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Fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus

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Fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus - PowerPoint PPT Presentation


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Fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus. Rappel anatomique. Mécanismes des fractures. Chute sur l’épaule Trauma indirect. Fractures extra-articulaires. Bras écarté de moins de 45° : fractures en adduction. Fractures extra-articulaires.

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Presentation Transcript
m canismes des fractures
Mécanismes des fractures

Chute sur l’épaule Trauma indirect

fractures extra articulaires
Fractures extra-articulaires

Bras écarté de moins de 45° : fractures en adduction

fractures extra articulaires1
Fractures extra-articulaires

Bras écarté de plus de 45° : fractures en abduction

diagnostic
Diagnostic
  • Douleur au niveau du col huméral
  • Déformation surtout visible ds les fr en abduction
  • Ecchymose
  • Chercher les complications
    • vasculaires (pouls)
    • nerveuses : plexus brachial, circonflexe, radial
    • cutanées (ouverture rare)
    • musculaires (deltoïde, tendon du biceps, interposition)
radiographie
Radiographie

Analyser les traits de fractures et compter le nombre de fragments

slide8

Analyser les traits de fractures et compter le nombre de fragments

(pas toujours facile sur des radios simples)

slide9

Intérêt parfois du scanner

Analyser les traits de fractures et compter le nombre de fragments

classification
Classification
  • Fractures extra-articulaires
    • Tubérosités (trochiter, trochin)
    • Fractures sous-tubérositaires (col chirurgical) engrenées 70%
  • Fractures articulaires
  • Fractures céphalo-métaphysaires
fractures extra articulaires2
Fractures extra-articulaires

Fr sous-tubérositaires

Fr trochiter

fractures articulaires
Fractures articulaires

Engrenées Déplacées Très déplacées Fract-luxation

fractures du trochiter
Fractures du trochiter

Réduction chirurgicale des fractures déplacées

complications vasculaires
Complications vasculaires

Prise des pouls +++

Doppler ou artériographie

traitement orthop dique
Traitement orthopédique

Fractures non déplacées :

Bandage 30 jours

Après 15 J : mobilisation douce J 30 : rééducation

traitement orthop dique1
Traitement orthopédique

Fractures déplacées : réduction sous A.G

Traction adduction réduction et relâchement

traitement orthop dique2
Traitement orthopédique

Fractures déplacées : réduction lente

Le plâtre dit “pendant” réduit la fracture par son seul poids.

traitement
Traitement

Fractures déplacées : réduction lente

Le plâtre dit “pendant” réduit la fracture par son seul poids.

Le réglage de la longueur de l’attache est essentiel.

traitement1
Traitement

Fractures déplacées : réduction lente

Le plâtre dit “pendant” réduit la fracture par son seul poids.

Le réglage de la longueur de l’attache est essentiel.

La nuit, il faut ajouter une traction douce sur le plan du lit.

fractures tr s d plac es traction continue
Fractures très déplacées : traction continue

Traction d’attente avant chirurgie

ou blessé inopérable

traitement chirurgical des fractures proximales de l hum rus
Traitement chirurgical des fractures proximales de l’humérus
  • Ostéosynthèse classique
    • par broches
    • par vis
    • Par plaque vissée
  • Enclouage élastique
  • Enclouage verrouillé
slide30

Installation pour l’ostéosynthèse de l’épaule ou pour l’enclouage classique de l’humérus

slide31

Embrochage simple

Photo J. chouteau

traitement chirurgical
Traitement chirurgical

Simples vis : montage fragile

(rééducation précoce : risque de démontage)

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Traitement chirurgical

Simples vis : montage fragile

(rééducation précoce : risque de démontage)

traitement chirurgical1
Traitement chirurgical

Une ostéosynthèse solide avec une plaque permet une rééducation précoce (inconvénients des plaques et de l’ouverture du foyer)

slide40

Traitement chirurgical

Embrochage élastique

(Hacketal)

Réalisé sous traction, à plat ventre avec contrôle radioscopique

2 à 5 broches sont introduites latéralement ou au centre, au dessus de la fossette olécranienne

slide43

Installation pour pour l’enclouage classique de l’humérus par le trochiter

Photo J. chouteau

slide44

L’incision sur le trochiter Introduction du clou après alésage Verrouillage

Photo J. chouteau

slide45

Enclouage centro-médullaire

Clou court verrouillé

« Télégraph »

Rééducation précoce possible

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Clou « telegraph »

Photo J. chouteau

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Clou verrouillé pour fracture comminutive métaphyso-diaphysaire

Clou verrouillé

« Télégraph » long

Photo J. chouteau

complications des fractures de l esh
Complications des fractures de l’ESH
  • L’ouverture du foyer est rare
  • Lésions des vaisseaux axillaires
  • Nécrose de la tête humérale (1 %)
  • Pseudarthroses rares
  • Arthrose omo-humérale
  • Raideur (rôle de la chir et de la rééducation)
  • Cals vicieux :
    • peu gênants au col chirurgical en dessous de 30°
    • Gêne ++ au trochiter
slide50

Cal vicieux du trochiter

avec abduction limitée et douloureuse

fractures chez l enfant
Fractures chez l’enfant

Les traits sont parfois difficiles à voir

Ne pas confondre avec la plaque de croissance (radios comparatives)

fractures de l enfant
Fractures de l’enfant

Idem à l’adulte ds 80 % des cas

Une seule vis dans le fragment sup. afin de ne pas léser le C de C

slide55

Évolution après 7 ans

Pas de trouble de la croissance