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Vomissements gravidiques. Vomissements simples Vomissements incoercibles. Vomissements simples. « petits maux de la grossesse » Modifications physiologiques Diminution de la vidange gastrique Diminution du transit intestinal Modifications hormonales hCG  nausées, vomissements

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vomissements gravidiques

Vomissements gravidiques

Vomissements simples

Vomissements incoercibles

vomissements simples
Vomissements simples
  • « petits maux de la grossesse »
  • Modifications physiologiques
    • Diminution de la vidange gastrique
    • Diminution du transit intestinal
    • Modifications hormonales
      • hCG  nausées, vomissements
      • Œstrogène circulant nausées, hypotonie veineuse
    • Augmentation des perceptions olfactives
manifestations psychologiques
Premier trimestre : l’ambivalence

Réaction de défense contre les changements provoqués par la grossesse

Schéma corporel

Environnement

Maternité

Réactions positives

Réalisation de la féminité

Histoire du couple

Manifestations psychologiques
manifestations psychologiques4
Deuxième trimestre

L’harmonie

Maturité de la femme

L’enfant bouge

Troisième trimestre

L’échéance

La grossesse devient gênante

Angoisse par rapport à l’accouchement

Manifestations psychologiques
tiologies
Étiologies
  • Cause reste inconnue stimulation excessive du centre bulbaire du vomissement
    • Taux excessif hCG (mole, gémellaire)
    • Troubles du métabolisme hépatique de l’œstrogène
    • Terrain psychologique (anxiété, grossesse non désirée)
    • Terrain prédisposé somatique
  • Toujours penser aux causes organiques
    • occlusion, appendicite, hernie hiatale…
fr quence
Fréquence
  • Vomissements simples
    • De 45 à 89% (interrogatoire)
  • Traitement actif
    • 10%
  • Vomissements incoercibles
    • 1 à 2%
clinique
Clinique
  • Début: 4 à 6 SA
  • Pic: 8 à 12 SA
  • Guérison: 15 à 17 SA
  • Nausées matinales
    • Calmées par prise alimentaire
    • Hypersialorrhée
    • +/- complétées par vomissements (aversions alimentaires)
    • Pas de retentissement sur état général
    • Pas de perte de poids
traitement
Traitement
  • Préventif
    • Il n’y en a pas
    • Atcd vomissements importants
      • Avant la grossesse
      • Dés le début d’une nouvelle grossesse
traitement9
Traitement
  • Curatif : 2 principes
    • Traiter précocement
    • Proportionner le traitement à l’importance des symptômes
traitement curatif
Traitement curatif
  • Précautions d’hygiène alimentaire
    • Repas fractionnés
    • Éviter graisses, préférer les protéines
    • Complément vitaminique
    • Aliments semi-liquides (yaourt, jus de citron…)
traitement curatif11
Traitement curatif
  • Autres que pharmacologiques
    • Vitamine B6 10 à 25 mg/j
    • Acupuncture
    • Acupression
    • Homéopathie
traitement curatif12
Traitement curatif
  • Traitements pharmacologiques
    • Métoclopramide (Primpéran)
      • Benzamides
      • Antagoniste de la dopamine
      • Somnolence (forme LP le soir)
    • Métopimazine (Vogalène)
      • Phénothiazines
      • Antagoniste de la dopamine
    • Sulpiride (Dogmatil)
      • Neuroleptique
    • Halopéridol ( Haldol)
      • Neuroleptique
      • gouttes
traitement curatif13
Traitement curatif
  • Reflux associé
    • Dompéridone (Motilium)
  • Prise en charge psychologique
    • Anxiolytiques
vomissements incoercibles
Vomissements incoercibles
  • Sévères
  • Persistent > 16 SA
  • Perte de poids > 5% poids initial
  • Déshydratation
  • Acidose liée au jeûne
  • Hypokaliémie
  • FDR: obésité, nulliparité, gémellaire
physiopathologie
Physiopathologie
  • Modifications hormonales de la grossesse
    • hCG, E2
    • Dysfonctionnement thyroïdien (T4 libre)
  • Dysfonctionnement de l’estomac
    • Dysmotilité oesogastroduodénale
    • Oesophagite
retentissement maternel
Retentissement maternel
  • Déséquilibre ionique
    • Déshydratation rapide ( augmentation urée et Ht)
    • Cétonurie
    • Hyponatrémie
    • Hypokaliémie
    • Hypochlorémie
retentissement maternel17
Retentissement maternel
  • Altérations hépatiques
    • Sous-estimées
      • Cytolyse modérée
      • Cholestase clinique  prurit
      • Cholestase biologique  Phosphatases alcalines, Gamma-GT
  • Altérations neurologiques
    • Encéphalopathie
      • Carence vit B
retentissement foetal
Retentissement foetal
  • Pertes fœtales
    • FC tardives, prématurité
    • Revue littérature
      • 25 ans, 15 cas
      • 40% de MFIU
    • RCIU
      • Dénutrition et déshydratation maternelle
diagnostics diff rentiels
Diagnostics différentiels
  • Causes organiques
    • Tumeur cérébrale, HTIC
    • Hyperthyroïdie
    • Hépatopathie
    • Gastroparésie (patientes diabétiques)…
traitement20
Traitement
  • Hospitalisation (toujours)
  • Isolement au calme, dans la pénombre
  • Rupture temporaire des contacts
  • Réhydratation par voie veineuse
  • Jeûne total alimentation parentérale exclusive
  • Alimentation entérale par SG
  • Antiémétiques
  • Alimentation orale réintroduite lentement