Specialna pravila kodiranja

1. Specialna pravila kodiranja DRG Pilot program

2. Maligne bolesti DRG Pilot program

3. ACS 0236 Šifriranje i razvrstavanje malignih bolesti Ako je pacient primljen zbog lečenja primarne maligne bolesti onda to šifrirajte kao glavnu diagnozu. Na primer:Prijem zbog široke ekcizije karcinoma dojke. Glavna diagoza = C50.9 Ako je prijem zbog lečenja sekundarne maligne bolesti onda to šifrirajte kao glavnu diagnozu, a primarni malignom šifrirajte kao dodatnu diagnozu ako je prije toga lečen (ili C80ako primarno mesto malignoma nije poznato) Na primer:Prijem zbog drenaže malignog pleuralnog izliva zbog primarnog karcinoma dojke. Glavna diagnoza = C78.2 Dodatna diagnoza = C50.9 (a ne Z85.3) DRG Pilot program

4. ACS 0207 Komplikacije u vezi sa neoplazmama • primer 3: • pacient je bio primljen i lečen zbog duboke venske tromboze. Tokom hospitalizacije dijagnostikovana je maligna bolest. • Glavna dijagnoza: Duboka venska tromboza • Dodatna dijagnoza: Tumor DRG Pilot program

5. ACS 0207 Komplikacije u vezi sa neoplazmama • Anemija kod neoplazme podleže šifriranju po principu zvezdice* (*=manifestacija D63.0*)i + bodeža=etiologija). • Stoga neoplazma u tom primeru treba biti šifrirana na prvom mestu u skladu s pravilom o etiologiji i manifestaciji (+ *) DRG Pilot program

6. ACS 0231 Široka ekscizija mesta neoplazme Ako je pacient primljen zbog široke ekscizije šifrirajte neoplazmu iako niste našli rezidualne neoplazme prilikom histopatološkog pregleda. Na primer: pacient je primljen zbog široke ekscizije prehodno ekscidiranog malignog melanoma na podlaktici, histopatološki nalaz nije otkrio melanom. Glavna diagnoza = C43.6 Ista logika se primjenjuje kod pacienata koji su primljeni zbog mastektomije nakon pozitivne ekscizijske biopsije iako nisu otkrivene nove maligne ćelije u preparatu mastektomije. DRG Pilot program

7. ACS 0237 Recidiv primarnog tumora • Ako je primarni tumor bio eradicirani recidivira u istom tkivu ili organu, onda se šifrira kao primarni tumor tog mesta i koristi se šifra od C00 – C75. • Takođe šifrirajte bilo koju sekundarnu lokalizaciju. DRG MK program

8. ACS 0234 Lezije koje infiltriraju okolna tkiva i organe • Ne šifrirajte “metastaze” ako se radi o direktnom širenju tumora. • Na primer kod primarnog tumora debelog creva sa direktnom invazijom u mokraćnu bešiku šifrirajte samo šifru za primarni tumor creva. DRG Pilot program

9. ACS 0233 Morfologija • Morfološke šifre se uvijek šifriraju nakon šifre za neoplazme (C00 – D48) • Morfološka šifra nikad ne sme biti glavna dijagnoza. • Molim obratite isto pažnju na dodatak “Morphology of Neoplasms” (Volume 1, Appendix A) DRG Pilot program

10. ACS 0213 Anamneza maligne bolesti • Šifre iz poglavljaZ85Lična anamneza o zloćudnom tumorunikad ne mogu biti šifrirane kao glavna diagnoza. • Šifre iz poglavljaZ85 šifriraju se samo tada kada je lečenje malignoma završeno. DRG MK program

11. Anamneza zloćudnog tumora – prijem zbog nadzora • Ako nakontrolnom pregledu niste našli zloćudni tumor: • Kao glavnu šifru koristite šifru iz kategorijeZ08 Kontrolni pregled posle lečenja zloćudnog tumora • šifrirajte šifru iz poglavljaZ85 Lična anamneza o zloćudnom tumoru kao dodatnu diagnozu • Ako ste našli rezidualni tumor prilikom pretraga: • Kao glavnu diagnozu koristite šifru za neoplazmu • Kao dodatnu diagnozu koristite šifru iz poglavlja Z08 Kontrolni pregled posle lečenja zločudnog tumorada ukažete na činjenicu da se radilo o prijemu zbog nadzora nakon lečenja zloćudnog tumora DRG Pilot program

12. Anamneza zloćudnog tumora –prijem zbog nadzora • Ako ste prilikom pretraga našli druga stanja šifrirajte ih kao dodatne diagnoze kada zadovoljavaju kriterijume • Na primer: Napravili ste kontrolnu cistoskopiju zbog kombinovanog lečenja karcinoma mokraćne bešike: • Glavna diagnoza = Z08.7 Kontrolnipregledposlekombinovanoglecenjazlocudnogtumora • Dodatna diagnoza = Z85.5 Licnaanamneza o zlocudnomtumorumokracnihputeva • Našli ste trabekulaciju bešike. Dodatna diagnoza nije šifrirana. • Našli ste crvenilo i učinili biopsiju, te ste na patohistološkom pregledu dijagnostikovali radijacijski cistitis. Radijacijski cistitis bila bi dodatna diagnoza jer je iziskivala dodatne diagnostičke pretrage. DRG Pilot program

13. ACS 0222 Limfomi • Limfomi ne metastaziraju na isti način kao i solidni tumori. • Limfomi ne potiču obavezno izlimfnih žlezda već mogu nastati u svakom limfoidnom tkivu. • “Extranodalni” limfomi koji izrastaju iz drugih mjesta osim limfnih žlezda (na primer iz želuca) se šifriraju sa odgovarajućom šifrom iz kategorije C81-C85 DRG Pilot program

14. ACS 0222 Limfom • Koristite šifru iz poglavljaC81-C85 • Ne koristite šifre: • C77.- Sekundarni zloćudni tumor limfnih čvorova • C78.8 Sekundarni zloćudni tumor drugih organa za varenje • C79.5 Sekundarni zloćudni tumor kosti i kostane srži DRG Pilot program

15. Kodiranje Hemoterapije DRG Pilot program

16. ACS 0044 Hemoterapija - definicija • Hemoterapija se odnosi na lečenje s antineoplastičnim i imunomodulatornim lekovima, citotoksičnim antibioticima, hormonskom terapijom i imunosupresivnim agensima. • Hemoterapija se najčešće upotrebljava za lečenje neoplazme,ali se upotrebljava i za lečenje drugih stanja kao što su HIV, lupus erythematosus ireumatoidni artritis. • Ovaj standard se ne upotrebljava kada lek koji je bio administriran nije iz jedne od ovih grupa. • Kodiranje zavisi od dužine lečenja (jedan ili više dana) i vrste lekova DRG Pilot program

17. ACS 0044 Hemoterapija – Klasifikacija pacijenata hospitalizovanih zbog Hemoterapije • Ukoliko lek koji je bio primenjen pripada grupi hemoterapeutika: • Glavna dijagnoza = stanje koje se tretira • Dodatne dijagnoze • Druge lokalizacije neoplazme ili • stanja koja ispunjavaju kriterijume za dodatne dijagnoze, te • Z51.1iliZ51.2 da prikažete da je primarni razlog prijema bila hemoterapija • šifra za zahvat = šifra iz bloka (1920) ili (1921) vidi produžetak DRG Pilot program

18. ACS 0044 Hemoterapija – Klasifikacijapacijenta koji je bio hospitalizovan zbog primene drugih lekova • Ukoliko lek koji je bio primenjen ne pripada grupi hemoterapeutika: • Glavna dijagnoza = stanje koje se tretira • Dodatne dijagnoze • Druge lokacije neoplazme ili stanja koja ispunjavaju kriterijume za dodatnu dijagnozu • šifra za zahvat = šifra iz bloka (1920) ili (1921) DRG Pilot program

19. ACS 0044 Hemoterapija – Klasifikacijadnevne bolnice Bolesnik primljen zbog Hemoterapije • Ako je dokumentovana “hemoterapija” ali npr “primljen zbog aplikacije 5FU” ili slično • Ako je lek iz grupe koju obuhvata definicija • GDg = Z51.1 [kod tumora] • DDg = malignom [sve lokacije] ili druga stanja, koja lečimo • Postupak = Kod iz poglavlja [1920] ili [1921] DRG Pilot program

20. 0044 Hemoterapija – Klasifikacijadnevne bolnice Bolesnik primljen zbog lečenja drugih stanja • Ako lek nije iz grupa u odnosu na definicijunprI.V. Aredia za lečenje koštanih metastaza raka dojke • GDg = Stanje, koje lečimo - metastazeC79.5 • DDg = malignom dojkeC50.9 • Procedura = Kod iz poglavja1920- u tom slučaju96199-09 intravenska primena farmakološke substance- druge ili neodređene farmakološke substance DRG Pilot program

21. 0044 Hemoterapija – Klasifikacijahospitalizacija duža od jednog dana.Bolesnik primljen zbog hemoterapije • Ako je lek iz grupe prema definiciji hemoterapije • Gdg= stanje, koje lečimo • DDX • Druge lokacije tumora i druga stanja, koja su u saglasnosti s kriterijumima dodatne diagnoze • Procedura = Kod iz [1920] ili [1921] DRG Pilot program

22. Kodiranje hemoterapije DRG Pilot program

23. ACS 0236 i ACS 0207 Neoplazme DRG Pilot program

24. ACS 0302 Transfuzije krvi • Transfuzije krvi i krvnih produkata šifriraju se uvek kada su urađene uključujući i intraoperativno • Višestruke transfuzije istoga krvnog produkta u istoj hospitalizaciji šifriraju se samo jednom šifrom • Za svaki tip krvnog produkta treba upotrebiti odgovarajuću šifru • Ako je razlog za prijem transfuzija, ali uzrok za transfuziju nije dokumentovan i ne može biti potvrđen onda se kao glavna diagnoza šifrira Z51.3 Transfuzija krvi bez utvrđene dijagnoze. DRG Pilot program

25. ACS 0302 Transfuzije krvi • Šifra za transfuziju se može koristiti i bez “odgovarajuće” dodatnediagnoze za transfuziju. • Transfuzija: • 13706-01 (1893)Transfuzijapunekrvi • 92060-00 (1893) Transfuzijaautolognekrvi • 13706-05 (1893) Transfuzijagamaglobulina • 13706-02 (1893) Transfuzija eritrocita • 92062-00 (1893) Transfuzijaseruma • 13706-03 (1893) Transfuzija trombocita • 13706-04 (1893) Transfuzija leukocita DRG Pilot program

26. Šifriranje u porodiljstvu DRG Pilot program

27. Šifriranje u porodiljstvu • Izbor glavne dijagnoze i razvrstavanje dijagnostičnih šifri NE utiče na DSGrazvrstavanjeu porodiljstvu. • Za svaku epizodu koja rezultira porođajem živog detetakoristi se šifra iz poglavljaZ37 Ishod porođajau majčinoj dokumentaciji, ali to nikada ne sme biti glavna dijagnoza. DRG Pilot program

28. ACS 1510 Trudnoća završena pobačajem • Prema kriterijumima Svetske zdravstvene organizacije fetalna viabilnost je definisana kriterijumima: 22 nedelje i težina od 500grama. • Ako taj kriterijum nije ispunjen radi se o trudnoći završenoj pobačajem. DRG Pilot program

29. ACS 1511 Završetak trudnoće • Ako je do završetka trudnoće došlo pre fetalne viabilnosti zbog utvrđene ili suspektne fetalne abnormalnosti ili drugih fetalnih i placentarnih poremećaja šifrirate: • kao glavnu dijagnozu šifru iz kategorijeO04Medicinskipobačaj • kao dodatnu dijagnozu šifru kao na primerO35.0Briga o majci sa sumljivim nakaznostima centralnog nervnog sistema ploda fetusa da ukažete na razlog završetka trudnoće. • Ako je do završetka trudnoće došlo nakon fetalne viabilnosti šifrirate: • kao glavnu dijagnozu šifru uzroka za završetak trudnoće kao što je na primer intrauterina smrt fetusa (O36.4 Briga o majci kod smrti ploda u materici) DRG Pilot program

30. ACS 1515 Predporođajna stanjas porođajem Ako epizoda lečenja uključuje porođaj deteta,ali je pacijentkinja bila primljena sa stanjem koje je zahtevalo lečenje više od 7 dana pre porođajašifrirajte predporođajno stanje kao glavnu dijagnozu. DRG Pilot program

31. ACS 1541 Elektivni i hitni carski rez • Elektivni – napravljen kao planirani zahvatprenastupa porođaja. • Hitni - kad je carskireznapravljen zbog hitnog stanja (npr. fetalni distres), a pre nije bio razmatran kao potreban. DRG Pilot program

32. ACS 1530 Prevremeni porođaj • Šifrirajte O60 Prevremeni porođajkad početak rođenja (spontani, inducirani ili carski) nastupi prije pune 37 nedelje trudnoće • Ako je razlog prevremenog porođajadokumentovan,upotrebite šifru za ovo stanje kao glavnu dijagnozu i šifrirajte O60 kao dodatnu dijagnozu. DRG Pilot program

33. Šifre O80 – O84 • Šifre O80-O84omogućavaju šifriranje morbiditeta.Šifre iz ovog blokanamijenjene su upotrebi za šifriranje primarnog morbiditeta samo tada kad ne postoji niti jedno stanje koje bi biloklasificirano u poglavlju XV. • Reference WHO ICD-10 2003 version DRG Pilot program

34. ACS 1505 Jednoplodni spontani porođaj • Šifra iz O80 Spontani porođaj kod jednopolne trudnoćeupotrijebljava se kao glavna dijagnoza samo: • kada se nijedno stanje klasifikovano u Poglavlju 15 Trudnoća, porođaj i babinjene može šifrirati • kada nema upotrebe manipulacije ili instrumenta DRG Pilot program

35. Jednoplodni spontani porođaj • Šifra O80.1 Spontani porođaj zadnjicomse ne sme nikada šifrirati kao glavna dijagnoza, već se koristi šifra O32.1 Briga o majci kod prednjačenja ploda karlicom. • Ukoliko je uz šifru O80.1upotrebljena i šifra postupka90470-00 Spontani porođaj zadnjim delom, epizoda će biti razvrstana u DSG962Z Neprihvatljiva kombinacijaporođajne dijagnoze i postupka. DRG Pilot program

36. ACS 1531 Prevremena prskanje vodenjaka • Upotrijebite šifru izO42 Prevremenoprskanje vodenjaka kada vodenjak pukne pre početka porođaja i kad je stanje dokumentovano od strane akušera, doktoraili babice. • Lažna prskanje vodenjakase šifrira sa O47.- Lažni porođaj. DRG Pilot program

37. Šifriranje prevremeno prskanje vodenjaka DRG Pilot program

38. ACS 1519 Porođaj pre prijema • Ako dođe do porođaja pre prijema u bolnicui • niti jedan operativnizahvatu vezi s porođajem nije napravljen tokom hospitalizacije, a kod majke • nije bilo nikakvih komplikacija posle porođaja • šifrirajte glavnu dijagnozu Z39.0 Nega i pregled neposredno nakon porođaja. • Ako dođe do komplikacija pre ili tokom hospitalizacije, ondase takva komplikacija šifrira kao glavna dijagnoza. DRG Pilot program

39. ACS 1521 Stanja koja komplikuju trudnoću • Stanja koja se javljaju u trudnoćiimaju specifične šifre uO20-O29. • Na primer:O26.7 Nepotpuno isčašenje stidne kosti u trudnoći, porođaju i babinjama • Za šifriranje drugih stanja koja komplikuju trudnoću (ili su pogoršana zbog trudnoće, ili su glavni razlog za porođajnu negu) koristi se šifra izO98 iliO99 zajedno sa šifrom iz drugih poglavljaMKB-10 da se identifikuje specifično stanje. • Na primer:Trudnoća komplikovana anemijom zbog deficita gvožđa • O99.0 Slabokrvnost u trudnoći, porođaju i babinjama • D50.9 Slabokrvnost zbog nedostatka gvožđa DRG Pilot program

40. ACS 1521 Stanja koja komplikuju trudnoću • Povrede koje komplikuju trudnoću se ne šifriraju sa šiframa O99 • primer – u 26 nedelji trudnoće pacijentkinja je bila primljena zbog prelomadistalne falange prsta (ukliješten između vrata kod kuće). • Pregledao ju je akušer i napravljen je rutinski CTG.Nije bilo pokazatelja da povreda ima učinak na trudnoću. DRG Pilot program

41. ACS 1521 Stanja koja komplikuju trudnoću • Glavna diagnoza: • S62.6 Prelom nekog drugog prsta šake • Dodatne diagnoze: • W23.0 Uhvaćen, prignječen ili uštinut u ili između predmeta - kuća • Z34.- Kontrola normalne trudnoće • Šifre procedura: • Dodelite odgovarajuću šifru kada se leči fraktura. DRG Pilot program

42. Trudnoća, slučajna • Šta se šifrira kad je trudna pacijentkinja primljena zbog stanja koje nema veze sa trudnoćom, niti ne komplikuje trudnoću, nije pogoršano zbog trudnoće i ne treba nadzor ili negu akušera? • U prethodnom primeru ako pacijentkinju nije pregledao akušer, niti je napravljen CTG,trudnoća se smatra kao slučajan nalaz. • U ovom primeru šifrirala bi se dodatna diagnoza Z33 Gravidno stanje, slučajno umesto Z34. DRG Pilot program

43. ACS 1513 Indukcija • U slučajevima gde nije dokumentovan razlog za početak indukcije ili je zabeležen kao “socijalni” ili “elektivni” i nijedna druga šifra iz poglavlja XV nije primerena upotrijebite šifru iz O80.- Spontani porođaj kod jednopolne trudnoće kao glavnu dijagnozu. • Različite šifre za indukciju i augmentaciju ne mogu se upotrijebiti u istoj epizodi. Kad je indukcija jednom započeta sve preostale oblike lečenja treba smatrati indukcijom. Na primer, davanje lekova za augmentacijuporođaja4 satanakon ARM se šifrira sa90465-05 (1334) Medicinska i hiruška izazivanja porođaja. Šifre za augmentacijuporođajaupotrebite samo posle spontanog početka porođaja. DRG Pilot program

44. ACS 1513 Indukcija • Kad jeporođaj započetuz upotebu medicinskih sredstava, bez obzira na trajanje ili ishod, onda se za šifriranje postupka koristi jedna od sledećih šifri: • 90465-00 (1334) Medicinsko izazivanje porođaja, oksitocin • 90465-01 (1334) Medicinsko izazivanje porođaja, prostaglandin • 90465-02 (1334) Ostala medicinska izazivanja porođaja • 90465-05 (1334) Medicinska i hiruška izazivanja porođaja DRG Pilot program

45. Prepreka rađanju • Kada je potrebno zbrinjavanje majke ili intervencijazbog nepravilnog položaja deteta, disproporcijeili abnormalnosti majčinih karličnih organaprepočetka porođaja upotrebite šifru iz kategorija: • O32 Briga o majci kod poznatog ili sumnjivog nepravilnog stava plodaili • O33 Briga o majci kod poznate ili sumnjive disproporcijeili • O34 Briga o majci kod poznatih ili sumnjivih nenormalnosti organa karlice DRG Pilot program

46. Prepreka rađanju • Kada su nepravilan položaj djeteta, disproporcija ili abnormalnosti materinjih zdijeličnih organa prvi puta dijagnosticirani za vreme porođaja, ili je potrebna intervencija u toku porođaja upotrijebite šifru iz kategorija: • O64 Zapreka rađanja zbog nepravilna položaja i stava fetusa ili • O65 Zapreka rađanja zbog abnormalnosti majčine zdjelice ili • O66 Ostale zapreke rađanja • “Zaustavljenje” nije potrebno dokumentirati, da bi se upotrijebila jedna izmed ovih šifra . DRG Pilot program

47. Prenesena trudnoća (post-term) • Trudnoća se smatra prenesenom na ili nakon 42 nedelje trudnoće.Ovo stanje se šifrira kad je dokumentovano, koristi se šifra O48Produžena trudnoća. DRG Pilot program

48. ACS 1528 Krvarenje nakon porođaja DRG Pilot program

49. ACS 1546 Usporenje frekvence srca fetusa • “rane”, “kasne” ili “varijabilne” deceleracije se šifriraju samo u slučaju kada je dokumentovana opasnost za fetus ili je preduzeta instrumentalna i hirurška intervencija. DRG Pilot program

50. ACS 1547 Mekonijum u iscedku Mekonijum u samom iscedkuneukazuje uvijek na opasnosti za fetus i zato se šifrira samo kada je dokumentovan “fetal distress” ili je napravljena instrumentalna ili hirurška intervencija. DRG Pilot program