1 / 19

Blow-out murd

Blow-out murd. Laura-Maria Södor Regionaalne ja kliiniline anatoomia Hambaarstiteaduse 3. kursus 2012. Definitsioon. Blow-out murd on löögist põhjustatud silmakoopa põhja luumurd. Orbita põhja murdu kirjeldas esimesena MacKenzie 1844. aastal Pariisis.

zaynah
Download Presentation

Blow-out murd

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Blow-out murd Laura-Maria Södor Regionaalne ja kliiniline anatoomia Hambaarstiteaduse 3. kursus 2012

  2. Definitsioon • Blow-out murd on löögist põhjustatud silmakoopa põhja luumurd. • Orbita põhja murdu kirjeldas esimesena MacKenzie 1844. aastal Pariisis. • 1957. akirjeldasid Smith ja Regan musculus rectus inferiori kinnikiilumistkoos piiratud silma liikumisega, seoses silmakoopa põhja murruga ja võtsid kasutusele termini "blow-out murd."

  3. Anatoomia • Täiskasvanu silmakoopa põhi koosneb ülalõualuust, sarnaluust ja palatinaalluust. • Silmakoopa põhi on kõige väiksem sein ja ei ulatu silmakoopa tipuni. • Silmakoopa põhi piirdub ülalõualuu urkega (sinus maxillaris). • Mõõtmed – 35-40 mm • Täiskasvanu silmakoopa põhi koosneb ülalõualuust, sarnaluust ja palatinaalluust. • Orbita põhi on kõige väiksem sein ja ei ulatu silmakoopa tipuni. Silmakoopa põhi piirdub ülalõualuu urke (sinus maxillaris) tagumise servaga. Mõõtmed – 35-40 mm

  4. Anatoomia • Infraorbitaalvaost/ -mulgust väljub • infraorbitaalnärv ning innerveerib sensoorselt samapoolset silmakoopa põhja, näo keskosa ja ülemist tagumist iget. • Infraorbitaalarter . • infraorbitaalveen.

  5. Anatoomia

  6. Epidemioloogia • Blow-out murd väga levinud. • Ninaluumurru järgselt teisel kohal. • Esinemissagedus sõltub demograafilistest ja sotsiaalmajanduslikest tingimustest.

  7. Etioloogia • Blow-out murd on põhjustatud tavaliselt otsesest löögist silma ja ülemise silmalau piirkonda. • Ese, millega trauma põhjustatakse on tavaliselt piisavalt suur, et mitte perforeerida silma ja piisavalt väike, et mitte põhjustada orbita serva murdu.

  8. Kliinik • Silmasisene rõhk tõuseb - enoftalm, hüpeglobus. • Musculus rectus inferior või silmakude kiilub kinni – silma liikuvuse vähenemine, kahelinägemine. • Emfüseem, ühenduses põskkoopaga. • Hemorraagia - risk kompressiivse nägemisnärvi neuropaatia tekkeks. • Silma kude puruneb - veri valgub eeskambrisse (hüfeem), võrkkesta turse ja nägemiskaotus. • Diagnostika - KT-uuring.

  9. Sümptomid • Periokulaarsed kahjustused: ekhümoos, ödeem, subkutaane emfüseem, laugude vigastused • Infraorbitaalse närvi kahjustus • Diplopia • Hemoraagia ja ödeem takistavad bulbuse liikumist • MRI sopistumine : force duction test • Otsene lihaste kahjustus : force duction test • Enoftalm

  10. Patofüsioloogia • Orbita põhja luumurd tekib äkki kiiresti tõusva infraorbitaalse hüdraulilise rõhu tõusu tagajärjel. • Suure jõu ja kiirusega ese silma ja ülemise silmalauni edastab kineetilise energia periokulaarsete struktuurideni. • Energia kandub üle rõhuks suunaga alla ja mediaalsele, tavaliselt jõuab infraorbitaalmulguni. • Enamus murde esinevad posterior-medial piirkonnas – luu kõige õhem. • Vähem soodsama kuluga blow-out murru mehhanism - silmakoopa põhi kummub ilma luude nihkumiseta.

  11. Medikamentoosne ravi • Kui kirurgiline ravi on vastunäidustatud. • ei esine märkimisväärset enoftalmi (vähem kui 2mm), • puudub hüpoglobus, • lihased, silmakude pole kinni kiilunud, • luumurd haarab vähem kui 50% silmakoopa põhjast, • ei esine kahelinägemist. • Suukaudsed antibiootikumid. • Suukaudne prednisolooni (kortikosteroidhormoon). • Tuleks ettevaatlikult nina kaudu hingata, vältimaks emfüseemi süvenemist.

  12. Kirurgiline ravi • Lõike operatsiooniks võib teha • konjunktiivilt, • silma alt naha kaudu või • transmaksillaarselt suussiseselt.

  13. Kirurgiline ravi • Lauhaavade õmblemine. • Dacryocystorhinostomy- nasolakrimaalse kahjustuse korral (med. sein). • Musculus rectus inferiori vabastamine biomikroskoobi all koheselt peale traumat (alumine sein). • Skleera, kornea õmblused perf. vigastuse korral (esmatähtis toonuse säilitamine). • Vajadusel glaukoomi op, katarakti op, laserravi reetina rebendite puhul, vitrektoomia reetina irdumise korral; strabismi op. • Kosmeetilised operatsioonid.

  14. Tüsistused • Komplikatsioonid: traumast või op ravist • Pre-ja intraoperatiivsed • Bulbuse ja n. opticuse vigastus • Infraorbitaalse närvi kahjustus • Kudede prolaps • Orbita hemorraagia • Postoperatiivsed • Nägemise langus täieliku pimeduseni • Persistentne diplopia • Enoftalm/hüpoglobus • Infektsioon - orbita tselluliit • Laugude väärasetsused. • Implantaadi infitseerumine, migratsioon • Epistaksis e ninaverejooks • Siinuste patoloogiad, eriti sinusiit

  15. Taastumine ja prognoos • Nägemise kaotus 1: 500 • Püsiv diplopia 5-30% - kõõrdsilmsuse ehk strabismi operatsioon

  16. Kasutatud materjalid • http://emedicine.medscape.com/article/1284026-overview#a0101 • http://legacy.revoptom.com/handbook/sect1h.htm • www.ery.ee/uploads/files/m_villemson__haigusjuht.pptx • http://www.aapos.org/terms/conditions/28 • http://www.kliinikum.ee/silmakliinik/oppematerjalid/22-silmavigastused

  17. Tänan!

More Related