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LES TRAUMATISMES CRANIENS

LES TRAUMATISMES CRANIENS. LE CERVEAU  UN DES TROIS ORGANES ESSENTIELS. PLAN 1.  ANATOMIE  PHYSIOPATHOLOGIE  ETIOLOGIES  EXAMENS CLINIQUES  EXAMENS PARACLINIQUES  TRAUMA CRANIENS SIMPLES  TRAUMA CRANIENS AVEC TROUBLES NEUROLOGIQUES  EMBARRURES.

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LES TRAUMATISMES CRANIENS

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Presentation Transcript

  1. LESTRAUMATISMES CRANIENS LE CERVEAU  UN DES TROIS ORGANES ESSENTIELS IA CASS PERON Joël

  2. PLAN 1  ANATOMIE  PHYSIOPATHOLOGIE  ETIOLOGIES  EXAMENS CLINIQUES  EXAMENS PARACLINIQUES  TRAUMA CRANIENS SIMPLES  TRAUMA CRANIENS AVEC TROUBLES NEUROLOGIQUES  EMBARRURES IA CASS PERON Joël

  3. PLAN 2  HEMATOME EXTRA DURAL  HEMATOME SOUS DURAL  HEMORRAGIE MENINGEE  HEMATOME INTRA CEREBRAL  TRAUMATISMES PAR ARMES  SURVEILLANCE NEUROLOGIQUE  SOINS INFIRMIERS  CONCLUSION IA CASS PERON Joël

  4. ANATOMIE 1  BOITE CRANIENNE OS FRONTAL  OS TEMPORAL  OS PARIETAL  OS OCCIPITAL  TROU OCCIPITAL : Seul orifice de la boite crânienne  CERVEAU: masse visco-gélatineuse contenue dans une structure osseuse rigide non expansible TOUS SOUDES ENSEMBLES IA CASS PERON Joël

  5. ANATOMIE 2 IA CASS PERON Joël

  6. ANATOMIE 3 IA CASS PERON Joël

  7. PHYSIOPATHOLOGIE 1 lésions rencontrées après un traumatisme crânien  Lésions osseuses accompagnées ou pas de déplacement  Les atteintes de l'encéphale  La commotion cérébrale liée à un déplacement ou un étirement de la substance nerveuse à l'intérieur de la boîte crânienne au moment de l'impact : perte de connaissance rapide (bébé secoué)  Les contusions cérébrales : destruction du tissu nerveux pas forcément à l'endroit de l'impact (mécanisme de contrecoup)  hématomes IA CASS PERON Joël

  8. PHYSIOPATHOLOGIE 2 Conséquences  AUCUNE  PERTE DE CONNAISSANCE DE COURTE DUREE OU COMA  TROUBLES NEUROLOGIQUES REGRESSIFS  TROUBLES NEUROLOGIQUES DEFINITIFS :  Hémiplégie partielle ou complète  Troubles : langage, auditif, visuel, sensitif, moteur……  Coma végétatif  Coma dépassé IA CASS PERON Joël

  9. ETIOLOGIES LES TRAUMATISMES CRANIENS PRINCIPALE CAUSES DE MORTALITE ET DE HANDICAP SEVERE AVANT 45 ANS. CAUSES PRINCIPALES  Accidents de la voie publique (environ 50 %)  Accidents sportifs  Accidents du travail  Accidents domestiques  Agressions. IA CASS PERON Joël

  10. EXAMENS CLINIQUES INTERROGATOIRE (circonstances, intervalle libre, antécédents, traitements, toxiques)  FONCTIONS VITALES : Hémodynamiques et ventilation  EXAMEN DE LA FACE ET DU CRANE  Déformation, plaie, fractures  Ecoulement de LCR : auditif - nasal  EXAMEN NEUROLOGIQUE  Conscience  Motricité,sensibilité  Pupilles  Score de Glasgow IA CASS PERON Joël

  11. SCORE DE GLASGOW Ouverture des yeux 4 Spontanée ouverture spontanée des yeux avec respect des cycles éveil/sommeil 3 Au bruit, à la parole 2 A la douleur provoquée par un stimulus nociceptif au niveau des membres ou du tronc 1 Jamais Réponse verbale 5 Orientée Le malade a conscience de soi et de son environnement 4 Confuse Conversation possible mais signes de confusion et désorientation 3 Inappropriée Mots compréhensibles mais conversation impossible (gémissements, grognements) 2 Incompréhensible mots incompréhensibles (gémissements, grognements) 1 Rien Meilleure réponse motrice 6 Obéit Obéit à l’ordre oral 5 Orientée à au moins 2 endroits le mouvement de flexion tend à faire disparaître la cause de la douleur là où elle se trouve : réponse orientée. 4 Evitement pas de réponse orientée mais flexion rapide du coude avec évitement 3 Décortication Membre supérieur : réponse en flexion lente Membre inférieur:extension 2 Décérébration Membre supérieur : rotation interne et hyperextension Membre inférieur : extension et flexion plantaire 1 Rien IA CASS PERON Joël

  12. EXAMENS PARA- CLINIQUES  RADIO DU CRANE FACE ET PROFIL  SCANNER  IRM  ARTERIOGRAPHIE  ANGIO IRM  EEG  BILAN SANGUIN IA CASS PERON Joël

  13. TRAUMATISMESCRANIENS SIMPLES  BILAN CLINIQUE :  Plaies du cuir chevelu  Hématome du scalp  BILAN NEUROLOGIQUE : Normal  PRISE EN CHARGE :  Sutures si besoin  Antalgiques  Retour à domicile IA CASS PERON Joël

  14. TRAUMATISMES CRANIENSAVEC TROUBLES NEUROLOGIQUES  BILAN CLINIQUE :  Plaies du cuir chevelu  Hématome du scalp  BILAN NEUROLOGIQUE :  Notion d’intervalle libre (perte de conscience de courte durée)  +ou- Troubles de conscience, désorientation  +ou- Nausées, vomissement  PRISE EN CHARGE :  Scanner si persistance des troubles neurologiques  Surveillance neurologique pendant 24 heures IA CASS PERON Joël

  15. EMBARRURES 1  BILAN CLINIQUE :  Plaies du cuir chevelu  Déformation de la boite crânienne  BILAN NEUROLOGIQUE :  Notion d’intervalle libre  +ou- Troubles de conscience  +ou- Nausées, vomissement  +ou- coma avec troubles neurologiques  PRISE EN CHARGE :  Scanner en urgence  Parage chirurgical avec réparation osseuse  Réanimation en fonction des troubles neurologiques IA CASS PERON Joël

  16. EMBARRURES 2 IA CASS PERON Joël

  17. EMBARRURES 3 IA CASS PERON Joël

  18. EMBARRURES 4 IA CASS PERON Joël

  19. EMBARRURES 5 IA CASS PERON Joël

  20. HEMATOMEEXTRA DURAL 1 L’hématome extra dural est un épanchement de sang entre un os du crâne et la dure mère du cerveau. C’est une des complications possible d'un traumatisme crânien.  Relativement rare (2 à 5% des traumatismes crâniens)  Représente une urgence chirurgicale  1ère place dans la hiérarchie lésionnelle du polytraumatisme Hématome extra dural Préoccupation majeure de tout traumatisme crânien IA CASS PERON Joël

  21. HEMATOMEEXTRA DURAL 2  BILAN CLINIQUE : +OU- PLAIE OU HEMATOME SU SCALP  BILAN NEUROLOGIQUE :  Notion d’intervalle libre  +ou- Troubles de conscience  +ou- Nausées, vomissement  +ou- coma avec troubles neurologiques  Asymétrie pupillaire avec mydriase du coté du traumatisme  PRISE EN CHARGE :  Scanner en urgence dès le début des troubles neurologiques  URGENCE CHIRURGICALE : Trépanation et hémostase  Réanimation en fonction des troubles neurologiques IA CASS PERON Joël

  22. HEMATOMEEXTRA DURAL 3 HED frontal G IA CASS PERON Joël

  23. HEMATOMEEXTRA DURAL 4 HED pariétal Dt IA CASS PERON Joël

  24. HEMATOMEEXTRA DURAL 5 HED temporal G IA CASS PERON Joël

  25. HEMATOMESOUS DURAL 1 HSD = Hémorragie des espaces méningés.  Accumulation de sang entre l ’arachnoïde et la feuillet interne de la dure mère .  Principalement chez les personnes âgées ou associés au syndrome du bébé secoué  Hématome sous-dural aigu : au cours des heures ou en 3 à 4 jours suivant le traumatisme  Hématome sous-dural chronique : Constitution tardive, quelques jours ou plusieurs semaines après le traumatisme (parfois quelques mois ou années plus tard!). Ce traumatisme peut avoir été minime et indirect (chute sur les fesses par exemple).  Facteurs favorisants :les traitements anticoagulants, les maladies hémorragiques, l'alcoolisme chronique. Il est plus fréquent en cas de chute qu'en cas d'AVP. L'association à une fracture du crâne est rare, mais il est souvent associé à des lésions cérébrales. IA CASS PERON Joël

  26. HEMATOMESOUS DURAL 2  BILAN CLINIQUE :Normal  BILAN NEUROLOGIQUE :  Apparition lente  Troubles en regard de la zone atteinte  PRISE EN CHARGE :  Scanner ou IRM dès l’apparition des troubles neurologiques  Traitement médical  Traitement chirurgical :Evacuation hématome  Réanimation en fonction des troubles neurologiques  Rééducation en fonction des atteintes neurologiques IA CASS PERON Joël

  27. HEMATOMESOUS DURAL 3 HSD frontal et occipital IA CASS PERON Joël

  28. HEMATOMESOUS DURAL 4 HSD HEMISPHERE CEREBRAL GAUCHE IA CASS PERON Joël

  29. HEMATOMESOUS DURAL 5 HSD TEMPORAL GAUCHE IA CASS PERON Joël

  30. HEMATOMESOUS DURAL 6 HSD HEMISPHERIQUE DROIT IA CASS PERON Joël

  31. HEMORRAGIE MEMINGEE 1 Hémorragie méningée : diffuse ou localisée  Le sang s'insinue dans les citernes, les vallées et les sillons. plus précisément entre l’arachnoïde et la pie mère  Evolution lente ou fulgurante  Difficile à détecter si elle est de faible abondance ou si l'hématocrite est bas.  Causes :  Rupture d’anévrisme (accident vasculaire cérébral 85%)  Plus rarement après un traumatisme (15%).  Accident grave, parfois mortel. Près de 10% des hémorragies méningées décèdent avant d'avoir pu être prise en charge dans un milieu hospitalier IA CASS PERON Joël

  32. HEMORRAGIE MEMINGEE 2  BILAN CLINIQUE :Tachycardie, Hta, polypnée  BILAN NEUROLOGIQUE :  Céphalées d’apparition brutale  Nausées, vomissement  Photophobie, phonophobie  Raideur de la nuque  Troubles de la conscience ou coma d ’apparition brutale  Hypertension intra crânienne, Mydriase  PRISE EN CHARGE :  Scanner ou IRM en urgence  Traitement radiologique : embolisation de l’artère  Traitement chirurgical :Clip sur artère et DVP  Traitement médical : contrôle de l ’HTA et de HIC IA CASS PERON Joël

  33. HEMORRAGIE MEMINGEE 3 IA CASS PERON Joël

  34. HEMORRAGIE MEMINGEE 4 IA CASS PERON Joël

  35. HEMATOMEINTRA CEREBRAL 1  Origine des hématomes intracérébraux Cisaillement des artères et des veines profondes intra parenchymateuses  Les hématomes intra cérébraux sont rares, observés dans 2 à 16 % des traumatismes.  Leur taille varie de quelques mm à plusieurs cm  Traitement :  Régression spontanée  Chirurgical : ponction stéréotaxique IA CASS PERON Joël

  36. HEMATOMEINTRA CEREBRAL 2 Hématomes intra cérébraux : - Pariétal gauche - Temporal droit IA CASS PERON Joël

  37. TRAUMATISMESPAR ARMES 1  Différentes armes :  Blanches (rares)  A feu  Explosifs  Eclats de bombe ou d’obus  Lésions dépendantes :  De l’arme  De la proximité  De la vélocité du projectile et de sa taille  Des zones cérébrales atteintes IA CASS PERON Joël

  38. TRAUMATISMESPAR ARMES 2 Traumatisme par balle IA CASS PERON Joël

  39. TRAUMATISMESPAR ARMES 3 Traumatisme par éclat d’obus IA CASS PERON Joël

  40. TRAUMATISMESPAR ARMES 4 Traumatisme par éclat d’obus IA CASS PERON Joël

  41. TRAUMATISMESPAR ARMES 5 Traumatisme par éclat d’obus IA CASS PERON Joël

  42. TRAUMATISMESPAR ARMES 6 Traumatisme par éclat d’obus IA CASS PERON Joël

  43. TRAUMATISMESPAR ARMES 7 Traumatisme par éclat d’obus IA CASS PERON Joël

  44. SURVEILLANCE NEUROLOGIQUE  SCORE DE GLASGOW  CONSCIENCE  MOTRICITE  SENTIBILITE  PUPILLES  PIC  SEQUELLES :  Très souvent présentes et importantes  Peuvent diminuées dans le temps (10% de récupération environ) IA CASS PERON Joël

  45. SOINSINFIRMIERS  SOINS DE REANIMATION  SOINS DE CHIRURGIE  FONCTION DE L ’AUTONOMIE  FONCTION DES ATTEINTES  PSYCHOLOGIQUES  PRISE EN CHARGE DE LA FAMILLE  REEDUCATION  EDUCATION  KINESITHERAPIE IA CASS PERON Joël

  46. CONCLUSION  TOUT TRAUMATISME CRANIEN DOIT ETRE CONSIDERER COMME GRAVE  LE PRONOSTIC VITAL PEUT ETRE ENGAGE  LA SURVIE: FONCTION DE LA RAPIDIDITE ET DE L’EFFICACITE DE LA PRISE EN CHARGE  L’ETENDU DES SEQUELLES DEPEND :  DU TYPE DE LESION  DE LA GRAVITE DU TRAUMATISME  DE LA OU DES ZONES LESEES  NECESSITE DUNE PRISE EN CHARGE PSYCHOLOGIQUE (PATIENT ET FAMILLE) IA CASS PERON Joël

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