post operatieve staphylococcus aureus infecties en de preventie hiervan l.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Post-operatieve Staphylococcus aureus infecties en de preventie hiervan PowerPoint Presentation
Download Presentation
Post-operatieve Staphylococcus aureus infecties en de preventie hiervan

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 48

Post-operatieve Staphylococcus aureus infecties en de preventie hiervan - PowerPoint PPT Presentation


  • 347 Views
  • Uploaded on

Post-operatieve Staphylococcus aureus infecties en de preventie hiervan. Dr. F. Vlaspolder arts-microbioloog Medisch Centrum Alkmaar. De huid als belangrijkste barri ère. Wanneer de huid doorbroken wordt neemt het risico op een infectie toe . Verspreiding ziekten dmv ‘slechte lucht’.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Post-operatieve Staphylococcus aureus infecties en de preventie hiervan' - paul2


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
post operatieve staphylococcus aureus infecties en de preventie hiervan

Post-operatieve Staphylococcus aureus infecties en de preventie hiervan

Dr. F. Vlaspolderarts-microbioloogMedisch Centrum Alkmaar

de huid als belangrijkste barri re
De huid als belangrijkste barrière

Wanneer de huid doorbroken wordt

neemt het risico op een infectie toe

ignaz semmelweiss
Ignaz Semmelweiss
  • Werkte in Allgemeines Krankenhaus te Wenen
  • Twee verlosafdelingen 1. opleiding vroedvrouwen. 2. opleiding medisch studenten
  • Afdeling 1. sterfte van 6%
  • Afdeling 2. sterfte van 25%
  • Een collega van Semmelweiss had een snij accident op de snijzaal. Kreeg dezelfde verschijnselen als bij de kraamvrouwenkoorts en overleed vier dagen later.
  • Handen wassen bleekwater
  • Kraamvrouwen sterfte onder de 1 %
antisepsis 1882
Antisepsis (1882)
  • Pre-operatief scheren
  • Huid patiënt behandelen met carbolzuur (carbolspray)
  • Handen chirurg behandelen met carbolzuur
  • Instrumentarium behandelen met carbolzuur
  • Wond spoelen met carbolzuur bij fout in antisepsis
  • Zorgvuldig hechten en bloeden stoppen
  • Wondverband gedrenkt in carbolzuur
ontwikkelingen
Ontwikkelingen
  • Vóór Lister (1867):

mortaliteit na amputaties: 60%

> introductie van antisepsis

(‘ontsmetten van de huid’)

  • Eind 19e eeuw: asepsis

(‘zo steriel mogelijk werken’)

  • Jaren 50: peri-operatieve antibioticaprofylaxe
  • De belangrijkste facetten van de moderne chirurgie
huidige situatie
Huidige situatie
  • USA: 27 miljoen operaties per jaar
  • Incidentie van POWI:
    • Frans onderzoek: 3.4%
    • Nederlands onderzoek: 3.1%
  • Consequenties van POWI:
    • verlengde opnameduur
    • hogere mortaliteit
  • Preventie is belangrijk
mortaliteit in relatie tot powi
Mortaliteit in relatie tot POWI

% overleden patiënten

Astagneau et al: J Hosp Infect 2001;48:267-74

pathogenese
Pathogenese
  • In de ontwikkeling van een POWI gaat het om de interactie tussen het micro-organisme en de gastheer. Hierin kunnen de chirurg en de omgeving een belangrijke rol spelen.

Aanval:

micro-organisme (soort, concentratie and virulentie) chirurg (maakt de incisie, plaatst een implantaat)

Verdediging:

gastheer (lokaal en algemeen immuunsysteem)

chirurg (profylaxe, atraumatische procedure)

reservoirs en transmissie routes
Reservoirs en transmissie routes
  • De meeste POWI’s ontstaan tijdens de operatie
  • Reservoirs met name aanwezig op de operatiekamer tijdens de procedure
  • Uitzondering: open wonden
reservoirs en transmissie routes18
Reservoirs en transmissie routes
  • Medewerkers

Als de regels van asepsis worden toegepast:

Handhygiëne, handschoenen, mondneusmasker, kleding

en muts.

Medewerkers spelen een beperkte rol.

  • Omgeving

Operatiekamer (veilig, schoon en voldoende ruimte)

Ultra-schone lucht tijdens hoog-risico chirurgie is discutabel

In moderne ziekenhuizen is de rol van de operatiekamer gering.

  • Patiënt

Endogene flora zijn de belangrijkste bron van POWI’s in de moderne

ziekenhuizen, wanneer de infectiepreventie goed georganiseerd is.

risicofactoren
Risicofactoren
  • Gerelateerd aan:
      • de patiënt
      • de procedure
  • Categorieën:
      • bewezen
      • waarschijnlijk
      • mogelijk
      • onwaarschijnlijk
  • Problemen
      • onvoldoende en conflicterende resultaten
      • causale relatie of co-factor?
pati nt gerelateerd
Patiënt gerelateerd

bewezen:

  • leeftijd (verzwakt immuunsysteem, verminderde doorbloeding)
  • obesitas (verminderde doorbloeding, groter wondoppervlak en moeilijkere procedure)
  • Onderliggend lijden (risico-index)
  • ASA-score
  • Staphylococcus aureus dragerschap
  • Infectie op andere plaats in het lichaam
  • Opnameduur vóór de operatie (kolonisatie met pathogenen en ernstig onderliggend lijden)
pati nt gerelateerd21
Patiënt gerelateerd

waarschijnlijk:

  • ondervoeding/laag albumine niveau
  • Diabetes Mellitus
  • nicotine gebruik

mogelijk:

  • tumoren
  • immunosuppresiva
  • borstomvang bij vrouwen (cardiochirurgie)

onwaarschijnlijk:

  • ras
  • geslacht
procedure gerelateerd
Procedure gerelateerd

bewezen:

  • Pre-operatieve haarverwijdering
    • scheermesje > tondeuse > ontharingscrème > niets
  • Soort procedure
    • wondklasse, specialisme
    • OK-duur
    • soms erg specifiek
  • Geen peri-operatieve antibiotische profylaxe
procedure gerelateerd23
Procedure gerelateerd

waarschijnlijk:

  • meerdere procedures
  • weefsel trauma (electrochirurgische units, koeling)
  • prothese

Elek and Conen lieten in de jaren 40 al zien dat de benodigde infectiedosis van S. aureus in de aanwezigheid van een prothese 10.000 keer lager lag. Dit is bevestigd door vele studies.

  • Bloedtransfusie

resulteerde in een dosis-effect reactie en het toedienen van eigen bloed resulteerde in een significante reductie van het risico op een POWI.

procedure gerelateerd24
Procedure gerelateerd

mogelijk

  • pre-operatieve huiddesinfectie (douche)
  • spoed procedures
  • drains

onwaarschijnlijk

  • gebruik van twee chirurgische messen
preventie
Preventie

Standaard

  • antisepsis
  • asepsis
  • goede chirurgische techniek
  • adequate peri-operatieve

antibiotische profylaxe

preventie v r opname
Preventie vóór opname

bewezen

  • niets

waarschijnlijk

  • reductie van pre-operatieve opnameduur behandel onderliggende ziekten

obesitas, ondervoeding

mogelijk

  • beperkt gebruik van immunosuppressiva
preventie pre operatief
Preventie pre-operatief

bewezen

  • behandeling van infectie op andere plaats in

het lichaam

  • optimalisatie van haarverwijdering (bij voorkeur niet verwijderen, anders zo kort mogelijk voor de OK en geen gebruik van een scheermesje)
  • Eliminatie van S. aureus dragerschap

mogelijk

  • douchen met desinfecterende zeep
  • reductie van het aantal micro-organismen op de plaats van chirurgie (darm preparatie)
s aureus neusdragerschap
S. aureus neusdragerschap
  • 30% drager, asymptomatisch
  • Indien symptomatisch geeft S. aureus infecties in verschillende mate
ziekenhuisinfecties
Ziekenhuisinfecties

Geïnfecteerde heupprothese

s aureus neusdragerschap36
S. aureus neusdragerschap
  • 30% drager, asymptomatisch
  • Risicofactor voor POWI
  • Relatief risico voor dragers om een POWI te ontwikkelen is ongeveer 8
  • Het risico is beperkt tot dragers met hoge S. aureus kolonisatiegraad
  • Hypothese: eradicatie van neusdragerschap zou het aantal POWI met S. aureus moeten verminderen
peri operatieve eradicatie van s aureus neusdragerschap
Peri-operatieve eradicatie van S. aureus neusdragerschap

% POWI met S. aureus

P<.0001

Cardio-chirurgie

Historische controle-groepen

P=.005

A: Kluytmans et al. Infect Control Hosp Epidemiol 1996;17:780-5

B: Cimochowsky et al. Ann Thoracic Surg 2001;71:1572-8

peri operatieve eradicatie van s aureus neusdragerschap38
Peri-operatieve eradicatie van S. aureus neusdragerschap

% POWI met S. aureus

Vele soorten chirurgie

Gerandomiseerd dubbel-blinde studie

Perl et al. NEJM 2002;346:1871-7

peri operatieve eradicatie van s aureus neusdragerschap39
Peri-operatieve eradicatie van S. aureus neusdragerschap

% POWI met S. aureus

Orthopedie

Gerandomiseerd dubbel-blinde studie

Kalmeijer et al. Clin Infect Dis 2002;35:353-8

step studie
STEP-studie
  • Multicenter double-blind randomised-controlled trial in Nederland (2005-2007)
  • Snelle screening van alle chirurgische patiënten
  • Randomisatie van dragers voor behandeling met mupirocine/chloorhexidine zeep of placebo
  • MUP-CXH: 3.7% (16/436) nosocomiale S. aureus infectie

Placebo: 8.5% (31/363) nosocomiale S. aureus infectie

p=0.004, RR=0.43, 95% CI 0.24-0.77

Bode et al, ICAAC 2008

preventie tijdens de ok
Preventie tijdens de OK

bewezen

  • reductie van de OK-duur

waarschijnlijk

  • beperkt gebruik van electrochirurgische units
  • beperkt gebruik van protheses
  • beperkt gebruik van bloed
  • hyper-oxygenatie
  • toename wondtemperatuur (lokale of systemische opwarming)

mogelijk

  • beperkt gebruik van drains
opwarming
Opwarming

Kurz et alNEJM 1996;334:1209-15 (dubbel-blind)

  • Peri-operative normothermia verminderde het aantal POWI na darmchirurgie significant

Melling et al Lancet 2001;358:876-80

  • Pre-operatieve opwarming
    • Systemisch en lokaal
    • randomised-controlled trial
    • schone chirurgie
  • Lichaamstemperatuur was significant hoger in groepen met systemische en lokale opwarming
powi na pre operatieve opwarming
POWI na pre-operatieve opwarming

% POWI

Melling et al, Lancet 2001

P<.05

P<.05

% POWI was significant lager in de opgewarmde patiënten

Geen bijwerkingen

preventie post operatief
Preventie post-operatief

bewezen

  • actieve surveillance met feedback van chirurg-specifieke-POWI-percentages

waarschijnlijk

  • controle van de omgeving en goede hygiëne op de afdelingen
conclusies
Conclusies
  • POWI zijn ernstige en vaak voorkomende complicaties van chirurgie
  • De pathogenese is erg complex
  • Endogene infecties belangrijkste oorzaak POWI
  • Ze kunnen voorkomen worden door:
    • procescontrole
    • meten van het resultaat met feedback naar de chirurg
    • Veiligheids Management Systeem (VMS): bundel van maatregelen
conclusies t a v luchtbehandeling
Conclusies t.a.v. luchtbehandeling
  • Er is één studie over het effect van ultraschone lucht op het ontstaan van infecties na orthopedie (Lidwell, BMJ 1982) - vraagtekens bij de methode- niet dubbel-blind- relevantie voor huidige tijd onbekend
  • Er is geen evidence dat de luchtkwaliteit een risicofactor is in het ontstaan van infecties, maar het is ook niet uit te sluiten.
  • Luchtkwaliteit speelt een geringe rol in moderne OK’s met goed georganiseerde infectiepreventie