Gustavo Alva Miguel Llanto

1. Brucelosis Gustavo Alva Miguel Llanto

2. Brucelosis enfermedad producida por las bacterias del genero Brucella, son cocobacilos gram negativos, que suelen transmitirse al hombre habitualmente a partir de los animales domésticos. • Fiebre ondulante, Fiebre de lugares (Malta, Chipre, Danuvio, etc)

3. Reseña Historica • Bräwer y Lehnent - 1878 a 1880 determinan el carácter infeccioso de los abortos en bovinos. • Este término se adoptó en honor de Bruce - 1887. (Humanos) • Bernhard Bang – 1897. (vacas, cabras, ovinos y caballos) • Zammit -1905. (Cabras al hombre) • Traum – 1914. (Cerdo) • Alice Evans – 1920. (Zoonosis)

4. Causas • Brucella mellitensis (fiebre de malta) • Brucella abortus • Brucella suis • Brucella canis • Brucella ovis • Brucella neotomae • Brucella maris

5. Animales afectados • Cabras, Bovinos, Caballos, Porcinos, Perros. • Ademas: Ratas, Liebres, Javali, Bufalos, alpaca, Mamíferos marinos.

6. Signos y síntomas en animales

7. Patogenia Cuando la Brucella penetra en el organismo es fagocitada por los leucocitos polimorfonucleares (PMN) y los macrófagos tisulares, donde puede multiplicarse en su interior, localizándose, Finalmente en los órganos del sistema reticuloendotelial. La producción de anticuerpos específicos es importante en cuanto a su magnitud y a su utilización en el diagnóstico serológico de la enfermedad, pero al ser un germen intracelular tienen una capacidad protectora limitada. La primera inmunoglobulina que se produce es la IgM, sus niveles comienzan a disminuir alrededor de los 3 meses del inicio de la enfermedad. A partir de la segunda semana se elevan la IgG y la IgA que pueden permanecer aumentadas durante un largo período de tiempo con independencia de la evolución clínica de la enfermedad.

8. El mecanismo defensivo fundamental y necesario para la erradicación del germen depende, fundamentalmente, de la activación de los linfocitos T CD4  que modulan la respuesta de las células efectoras del sistema inmune, de forma que capacitan a los linfocitos B para la síntesis de Ig específicas, potencian la actividad lítica de los linfocitos T y determinan la consiguiente activación de los macrófagos y células NK, aumentando su capacidad para destruir estos microorganismos

9. Zoonosis • El hombre puede infectarse por:  • Ingestión: leche, queso y derivados lácteos sin pasteurizar. • Contacto: con animales infectados o con sus productos, 60%-70% de todos los casos en el medio rural. • Inhalación: trabajadores de la lana y de laboratorio clínico. • Inoculación: veterinarios, matarifes y personal de laboratorio.

10. Signos y Síntomas en humanos • Fiebre: superior a 38° C (70-90%), febrícula (10-30%) o sin fiebre durante toda la evolución (menos de 1%) • Sudoración • Artromialgias (dolores articulares y musculares) • Tos • Expectoración • Estreñimiento • Hepatomegalia • Adenopatías • El período de incubación de la brucelosis, esto es el tiempo en que no se presentan todavía los síntomas, se establece entre entre 5 días y varios meses (con un promedio de 2 semanas).

11. Formas frecuentes • Osteoarticular (20%-35%) • Genitourinarias (2%-20%) • Sistema nervioso central (2%-5%) • Endocarditis: Es la mayor causa de muerte en pacientes con brucelosis, aunque es poco habitual (menos del 2% de los casos). • Absceso hepático (1%): Es usual la elevación de las enzimas hepáticas en los primeros estadios de la enfermedad (30%-60% de los pacientes) • Otras: incluyen abscesos esplénicos, tiroides o epidurales. Neumonitis, derrame pleural, empiema, colecistitis, uveítis e infección de prótesis  y marcapasos.

12. La brucelosis tiene una marcada tendencia a producir recidivas, tanto en las no tratadas como en los seis primeros meses de la infección inicial tratada, aunque pueden aparecer hasta los 12 a 18 post-tratamiento. Aunque la enfermedad induce alguna forma de inmunidad duradera, es frecuente observar la presencia de episodios de reinfección, en aquellas personas que permanecen en una situación de riesgo por su continua exposición al germen. Es el caso de veterinarios, trabajadores de la lana o de mataderos y, sobre todo, de pastores. Residitiva Reinfección

13. Factores de Riego • Ganaderos • Pastores • Veterinarios • Manipuladores cárnicos • La enfermedad tiene una cierta tendencia estacional (desde el mes de marzo hasta el comienzo del verano) relacionada con la biología de los óvidos, y se asocia más frecuentemente al sexo masculino, entre los 31-40 años. Las vías de transmisión se asocian, en el medio urbano a la ingesta de productos lácteos sin higienizar y, en el medio rural, al contacto con ganado enfermo.

14. DX • DX directo • Hemocultivos (Sangre, MO) • PCR • DX indirecto • Seroaglutinación • Rosa de Bengala • Coombs antibrucela • ELISA

15. Tratamiento • Acortar el periodo sintomático de la enfermedad • Evitar la aparición de complicaciones focales o secuelas • Disminuir las recidivas

16. Nueva Vacuna

17. Cuidados • Las medidas de prevención se basan en el control de la enfermedad animal. Cuando se ha conseguido una reducción importante de la brucelosis animal, es aconsejable la separación y sacrificio de los animales enfermos, combinada con la vacunación. Es recomendable una buena educación sanitaria de los profesionales que pueden resultar afectados y el control sanitario satisfactorio de los preparados lácteos. No existe una vacuna humana que haya proporcionado buenos resultados.

18. Consideraciones • La brucelosis tiene una distribución mundial. La incidencia de las diferentes especies es variable de unas áreas a otras. Algunos países del centro y del norte de Europa han conseguido su erradicación. En E.U.A. se comunican unos 200 casos anuales. En Sudamérica y en los países mediterráneos, tanto europeos como africanos, la enfermedad continúa siendo frecuente. • Brucelosis (Brucella melitensis) Bulgaria : 15 de junio de 2006; Croacia : 30 de septiembre de 2005

21. 1er caso 1930. 1999 usa vacuna RB51 1998 brote TYT Cepa B. maris 2003 Zonas de Mayor prevalencia De Brucella Abortus 2004 1166 casos Lima y Callao 95% BM Arequipa 87-93 BA 3.15% de incidencia BM Santiago de Chile 1931 1er caso 9Casos en humanos 2004 - 2005 < prevalencia 1930 300 casos Crea la nueva VACUNA 1995 Tucuman 10 a 20.000 infección al año

25. FIN