliinik, Maarja Villemsoni haigusjuht • http://en.wikipedia.org/wiki/Blowout_fracture • http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1207641/

More Related