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Trypanosomiasis Americana. Parasitología Dra. Marisa Torres Junio 2001 . Generalidades. Enfermedad de Chagas CIE -10 B 57 infección zoonótica parasitaria agente infeccioso protozoo flagelado Trypanosoma cruzi. Generalidades . reservorio

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Presentation Transcript
trypanosomiasis americana

Trypanosomiasis Americana

Parasitología

Dra. Marisa Torres

Junio 2001

generalidades
Generalidades
  • Enfermedad de Chagas
  • CIE -10 B 57
  • infección zoonótica parasitaria
  • agente infeccioso
    • protozoo flagelado Trypanosoma cruzi
generalidades3
Generalidades
  • reservorio
    • humano y más de 150 especies de animales domésticos y salvajes
  • mecanismos de transmisión
    • vectorial (principal)
      • a través de un insecto hematógago
    • transfusional, transplacentario, transplante de órganos, accidentes de laboratorio
  • el hombre adquiere la infección en forma congénita o adquirida y se ve afectado diversos órganos especialmente el corazón y el tubo digestivo
generalidades4
Generalidades
  • vectores infectados
    • especies hematófagas de Reduvidaee (chinches de trompa cónica o besadoras) principalmente especies de los géneros Triatomas, Rhodnius y Panstrongylus
    • en Chile
      • Triatoma infestans (ciclo domiciliario) Triatoma spinolai (ciclo silvestre)
      • se estima que el 30% de los Triatomas están infectados
epidemiolog a
Epidemiología
  • distribución
    • el ciclo biológico se desarrolla en el continente americano entre el paralelo 35 latitud norte y 49 latitud sur; afecta 17 países
  • magnitud
    • endémica en el continente americano
    • América : 24 millones de infectados
    • migraciones de infectados a otros continentes
  • estado infectante
    • tripomastigote metacíclico
chile rea end mica
Chile: área endémica
  • I a VI Región
    • áreas rurales y periurbanas
  • población total I a VI Región
    • 10.029.335 (67%)
  • población expuesta
    • 850.000 personas
  • personas infectadas
    • 142.000 (estimación)
chile magnitud minsal
MORTALIDAD (97)

Nª muertes: 55

Tasa:0,4 por cien mil

70% corresponde a hombres

53% SS Coquimbo

0,07% del total de muertes del país

MORBILIDAD (98)

Notificaciones : 553

Tasa : 3,8 por cien mil

83% Dg. Serológico

14% Dg. Clínico - serológico

37% SS Antofagasta

CHILE: Magnitud (MINSAL)
diagn stico epidemiol gico nacional
Diagnóstico epidemiológico nacional
  • notificaciones en aumento
  • aumento del tamizaje en donantes
    • ( 80% diagnóstico serológico)
  • motivación debido a
    • programas de eliminación de la transmisión vectorial y transfusional
diagn stico epidemiol gico nacional9
Diagnóstico epidemiológico nacional
  • Mortalidad estable los últimos años
    • representa la infección adquirida décadas atrás (80 % cardiopatías)
    • 93% corresponde a personas mayores de 45 años
    • desde 1989 no se registran muertes en <15 años
    • 56% corresponde al SS Coquimbo
s ntesis diagn stico epidemiol gico nacional
Síntesis diagnóstico epidemiológico nacional
  • mortalidad de 0,4 por cien mil estable en los últimos 4 años
  • afecta principalmente a hombres (70%)
  • notificación en aumento en base a serología en donantes y mayor interés en el tema
  • subnotificación en algunos S de Salud
  • necesidad de crear un Registro de Chagásicos
biolog a
Amastigote

forma intracelular (reservorio)

redondo u oval

inmóvil

mide 3-6 micras

tiene un núcleo

un cuerpo parabasal y un blefaroplasto

Tripomastigote

forma diagnóstica

fusiforme

mide 25 micras

tiene u núcleo central y blefaroplasto posterior

membrana ondulante

flagelo libre

Biología
ciclo biol gico hu sped vertebrado
Ciclo Biológicohuésped vertebrado
  • Hombre
    • penetración de tripomastigote
    • introducción a células fagocíticas
    • transformación a amastigotes
    • multiplicación por fisión binaria, ruptura celular
    • liberación de formas parasitarias
    • transformación a tripomastigotes sanguíneos
    • penetración a otras células y tejidos
ciclo biol gico hu sped invertebrado
Ciclo biológico huésped invertebrado
  • Triatoma
    • picadura de triatomino
    • succión de formas parasitarias
    • tubo digestivo, transformación a epimastigote
    • multiplicación por fisión binaria
    • migración a intestino posterior
    • transformación a tripomastigote metaciclico
    • eliminación de tripomastigotes en las deyecciones
patogenia
Patogenia
  • vector pica y coloca sus deyecciones en zonas expuestas
    • ángulo palpebral, ventanas nasales, labios
  • tripomastigote metaciclico ingresa y se introduce a las células fagocitarias, células adiposas, y fibras musculares
  • se multiplica como amastigote, va rompiendo células y produciendo (focos inflamatorios), que clínicamente se expresan como aumento de volumen “Chagomas”
mecanismo de da o
Mecanismo de daño
  • inmunológico
  • inflamatorio
  • vascular
  • tóxico
  • degenerativo
trypanosoma cruzi
Trypanosoma cruzi
  • Parásito - izoenzimas (z1,z2,z3)
      • z1 : T spinolai y animales silvestres
      • z2 T infestans, hombre y animales
  • Huésped
    • genética (ant. familiares)
      • expresiones clínicas diferentes
  • Ambiente
    • riesgo (infección y reinfección)
      • una o varias cepas
formas cl nicas
Formas clínicas
  • Congénita
  • Adquirida
    • fase aguda: adenopatías, esplenomegalia, hepatomegalia, meningoencefalitis, cardiomegalia
    • período latente o indeterminado
      • hallazgo de memoria inmunológica
    • fase crónica: arritmias, cardiomegalia, aneurisma aórtico, megaesofago, megacolon
etapas cl nicas
Etapas Clínicas
  • Aguda
  • Latente
  • Crónica
etapa aguda manifestaciones
Etapa aguda manifestaciones
  • locales
    • Signo de Romaña: edema bipalpebral poco doloroso violáceo, parálisis de músculos de la órbita, infiltración de glándula lacrimal, desaparece en 15 días
    • Chagoma. nódulo subcutáneo, adenitis regional
  • generales
    • fiebre, macro y micropoliadenopatías, cardiomegalia, velamiento de ruidos cardiacos, alteraciones en la conducción de la actividad cardiaca, arritmias, meningoencefalitis
etapa aguda
Etapa aguda
  • transplante de órganos
    • s.febril, miocarditois, encefalitis
  • transfusión sanguínea
    • 10-20% de los receptores de sangre contaminada presentan síntomas
    • inmunocompetentes
      • incubación de +- 30 días, s.febril sin puerta de entrada, síntomas del período agudo: hepatoesplenomegalia, microadenopatías, alteraciones ECG.
    • inmunocomprometidos
      • incubación de 15 días, síntomas más acentuados. en transplante de órganos
transmisi n transplacentaria
Transmisión transplacentaria
  • requisitos
    • parasitemia materna, multiplicación del parásito en la placenta, inflamación de la placenta, aumento de la permeabilidad de la placenta
    • se puede transmitir el parásito en cualquier etapa de la infección y cuando se haya formado la placenta
  • produce
    • abortos, mortinatos, RN pretermino y término
    • no produce malformaciones
  • 90% de los RN con Chagas congénito nacen asintomáticos.
etapa latente
Etapa latente
  • Clínica
    • asintomático desde el punto de vista de esta infección
    • reconocimiento antigénico al parásito
      • ELISA o IFI IgG positiva
    • parasitemia positiva
      • PCR positivo
    • generalmente se detectan en tamizaje de donantes de sangre o en tamizaje de embarazadas
etapa cr nica
Etapa crónica
  • asintomática
  • sintomática (1/3 de infectados)
    • compromiso cardiaco
      • miocarditis, arritmias cardiácas (bloqueos auricoventriculares), cardiomegalia, insuficiencia cardiaca, anomalías de la aorta, AVE por tromboembolía, alteraciones del SNC.
    • megaesofago
      • disfagia, pirosis
    • megacolon
      • constipación, fecalomas, vólvulo
trypanosomiasis e inmunosupresi n
inmunodeprimido

primoinfección

transfusión

transplante

vectorial

reactivación

SIDA

terapia corticoidal

transplantados

clínica

síndrome febril sin foco importante historia clínica

Trypanosomiasis e inmunosupresión
diagn stico
Diagnóstico
  • antecedentes epidemiológico
    • lugar de procedencia, tipo de habitación, conocimiento de triatominos, picadura por triatominos
  • clínico - parasitológico
    • estudio de sangre periférica por frotis y/o gota gruesa, hemocultivos para tripanosoma, inoculación en animales de laboratorio, xenodiagnóstico, biopsia de ganglio, bazo,PCR
  • serológico
    • determinación IgG a por ELISA, IFI
diagn stico26
Diagnóstico
  • parasitológico
    • se realiza con técnicas directas
      • frotes, lamina y laminilla, microstrout
    • de amplificación
      • xenodiagnóstico, hemocultivo
  • inmunológico
    • búsqueda de Acs IgG contra antígenos de
      • membrana (IFI)
      • somáticos (ELISA)
definici n de casos normativa minsal
Definición de casos (Normativa MINSAL)
  • Caso sospechosos agudo
    • fiebre sin otra explicación, hepatoesplenomegalia y chagoma en una zona endémica
  • Caso agudo confirmado
    • clínicamente compatible confirmado por laboratorio con examen directo positivo o PCR positivo para T cruzi
  • Enfermedad de Chagas congénita
    • RN hijo de madre infectada con T cruzi y con examen directo positivo o PCR positivo para T cruzi
  • Caso confirmado crónico
    • serología positiva para anticuerpos contra T cruzi confirmado por el ISP en donantes o pacientes con secuelas
propuesta de minsal
Propuesta de MINSAL
  • Registro de Chagásicos pesquisados en
    • Bancos de sangre (donantes)
    • Laboratorios (pacientes en estudio)
    • tamizajes de embarazadas y RN de zonas endémicas .
  • Investigación, consejería, derivación, aplicación, protocolo, tratamiento y seguimiento
experiencia cl nica tamizaje en donantes
Experiencia clínica tamizaje en donantes
  • desconocimiento de su situación
  • frecuente donación de sangre previamente
  • mayoría con antecedentes de riesgo
  • cohorte familiar infectada
  • mayoría de escasos recursos
  • evaluación clínica
    • fase latente
    • compromiso de parénquimas en baja proporción
    • ausencia de correlación entre títulos de IgG ypresencia de PCR positivo
experiencia cl nica en terreno
equipo de salud (atención primaria rural)

equipo médico rotativo

motivación durante proyectos

proyectos por tiempos limitados

población infectada

falta de conocimiento de estar infectado y de exposición al riesgo

ausencia de consulta frente síntomas compatibles con al infección

Experiencia clínica en terreno
experiencia cl nica policl nico de especialidad
Experiencia clínica policlínico de especialidad
  • Pacientes infectados
    • conciencia del riesgo de estar infectado por antecedentes de riesgo
    • negación de la patología
    • falta de conocimiento de gravedad
    • antecedentes familiares de importancia
    • consulta tardía
    • falta de acceso a especialista?
    • compromiso de parénquimas en diferentes grados
experiencia cl nica hospital
Experiencia clínica : hospital
  • Pacientes hospitalizados
    • pacientes en etapa crónica
      • ingreso por complicaciones
    • inmunodeprimidos
      • hallazgo en estudio de complicaciones
      • transplantados, SIDA, terapia corticoidal
terapia indicaciones
Terapia : indicaciones
  • etapa aguda (siempre), excepto durante el embarazo
  • etapa latente: controversia
  • etapa crónica: cuando se evidencian daños parenquimatosos
  • siempre a
    • inmunoderpimidos
    • mujer en edad fértil que ha tranmsitiso en el embarazo
    • menores de 18 años
medidas de control preventivas
Medidas de Control preventivas
  • educar a la población sobre transmisión y métodos de control
  • eliminación sistemática de vectores que infestan casas (programa de control)
  • construcción y reparación de viviendas para eliminar sitios donde se alojen estos vectores
  • tamizajes a
    • donantes de sangre
    • embarazadas
    • binomio donante /receptor
    • potenciales inmunocomprometidos
control del paciente de los contactos y del ambiente inmediato
Control del paciente, de los contactos, y del ambiente inmediato
  • notificación
  • encuesta epidemiológica (identificar región geográfica de exposición)
  • tamizaje de cohorte familiar
    • (hermanos, padres con antecedentes de exposición al riesgo)
  • tamizaje de los hijos si es mujer
propuestas a nivel regional
Propuestas a nivel regional
  • Registro de Chagásicos
  • Generación de programas
  • Fortalecer alianzas con entes técnicos
  • Educación
  • Difusión
algunas referencias
Algunas referencias
  • Revistas (colecciones)
    • Parasitología al día ( FLAP : Federación Latinoamericana de Parasitología)
    • Boletín de Parasitología
  • Libros y fuentes
    • Atías A, Parasitología Clínica, Ed.Mediterráneo
    • OPS, Enfermedad de Chagas
    • www.cdc.gov
    • www.Minsal.cl
      • Situación Epidemiológca de la Enfermedad de Chagas en Chile, Dpto. de Epidemiología