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Cas clinique. Mr C 31 ans , toxicomane depuis 5 ans, sans autre antécédents. 48 heures avant son hospitalisation, alors qu’il était seul, il a ingéré 40 comprimés de Tranxène ® et une bouteille de Wisky .

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Presentation Transcript
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Mr C 31 ans , toxicomane depuis 5 ans, sans autre antécédents. 48 heures avant son hospitalisation, alors qu’il était seul, il a ingéré 40 comprimés de Tranxène® et une bouteille de Wisky.

  • Son ami vient de le découvrir allongé par terre, dans son appartement, très somnolent et appelle les pompier
  • Aux urgences il est somnolent mais répond aux ordres simples. L’examen neurologique est normal.
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La TA = 130/75 mmhg, FC= 115 bat/min, FR=16 cyc/min. Il existe des ecchymoses, un œdème des masses musculaires, douloureuses à la palpation de flanc droit, l’épaule et la cuisse droite.

  • Le reste de l’examen est sans particularités.
  • Le patient n’urinant pas, une sonde urinaire est posée et permet de recueillir 350 ml d’urine rouge sombre
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ECG: rythme sinusal, des ondes T pointues et symétriques ainsi qu’un élargissement des QRS

  • Biologie:

* Na+= 145 mmol/l, K+= 6,7 mmol/l, Cl-=105 mmol/l

* Protides=81g/l

* Urée=31mmol/l, créat=580µmol/l

* PH=7.35, PaO2=101 mmhg, PaCO2= 30 mmhg, HCO3- = 17 mmol/l

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Q.1

Quel est le mécanisme de l’IRA? Donner les arguments cliniques. Quels examens biologiques permettraient de l’affirmer?

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Q.2

Quel est le mécanisme de l’hyperkaliémie?

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Q.3

Quelles actions thérapeutiques entreprenez vous immédiatement?

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Q. 4

Quelles complications immédiates redoutez vous? Quelle surveillance mettez vous en œuvre?