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Les Hypercalcémies

Les Hypercalcémies. Sarah Naciri, Service de Médecine interne B2 HMIMV, Décembre 2003. Calcémie= 90 – 105 mg/l 2.3 – 2.6 mmol/L 2 Formes : lié à l ‘albumine Ca ionisé Calcémie stable par PTH, Vit D, Calcitonine Hypercalcémie + 105 mg/l Calcémie corrigée = Ca + ( 40- Alb)

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Presentation Transcript

  1. Les Hypercalcémies Sarah Naciri, Service de Médecine interne B2 HMIMV, Décembre 2003

  2. Calcémie= 90 – 105 mg/l 2.3 – 2.6 mmol/L • 2 Formes : lié à l ‘albumine Ca ionisé • Calcémie stable par PTH, Vit D, Calcitonine • Hypercalcémie + 105 mg/lCalcémie corrigée = Ca + ( 40- Alb) • Mécanismes de survenues de l’Hypercalcémie : H+résorption osseuse Aug de la réabsorption tubulaire rénale Aug de l’absorption intestinale

  3. Circonstances de découverte: • Fortuitement • Attendue et recherchée • Manifestations cliniques • URGENCE

  4. Les manifestations cliniques: • L’intensité des symptômes dépend: • du degré de l’hypercalcémie • de sa vitesse d’installation

  5. signes digestifs • Constipation • Pancréatite aigue hémorragique • UGD • signes neuropsychiques et musculaires • Faiblesse musculaire et asthénie physique • Hypo voir areflexie avec paralysie Tab Pseudopolynevritique • CCA • Tr de l’humeur • Encéphalopathie Hypercalcémique

  6. signes cardiovx : • HTA • Modifications de ECG : • Racc de QT • ESV avec risque Arrêt cardiaque • CI absolue au digitalique • signes occulaires : • Kératopathies en bandes • signes rénaux : • Syndrome polyuro-polydypsique • Lithiases rénales récidivantes • IRA ou IRC

  7. Diagnostic :+ de 25 étiologies: HyperPTH Ive et KC = 90%l’Hypercalcémie révèle rarement un cancer qui est cliniquement évident

  8. Règle générale : une hypercalcémie chez un patient en ambulatoire en bonne santé est plutôt liée à une HyperPTH qu’à un cancer

  9. CONDUITE DIAGNOSTIC • En situation d’urgence!Calcémie + 140 mg/l • TRT symptomatique d’urgence

  10. Hors urgence: Enquête étiologique Etape 1: CLINIQUE ET BIOLOGIQUE • Arguments cliniques : • Cause évidente de l’Hypercalcémie • ATCD de HyperPTH ou NEM • ATCD irradiation • ATCD de Cancer • Douleur osseuse, fracture pathologique • A l’examen : TA, ADP, ex seins, TP

  11. Dosage de Phosphatémie : • Si diminué : • HyperPTH • Hypercalcémie maligne • Dosage de la Calciurie : • 2 situations où l’Hypercalcémie est associée à une aug de la réabsorption du Ca : HYPOCALCIURIE : • Diurétiques thiazidiques • Hypercalcémiefamiliale hypocalciurique • VS, EPP

  12. 2. ETAPE HORMONOLOGIQUE • * PTH: • Aug de PTH intacte (1-84): • HyperPTH Ive • Prise de Lithium • Taux abaissé ou normal : • Surtout l’Hypercalcémie maligne humorale (PTHrp)

  13. ETAPE 3: Métabolites de la Vit D  • Calcidiol aug : • Intox à la Vit D • Calcitriol aug: • Absoprtion directe • Production extra-rénale • Production rénale : HyperPTH

  14. Etiologies :

  15. Hypercalcémies malignes : 45% • HyperPTH: 45% • Hypercalcémies iatrogènes : • D. Hypercalcémie lors des maladies granulomateuses : • E. Hypercalcémies endocriniennes : • G. Immobilisation • F. Causes rénales:

  16. Hypercalcémies malignes : 45% • SEIN ? POUMON ? Mie de Kahler ? PROSTATE ? • Par métastases osseuses • Par production de PTH rp

  17. B. HyperPTH : • Primaire • Tertiaire • Héréditaire: • Hypercalcémie familiale hypocalciurique • NEM type I, IIa, IIb

  18. HPTH Ive : • Symptomatologie évocatrice: osteite fibrokystique, tumeurs brunes, Lithiase renale, IR • Biologie : HCA +- • Caurie aug • Hypophosphoremie • PTH aug (20 x) • Calcitriol aug • Remodelage osseux • Causes:Adénome PTH simple • Hyperplasie glandulaire • Kc PTH

  19. C. Hypercalcémies iatrogènes : • Hypervit D • Diurétiques thiazidiques • Dérivés de Vit A • Nutrition parentérale exclusive

  20. D. Hypercalcémies lors des maladies granulomateuses : • Sarcoïdose • … • E. Hypercalcémies endocriniennes : • Tumeur pancréatique (VIP) • Hyperthyroïdie • Phéochromocytome • Is surrénalienne • Acromégalie

  21. F.Causes rénales: Transplantation rénale Accident d’hémodialyse IRA + Rhabdomyolyse G.Immobilisation

  22. Traitement :URGENCE SI Calcémie > 140 mg/lCI aux DIGITALIQUES si Hypercalcémie

  23. 1. TRT symptomatique : Arrêt des médicaments HCa Dim l’Absorption intestinale : Glucocorticoïdes 10- 30 mg/j Sinon Chloroquine, Kétokonazole, Phosphate per os Aug l’excretion urinaire : SS Iso, Diurétique de l’anse + compensation Inhibition de la résorption osseuse : Calcitonine Bisphosphonates Pamidronate, Zolédronate Mitramycine Hémodialyse

  24. 2. TRT étiologique

  25. CONCLUSION

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