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Cas clinique

Cas clinique. Patiente de 86 ans. Antécédents : HTA Cardiomyopathie hypertrophique FA paroxystique Intolérance glucidique. Cas clinique. Patiente de 86 ans. Patiente de 86 ans. Traitement à domicile : Cordarone 200 mg Cardioaspirine Co Diovane 160 mg. Traitement à domicile :

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Presentation Transcript

  1. Cas clinique Patiente de 86 ans Antécédents: HTA Cardiomyopathie hypertrophique FA paroxystique Intolérance glucidique

  2. Cas clinique Patiente de 86 ans Patiente de 86 ans Traitement à domicile: Cordarone 200 mg Cardioaspirine Co Diovane 160 mg Traitement à domicile: Cordarone 200 mg Cardioaspirine Co Diovane 160 mg

  3. Cas clinique Patiente de 86 ans Patiente de 86 ans Histoire actuelle: Chutes fréquentes et lipothymies Etat de fatigue Histoire actuelle: Chutes fréquentes et lipothymies Etat de fatigue

  4. Cas clinique Patiente de 86 ans Examen clinique: Consciente, bien colorée Eupnéique PA = 180/80 mm Hg Souffle 2/6 aortique sans clic OMI modérés

  5. Cas clinique Examens complémentaires: ECG: Dissociation AV Rythme d’échappement lent à 55/min BBD Echographie: Légère sténose aortique non significative HVG concentrique FEV= 54 %

  6. Cas clinique Examens complémentaires: Holter: Bradycardie < 35 /min Bloc AV complet BB Implantation le 30/7/08 d’un stimulateur DDD Entraînement en mode DDD à 60 / min

  7. Cas clinique Evolution : Le 3/8/2008 Patiente confuse Désorientée et agitée la nuit Dyspnéique Toux fréquente T° à 37° 3 Examen neurologique normal

  8. 0 Cas clinique Diagnostic ? • Etat confusionnel du à l’âge ? • Embolie pulmonaire ? • Encéphalopathie ? • Infection pulmonaire ? • Insuffisance cardiaque ?

  9. 0 Quel examen à faire ? Cas clinique • RX Thorax ? • CT Thorax ? • ECG ? • RMN ou Scanner cérébral ? • Echographie ? • Dosage du BNP ?

  10. Cas clinique

  11. Cas clinique Ponction de l’épanchement pleural Protéine = 14 g/l Dosage BNP =4315

  12. 0 Cas clinique Quel traitement ? • Diurétiques ? • EIC ? • B Bloquants ? • Anticalciques ? • Programmation du stimulateur ?

  13. Cas clinique Programmation du stimulateur cardiaque: Fréquence < 60 /min Allongement PR ( 250 msc dans ce cas) Accélération du rythme spontané Diminution de la dose de la Cordarone ou des B bloquants

  14. Cas clinique Traitement médical: Cardioaspirine 100 mg Coruno 16 mg Cordarone 100 mg Co Diovane 160 mg Lasix 40 mg RSS

  15. 0 Cas clinique Si échec du traitement appliqué:Quelle alternative • Diurétiques (Spirinolactone)? • Augmentation des B B ? • Dobutrex ? • Ultrafiltration ? • Pace sur off ? • Synchronisation

  16. Cas clinique Evolution Favorable: Compensation cardiaque rétablie Rythme sinusal spontané alterné avec un pacing en mode VDD Revue à la consultation en 9/08 sans plaintes

  17. Le syndrome du pacemaker ouSyndrome de désynchronisation AV • Physiopathologie: • Le débit cardiaque dépend de l’activité auriculaire: • 15-25% chez sujet normal • 50% en cas de diminution de la compliance du VG • Cardiomyopathie hypertrophique • Cardiopathie restrictive • Sujet âgé

  18. Le syndrome du pacemaker ouSyndrome de désynchronisation AV • Physiopathologie: • Conduction VA • Retard de la contraction auriculaire • Altération de la dépolarisation lors de pacing à l’apex du VD

  19. Le syndrome du pacemaker ouSyndrome de désynchronisation AV • Physiopathologie: • La stimulation ventriculaire est associée: • Augmentation de la pression auriculaire G/D • Elévation de la pression capillaire et de l’AP • Congestion hépatique • Augmentation de ANP et BNP

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