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Grippe A(H1N1)v Situation épidémiologique et clinique actuelle. XVI ème Journée Régionale de Pathologie Infectieuse Mardi 20 octobre 2009, Faculté de Médecine de Lille Pôle Recherche. Karine Faure Unité des Maladies Infectieuses Pole de Médecine, Hôpital Huriez. Epidémiologie.

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Presentation Transcript
grippe a h1n1 v situation pid miologique et clinique actuelle

Grippe A(H1N1)vSituation épidémiologique et clinique actuelle

XVIème Journée Régionale de Pathologie Infectieuse

Mardi 20 octobre 2009, Faculté de Médecine de Lille Pôle Recherche

Karine Faure

Unité des Maladies Infectieuses

Pole de Médecine, Hôpital Huriez

a h1n1 v extension en quelques semaines
A(H1N1)v : Extension en quelques semaines

Alerte OMS

OMS Phase 6 : Pandémie

France : Pandémie

OMS Phase 4

OMS Phase 5. Trois premiers cas en Europe

Propagation Europe : SP, UK, DE, AU, CH

France : Phase 5A

Asie

Abandon surveillance individuelle

Afrique

24.04.09

26.04.09

27.04.09

29.04.09

30.04.09

02.05.09

08.05.09

02.06.09

11.06.09

et depuis circulation active du virus
Et depuis … circulation active du virus
  • Vague épidémique dans les pays tempérés de l’hémisphère sud et dans certains pays tropicaux
    • Argentine, Chili,
    • Australie, Nouvelle Zélande,
    • Afrique du Sud,
    • Nouvelle Calédonie, Réunion…
    • Thaïlande, Malaisie, Brésil
  • Vagues limitées dans l’hémisphère nord
    • Royaume Uni, Espagne, USA…
slide6

Nouvelle Zélande

Syndrome pseudogrippallié à A (H1N1)v = 7.5% de la population

  • Vague d’allure mono modale
  • Pendant la période habituelle de circulation saisonnière des virus Influenza
  • Taux d’attaque >
  • Durée: 8 à 14 semaines, mais pic plus étroit

Eurosurveillance 2009 (27 Août)

slide7

La Réunion

Syndrome pseudogrippallié à A (H1N1)v = 8,32% de la population

CIRE Réunion Mayotte

point N°83 au 09/10/2009

slide10

CNR Influenza

Autres virus respiratoires actifs (parainfluenzae, adénovirus, rhinovirus, …)

prudence

Prudence!

Augmentation d’activité chez nos voisins

Belgique, Irlande du Nord, Espagne

Surveillance virologique en Europe (17 pays):

Virus Influenza = ¼ des prélèvements

dont 95% A(H1N1)v

nord pas de calais

CIRE NORD

Nord-Pas-de-Calais

NB: Réseau GROG: IRA stable à 12%

clinique

Clinique

Population cible

Signes cliniques

Gravité

Prise en charge

642 cas confirm s
642 cas confirmés

Du 15 avril au 5 mai: 642 cas dont 104 cas appartenant à 4 clusters

60% des patients ≤ 18 ans

5% des patients ≥ 51 ans

NEJM, June 18

slide16

361 cas

Eurosurveillance 2009 (4 Juin)

clinique1

Clinique

Population cible

Clinique

Gravité

Prise en charge

d finition des cas possibles
Définition des cas possibles
  • Ne fait plus référence à un voyage en zone exposée ou contact avec un cas
  • Syndrome respiratoire aigu à début brutal
    • Signes généraux : fièvre > 38°C ou courbatures ou asthénie
    • Et
    • Signes respiratoires : toux ou dyspnée
incubation transmission
Incubation - Transmission
  • Durée d’incubation : 1 à 7 jours
    • Espagne (n=98) : Médiane = 3.5 j (1 à 6)
  • Transmission : 24h avant le début des symptômes jusqu’à 7 jours après le début des symptômes (?)
les 335 premiers cas
Les 335 premiers cas

Eurosurveillance, 23 July

clinique2

Clinique

Population cible

Signes cliniques

Gravité

Prise en charge

slide25

France métropolitaine

Depuis le début de l’épidémie:

247 patients hospitalisés

32 graves

7 décès

342 cas confirm s
342 cas confirmés

2 Décès : 1 femme enceinte

1 enfant de 22 mois (myasthénie)

NEJM, June 18

nouvelle z lande
Nouvelle Zélande
  • 16 décès
  • 7.5% de la population; Sd pseudo-grippal lié à A (H1N1)v (=323 400)
  • Mortalité = 0.1%
slide30

92,7% < 65 ans

9,1% de femmes enceintes

  • 722 cas confirmés admis en réanimation (28,7/millions d’hab)

Ventilation mécanique: 64,6%

Mortalité: 14,3%

NEJM 2009

formes graves de grippe a h1n1 v en r animation espagne
Formes graves de grippe A(H1N1)v en réanimationEspagne

32 cas en 5 semaines (06-07/09)

Age médian: 36 ans.

Pneumonie virale: 96,3% des cas

Délai traitement par Tamiflu® : 2-8 jours

8 décès (25%)

Rello J, Crit Care 2009

insuffisance respiratoire et grippe a h1n1 v mexico
Insuffisance Respiratoire et Grippe A(H1N1)vMexico

24 mars – 24 avril 2009 :

  • 18 cas / 98 patients hospitalisés
  • Patients jeunes : médiane 38 ans (> 50 % 13-47 ans)
  • Absence de facteur de risque : 10/18 (55%)
  • Détresse respiratoire : 10/18 (55%)
  • Défaillance multiviscérale : 7/18 (39%)
  • Insuffisance rénale : 62%
  • Lymphopénie : 61%
  • Décès : 7/18 (39%)

RogelioPerez-Padilla R NEJM 2009

femmes enceintes
Femmes enceintes
  • Grossesse :
    • Terrain prédisposant aux complications pour la grippe A(H1N1)v,
    • Risque maternel plus élevé au cours du 3ème trimestre.
      • USA, 15 avril 2009 - 18 mai 2009 : 32% des femmes enceintes infectées ont été hospitalisées.
      • Taux d’hospitalisation plus élevé chez les femmes enceintes qu’en population générale (0,32/100 000 versus 0,076/100 000).
    • Grossesse : facteur de risque de décès.
      • Entre le 15 avril et le 16 juin 2009, 6 des 45 décès notifiés aux USA, par les CDC, étaient des femmes enceintes soit 13% des décès survenus aux USA.

MMWR

ob sit
Obésité
  • Obésité
    • Indice de masse corporelle (IMC) >30).
    • L'obésité morbide (IMC >40) est un facteur de risque de décès de grippe A(H1N1)v.
    • Cependant la part de l’obésité et des co-morbidités qui y sont fréquemment associées reste à déterminer.

MMWR

nourrissons et enfants
Nourrissons et enfants
  • Nourrissons
    • < 6 mois : excès de risque de mortalité
    • De 0 à 2 ans et surtout ceux âgés de 0 à 1 an : excès de risque d’hospitalisation
    • Pas de sur-risque de décès, par rapport aux autres tranches d’âge, pour les nourrissons de moins de 6 mois sans pathologie associée.

MMWR

clinique3

Clinique

Population cible

Signes cliniques

Gravité

Prise en charge

qui pr lever
Qui prélever ?
  • cas possibles présentant des signes de gravité
  • patients traités et présentant une aggravation clinique
  • échecs éventuels d’une prophylaxie
  • cas groupés
  • enfants de moins de 6 mois
  • femmes enceintes
  • cas possibles si enfant < 6 mois avec ou sans facteur de risque dans les contacts étroits
  • personnels soignants des établissements de santé
qui traiter
Qui traiter ?

CURATIF

  • Signes de gravité
  • Facteurs de risque de gravité
  • Femmes enceintes
  • Toute personne ayant un nourrisson dans son entourage

PROPHYLACTIQUE

  • Facteurs de risque de gravité
  • Femmes enceintes
  • Toute personne contact étroit d’un cas et ayant un nourrisson dans son entourage
conclusion
Conclusion
  • Epidémiologie
    • Expansion rapide dans le monde, mais circulation modérée et stable dans certains pays d’Europe
  • Clinique
    • C’est avant tout une grippe!
    • Les taux d’hospitalisation les plus élevés: enfants
      • Chez les adultes: femmes enceintes
    • Les taux de mortalité les plus élevés: adultes (< 60 ans)
      • Risque particulier: femme enceinte, obésité
slide43
Toutes ces informations sont susceptibles d’être modifier en fonction de l’évolution de la grippe A(H1N1)