Műszeres vizsgálatok

1. Műszeres vizsgálatok Adamovich Károly PTE ÁOK Gyermekklinika Pécs Konszenzus tanácskozás Seregélyes 2006.

2. EEG vizsgálatok használhatósága • Görcstevékenység bizonyítása a legenyhébb klinikai tünetek mellett is • Görcstevékenység kimutatása paralysált betegben • Az interictalis háttérjelenségek meghatározása • Prognózis adásához való hozzájárulás

3. EEG vizsgálatok Segít IVH és PVL esetén az UH lelet értékelésében • Acut fázis • Agysérülés utáni napon • Háttér aktivitás depressio • Chronicus fázis • Dezorganizációs jelek • EEG dysmaturitási jelek • az életkorhoz képest ≥ 2 hét eltérés • a cognitív funkciók rossz prognózisa • Pozitív rolandicus tüske hullámok (PRSW) • gyakori megjelenés súlyos PVL-ra utal, CP rizikója nő

4. EEG vizsgálatok jelentősége • Deprimált újszülött • Ok • Hypoxia • KIR-i fertőzés • Cerebralis malformatio • KIR-i vérzés vagy infarceratio • Inborn error of metabolism • Genetikai kórkép, pl. M. Down Pl. Jávorfaszörp betegség

5. Főbb neonatalis EEG abnormalitások • Rendezetlen fejlődés • A differenciátio hiánya vagy elnyomása • Burst-supression pattern • Electrocerebralis csend • A háttér aktivitás egyoldali depresiója • Periodikus kisülés • Multifokális tüske hullámok • Pozitív központi tüske hullámok • Ritmikus generalizált vagy focalis α aktivitás • Hypsarrythmia Hrachovy,RA, Mizrahi,EM, Kellaway,P. 1990.

6. Video – EEG vizsgálat • Bizonytalan mozgások és az EEG jelek együttes értékelése • Hosszabb idejű megfigyelés

7. Cerebralis functionális monitorizálás • Egyszerűsített egy csatornás amplitúdó integrált EEG, amely 2 biparietális elektród felhelyezésével regisztrálható • Alkalmas • az alap hullámtevékenység • a görcsök hosszabb idejű detektálására • Hátrányai • Rövid időtartamú (<30 sec) görcsök nem mutathatók ki • Focalis görcsök gyakran elnézhetők • Arteficiális mozgások görcs szerű jelenségként értékelhetők

8. Koponya transilluminatio • Már alig használt vizsgálati eljárás • Befolyásolja az értékelést • a gestatiós kor • extra- és intracraniális faktorok • Pl. feji oedema, sötét, dús haj, bőrpigmentáció, vastag koponyacsont, stb.

9. Koponyaűri nyomás monitorizálása • A nyomásváltozás diagnosztikus és therápiás alkalmazási lehetőségei • Cerebralis perfúziós nyomás (CPP) • Közepes artériás nyomás – intracraniális nyomás (IP) • IP CPP (autoregulációs határ alá) CBF jelentősen romlik

10. Koponyaűri nyomás monitorizálása • Invazív módszerek • Lumbal punctio • Epiduralis, subduralis, subrachnoidalis, intraventricularis sensor behelyezése • Noninvazív módszer • Nagykutacsra helyezett sensor • Ladd féle IP monitor • Alkalmazás • IVH, posthaemorrhagiás hydrocephalus, hypoxiás-ischemiás encephalopathia, meningitis • jó korrelació a direkt mérési értékkel • (correlációs coefficines 0,99)

11. Cerebrális vérátáramlási sebesség (CBFV) mérése • Meghatározza • a cerebrális vérátáramlás • a cerebrovascularis ellenállás • Mérés • folyamatos hullám Doppler eszköz • pulsatilis Doppler rendszer

12. CBFV változások különböző kórállapotokban (Volpe,JJ. Neurology of the newborn 3rd Edition W.B. Saunders 1995)

13. Electromyographia (EMG) és idegvezetési vizsgálat Spinomuscularis atrophiák diagnosztizálása • Érzőideg vizsgálat • n. plantaris medialis • normális válasz esetén a neuropathia kizárható • Motoros ideg vizsgálata • n. poplitealis medialis • distalis latentia és az összetett motoros akciós potenciál (CMAP) amplitúdója mérendő • Motoros egység potenciáljának • tartama, amplitúdója, configurációja • myopathiák és neuropathiák közti különbségtétel

14. Near-Infrared Spectroscopia Alapelv • Az infravörös közeli hullámhossz alkalmazásával detektálni lehet a változást • az oxyhaemoglobin • a nem oxygenizált haemoglobin • a cytochrom aa3 oxydációs-redukciós állapot absorptiójában

15. Near-Infrared Spectroscopia Használható módszer • Cerebralis Hgb O2 szaturáció • Cerebralis vérvolumen • Cerebralis vérátáramlás • Cerebralis vénás O2 szaturáció • Cerebrális O2 ellátottság és felhasználás

16. Plexus brachialis laesio Diagnosztizáláshoz felhasználhatók • Klinikai tünetek • EMG • MRI

17. Táplálkozás-magatartási vizsgálatok • Dysphagometria • Palato-pharyngealis impulzus vizsgálat • Videofluoroscopia impulzus vizsgálat

18. Egyéb vizsgálatok • Polygraphiás vizsgálatok • Computeres mozgásvizsgálat

19. Használhatóság • EEG • Video - EEG • Cerebrális funkcionális monitorizálás • Koponya transilluminatio • Cerebralis vérátáramlási sebesség mérése • EMG, idegvezetési vizsgálat • Near-Infrared Spectroscopia • Táplálkozás-magatartási vizsgálatok

20. Irodalom • Bozkurt,A-, Rosen,A., Rosen,H., Onaral,B.: A portable near infrared spectroscopy system for bedside monitoring of newborn brain. http://www.biomedical-engineering-online.com/content/4/I/29 • Burdjalov,VF., Baumgart,S., Spitzer,AR.: Cerebral function monitoring: A new scooring system for the evaluation of brain maturation in neonates. Pediatrics 112: 855-861. 2003. • Hrachovy,RA., Mizrahi,EM., Kellaway,P.: Electroencephalography of the newborn. In Daly,DD., Pedley,TA. (eds): Current practice of clinical electroencephalography. 2nd ed. Raven Press 1990. • Ijichi,S., Kusaka,T., Isobe,K., Okubo,K., Kawada,K., Namba,N., Okada,H., Nishida,T., Imai,T., Itoh,S.: Developmental changesof optical properties in neonates determined by near-infrared time-resolved spectroscopy. Pediatr Res 58: 568-573. 2005. • Pitt,M. Pressler,R.: Neurophysiological testing in the newborn infant. Early Hum Develop 81: 939-946. 2005. • Toet,MC., Lemmers,PMA., van Schelven,LJ., van Bel,F.: Cerebral oxygenation and electrical activity after birth asphyxia: Their relation to outcome. Pediatrics 117: 333-339. 2006. • Volpe,JJ.: Neurology of the newborn 3rd Edition W.B. Saunders 1995.