Désir Féminin Hypoactif : Panorama de la clinique actuelle et propositions de counselling

1. Désir Féminin Hypoactif : Panorama de la clinique actuelle et propositions decounselling Mme Dominique Deraita « The field of female sexuality is complicated, subtle… We don’t yet have the full picture, we don’t yet have the complete story » STANLEY E. ALTHOF 2005  «Efforts failed to elucidate a single pathogenesis of HSDD » LEVINE 2003 ALTHOF Stanley E - Desire : Understanding female sexual response – ARHP 2005 vol 10-2 LEVINE Stephen B – The Nature of Sexual Desire : A Clinician Perspective – Archives of Sexual Behavior 2003 vol 32 www.conseil-couple-famille.com

2. DESIR SEXUEL FEMININ : QUELQUES REPERES HISTORIQUES DE LA RECHERCHE CLINIQUE 1980 : DSM III : 1ère classification standardisée des Dysfonctions Sexuelles Féminines 1999 : 1er Consensus International sur les DSF : introduction du critère de « détresse personnelle » et remaniement de la définition du Désir Hypoactif 1999 : Propositions du Working Group on a NEW VIEW of Women’s Sexuality 2001 : ISSWSH ( International Society for the Study of Women’s Sexual Health) 2003 :Les définitions du CIM 10 sur le Désir Sexuel Hypoactif sont mises à jour et l’ISSWH en propose une nouvelle définition Les définitions des DSF , comme la connaissance du désir féminin sont clairement en cours d’évolution BASSON Rosemary and Al – Report of the International Consensus Development – Journal of Urology 2000 Vol 163 LUE T.F- BASSON and Al – Sexual Medecine : Sexual Dysfonctions in Men and Women – Health Publications 2004

3. DESIR FEMININ HYPOACTIF SECONDAIREDANS UNE RELATION HETEROSEXUELLE ( en l’absence d’étiologie médicale physique ou psychiatrique et de traumas avérés pour la femme) Sont souvent rapportés dans la littérature: Les décalages du désir entre l’homme et la femme L’inadéquation corolaire sur la place allouée à la sexualité dans l’espace conjugal Les différences de croyances qui entretiennent une communication intime de mauvaise qualité et mettent en place le contexte des troubles du désir chez la femme Sources de conflits et fondateurs de scénarios chroniques destructeurs du lien et du désir KAPLAN Helen S –The Sexual Desire Disorders- Brunner Mazel 1995 HERIL Alain – Journal d’un sexologue : ce que veulent les femmes – Courrier du Livre 2003

4. LE DSH DANS LE CONTEXTE CONJUGALPrincipaux facteurs d’origine et de maintien du DSH féminin «Les femmes présentant un désir sexuel hypoactif auraient tendance à percevoir moins de cohésion au sein de leur couple que leur partenaire. Contrairement à la vision qu’avaient leur conjoint de leur couple, celles – ci voyaient leur relation comme étant plus problématique et comme comportant plus de difficultés. » THIVIERGE 2005 Sociaux-culturels : expression libre et spontanée du désir difficile pour beaucoup de femmes, rapidement inhibé dans une relation conflictuelle disponibilité en temps et en attention réduite pour se consacrer à l’intimité, dans les emplois du temps actuels, pénalisant plus la sexualité féminine Alourdi de la culpabilité de ne pas être à la hauteurde l’image de la « femme normale » des magazines : épanouie et triomphante Relationnels : conflits de pouvoir où l’inhibition du désir (plainte corporelle métaphorique) relève de la « revendication silencieuse » colères réprimées nourrissant un ressentiment persistant lacunes de l’intimité et des pratiques sexuelles et absence decommunication sur ces sujets Sous la pression médiatique grandissante de « l’orgasme obligatoire et dû par contrat de vie commune ». THIVIERGE M Josée – Etude exploratoire de l’influence des cognitions négatives sur le désir sexuel – InfoSexoWeb Thèse 2005 PARIS Ghislaine – Un désir si fragile : ressorts cachés de la sexualité féminine – LEDUC S. 2005

5. PROPOSITIONS DE COUNSELLING « Couple therapy is indicated if relationship issues and couple dynamic appear to be the leading etiological factor in the HSDD. » GRAZZIOTIN - 2004 Paradoxe « guide-line » du traitement : le DSH de la femme permet au couple de continuer d’exister, de fonctionner en évitant d’adresser les questions délicates sous –jacentes sur le plan inconscient, mais s’affiche et est porté comme sujet de plainte dans la consultation, sur le plan conscient. 3 temps : BILAN : ( en couple si possible) • Vérification bilan de base ( questionnaire) physiologique et psychiatrique ( en relation avec médecins si nécessaire) – • Evaluation du mode relationnel privilégié : style de collaboration- communication- intimité et des échelles de valeur relatives à la sexualité ,l’intimité SUIVI : (Alternance couple- femme)« Sur mesure » • sur certains des thèmes vus précédemment (en couple) • Psycho-éducatifs pour la femme : sexo-corporel sur image corps et détente- éveil à l’érotisme féminin et sensualité globale EVALUATION PAS A PAS : (Couple et femme en alternance) • Objectifs limités et définis pour chaque étape et évaluations régulières . GRAZIOTTIN Alessandra - Sexual Desire Disorders : clinical approach - Urodinamica 2004 14

6. PROPOSITIONS DE COUNSELLING « Desire thus serves us as an important perhaps the most important sexual index of relationship’s quality » REGAN – 2000 OBJECTIFS Jusqu’au réajustement fonctionnel des places et des rôles sexuels dans le couple Avec une communication plus ouverte et aisée sur tous les thèmes de l’intimité Plus de symétrie relationnelle et sexuelle Favorisant et entretenant l’expression libre du désir de la femme (mais aussi de l’homme souvent) Dans tous les cas : grande vigilance à tous les signaux d’ajustement échangés dans le couple sur le trajet thérapeutique pour anticiper la limite de l’évolution acceptable pour ce couple là, qui n’est pas obligatoirement une totale liberté du désir et de ses expressions pour la femme. SALGADO Camila – Sexual-contextual therapy : an integrative appoach for the treatment of hypoactive sexual desire in woment – esextherapy.com Thèse 2003 TREMBLAY Serge – L’inhibiton du désir sexuel : un trouble sexuel difficile à ltraiter - InfoSexweb 1998 WHIPPLE Beverley - Women’s sexual pleasure and satisfaction - The Female Patient 2002- vol27 REGAN Pamela C - The role of sexual desire and sexual activity in dating relationships- Social Behavior and Personality 2000

7. Petit addenda sur la place du counselling dans l’accompagnement du désir sexuel féminin :les fluctuations du désir ayant été clairement établies comme participant de la vie sexuelle normale de la femme, et l’absence de manifestations du désir pouvant se produire même dans une relation de bonne qualité (« désir répondeur » de BASSON)le counselling semble être aussi un outil adapté pour établir un diagnostic différentiel précis face à toute demande de consultation pour trouble du désir féminin. « Maintenant la sexologie adulte peut se pencher sur l’aspect « humain » de la sexualité humaine, aspect émotionnel, relationnel et devenir un vecteur d’une « culture de vie «  au service de la rencontre homme /femme. » CREPAULT - 2004 CREPAULT Claude - Nouvelles hypothèses en sexoanalyse - Sexologies 2004 XIII 48