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Mini-curso: DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO. Prof. Lucio A. Castagno Otorrinolaringologia luciocastagno@hotmail.com. Fisiologia do equilíbrio. Humanos usam 3 sistemas : Visual Proprioceptivo Vestibular. 1. Visual :. A visão auxilia na orientação espacial .

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Presentation Transcript
slide1

Mini-curso:

DISTÚRBIOS

DO EQUILÍBRIO

Prof. Lucio A. Castagno

Otorrinolaringologia

luciocastagno@hotmail.com

fisiologia do equil brio
Fisiologiado equilíbrio
  • Humanosusam 3 sistemas:
    • Visual
    • Proprioceptivo
    • Vestibular
1 visual
1. Visual:
  • A visãoauxilianaorientaçãoespacial.
  • Diversosreflexosestãoassociados:
    • Sacádicos
    • Smooth pursuit
    • Optocinético
    • Percepção de profundidade
2 proprioceptivo
2. Proprioceptivo:
  • Reflexosmiotônicosmúsculos-tendinososprofundos (MMII).
  • Propriocepção cervical.
3 vestibular
3. Vestibular
  • Informaposiçãodacabeça no espaço.
  • Aceleração angular (rotatória).
  • Aceleração linear.
  • 3 canaissemicirculares
  • Sáculo
  • Utrículo.
ouvido interno vestibulo e c clea
Ouvidointerno:Vestibulo e cóclea

Endolinfa no interior do labirinto membranoso (em azul); perilinfa (amarelo)

1. Anterior semicircular canal [rostral vertical]

2. Ampulla (superior canal)3. Ampulla (lateral canal)4. Sacculus5. Cochlear duct6. Helicotrema7. Lateral (horizontal) canal8. Posterior canal9. Ampulla (posterior canal)[caudal vertical]

10. Oval window11. Round window12. Vestibular duct (scala vestibuli)13. Tympanic duct (scala tympani)14. Utricle

fluidos vestibulares
Fluidosvestibulares
  • Perilinfa: labirintoósseo; similar aolíquidoextracelular (-K e +Na).
  • Endolinfa: interior do labirintomembranoso; similar aofluidointracelular (+K e – Na).
  • Ambos fluidosemcontinuidade a cóclea.
labirinto membranoso endolinfa
Labirinto membranosoEndolinfa
  • Cóclea: Órgão de Corti
  • Canais semicirculares: Ampolas -> Aceleração angular
  • Utrículo: Otólitos -> Aceleração linear horizontal
  • Sáculo: Otólitos -> Aceleração linear vertical
ot litos s culo e utr culo
Otólitos: Sáculo e utrículo
  • Detectamaceleração linear:
    • utrículo (horizontal)
    • sáculo (vertical)
  • Hair cell cilia are embedded in a gelatinous otolithic membrane (above the macula) covered with calcium carbonate particles (otoconia or otoliths). Tilting of the head moves otoliths due to gravity and bends cilia of hair cells.
slide13

Macular hair cells

in the utricle.

At rest the utricle

cilia stand up

straight.

Tilting of the head

allows pull from

gravity to pull on

the gelatinous cap

and bend the hair

cells.

slide14

A máculautricular é horizontal, enquanto a máculasacular é vertical. A orientaçãodadespolarizaçãonasmáculas é indicacapelassetas, permitindo a detecção de aceleração linear emqualquerplanodireção.

canais semicirculares
Canaissemicirculares
  • Detectamaceleração angular (= rotatória).
  • As célulasciliadassituam-se emumamembrana (crista) embebidaemumacúpulagelatinosa (ampola).
  • Aceleraçãomovimenta a endolinfa e tambémoscíliosnaampola do canal semicircular.
slide16

Enlargements in the

semicircular canals

(ampullae) have hair

cells that project into

the gelatinous cupula

which in turn projects into the endolymph.

Appropriate rotation

of the head in one

direction bends cilia

in the opposite, depolarizing the cells.

canais semicirculares18
Canaissemicirculares
  • Respondem a aceleração angular (rotatória) no plano do canal.
  • Funcionamaos pares (excitaçãoem um lado é acompanhada de inibição no outro).
snc vestibular connec es
SNC Vestibular Connecções
  • Nervo vestibular (VIII) connecta-se aosnúcleosvestibularese cerebelo.
  • Os núcleosvestibularestambémrecebemimpulsos do cerebelo, visuais e somatosensórios.
reflexos vestibulares
ReflexosVestibulares
  • Reflexovestibulo-ocular: quandosuacabeçavirapara a direita, seusolhosmovem-se paraesquerdavisandomanter a fixaçãonaimagem original.
  • Outrasconecçõesproduzemnáuseasquandoháconflitonainformação vestibular e visual.
reflexos vestibulares23
ReflexosVestibulares
  • Reflexovestibulo-espinhal: auxilia a manter o centro de gravidade e postura.
reflexos vestibulares24
ReflexosVestibulares
  • Reflexovestibulo-cervical: auxilia a manter a estabilidadedacabeça com o movimento do tórax.
avaliando pacientes com dist rbios do equil brio
Avaliandopacientes com distúrbios do equilíbrio
  • Anamnese
  • Exameclínico
  • Eletronistagmografia(vectonistagmografia)
  • Videonistagmoscopia
  • PosturografiaDinâmica
1 anamnese
1. Anamnese
  • Anamnese é o maisimportante
    • Decriçãocompleta dos sintomas
    • Vertigem (=rotatório) outontura?
    • Início, duração, agravantes, hipoacusia, tinitus, pressão aural, limitaçãofuncional.
2 exame cl nico
2. Exameclínico
  • Exame cardiovascular geral
  • Exame de pares craneanos
  • Coordenaçãocerebelar(disdiadocosinesia): index-nariz e marcha
  • Propriocepção / Vestibulospinal
    • Teste de Romberg
    • Reflexostendinososprofundos
    • Propriocepção
2 exame cl nico30
2. Exameclínico
  • Acuidade visual
  • Presença de nistagmo:
    • Direção (componenterápida)
    • Rotatório (=torsional)
    • Efeitoinibidordafixação ocular

Óculos de Frenzel

2 exame cl nico32
2. Exameclínico
  • Provas de provocação:
    • Hiperventilação
    • Dix-Hallpike
    • Provacalórica
3 eletronistagmografia
3. Eletronistagmografia
  • Registra o movimentoreflexo dos olhosdevido a diferença de potenciaisbioelétricos entre a córnea e a retina.
3 eletronistagmografia35
3. Eletronistagmografia

Bateria de testes realizados:

  • Teste de sacádicos: estímulo visual.
  • Gaze Test: estímulo visual (NE e NSE).
  • Rastreiopendular: estímulo visual pendular.
  • Testeoptocinético: estímulo visual.
  • Teste de posição: diferentesposiçõescorporais.
  • Provarotatória: cadeirarotatória.
  • Provacalórica: estímulonosouvidos com águaouarquente e frio.
nistagmo
Nistagmo
  • A faselenta do nistagmo é induzidapelomovimentosdaendolinfadentro do labirintomembranoso; a faserápida é a correção do SNC (retorno a posiçãoinicial).
  • A faselentarepresenta a atividade vestibular.
  • A intensidade do nistagmo é medidapela “velocidade angular dacomponentelenta” nosaparelhos de eletronistagmografia.
types of eye movement
Types of eye movement:
  • Saccades: Fastest, looking at the ability to shift a point of visual fixation.
      • An abnormality indicates a CNS pathology.
  • Pursuit: Smooth following of moving objects so we can stabilize an image.
      • Abnormality may indicate a CNS pathology.
  • OptokineticNystagmus: Eye movements evoked by following moving fields.
      • If responses are not symmetrical a CNS pathology is suspected.
  • Fixation: eye movements associated with an effort to keep eyes completely still.
      • If patient cannot fixate on an object a CNS pathology is indicated.
3 eletronistagmografia40
3. Eletronistagmografia
  • Provacalórica: 30 e 44ºC (água/ar); únicaquetestalabirintoisoladamente
4 videonistagmoscopia
4. Videonistagmoscopia
  • Videocamarainfravermelhoregistradiretamente o movimento ocular
5 posturografia din mica
5. Posturografiadinâmica

Avalia o reflexo vestíbulo-espinhal:

5 posturografia din mica44
5. Posturografiadinâmica
  • Testes de Organização Sensorial:
tontura e vertig em

Tontura e Vertigem

Sempre diferencie vertigem (=alucinação de movimento) de “tontura”.

80% das vertigens tem origem no labirinto !