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Les isolements. Les isolements. 1°) Isolement septique Ensemble des mesures prises pour s’opposer à la transmission des agents infectieux d’une personne infectée ou colonisée à une autre personne. Le choix de ces mesures tient compte : de l’agent infectieux
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Les isolements Version initiale : C. Gavard. Mise à jour (version 3) : C. Euvrard-Tasset, S. Vallet (déc 2007)
Les isolements 1°) Isolement septique Ensemble des mesures prises pour s’opposer à la transmission des agents infectieux d’une personne infectée ou colonisée à une autre personne. Le choix de ces mesures tient compte : • de l’agent infectieux • du site de l’infection ou de la colonisation • des voies de transmission des agents infectieux en cause 2°) Isolement protecteur L’ensemble des mesures destinées à protéger un sujet immunodéprimé de tout risque infectieux provenant de l’environnement ou des personnes Diffusion des agents infectieux à laquelle il faut faire barrière Barrière Cette icône symbolise l ’environnement immédiat du patient (ex. : sa chambre) Version initiale : C. Gavard. Mise à jour (version 3) : C. Euvrard-Tasset, S. Vallet (déc 2007)
Cadre réglementaire • « Isolement septique » 1998 - Recommandations pour les établissements de soins par le Comité Technique National des Infections Nosocomiales et la Société Française d’Hygiène Hospitalière. - La mise en œuvre des mesures d’isolement et leur interruption, sont des prescriptions médicales • Décret n° 2004-802 du 29 juillet 2004 du code de la santé publique relatif au livre III - titre 1er « profession d’infirmier ou d’infirmière » chapitre I et II « exercice de la profession et règles professionnelles » • Article R. 4311-5 Dans le cadre de son rôle propre l’infirmier ou l’infirmière accomplit… « Soins et surveillance des patients placés en milieu stérile » Participe à la prévention du risque infectieux Version initiale : C. Gavard. Mise à jour (version 3) : C. Euvrard-Tasset, S. Vallet (déc 2007)
Indications de l’isolement septique • Patient atteint d’une infection naturellement contagieuse (ex : fièvre typhoïde, varicelle). • Patient infecté par un agent infectieux spontanément non contagieux mais susceptible dedisséminer dans l’environnement et d’être transmis à un autre patient via les mains du personnel ou le matériel (ex : abcès avec écoulement purulent, infection cutanée à Staphylococcus aureus…). • Patient porteur ou excréteur d’un agent infectieux multi- résistant aux antibiotiques et connu pour son risque de diffusion épidémique (ex : Staphylocoque aureus résistant à la méticilline, klebsielle productrice de béta–lactamases à spectre étendu, Clostridium difficile). Version initiale : C. Gavard. Mise à jour (version 3) : C. Euvrard-Tasset, S. Vallet (déc 2007)
Isolement septiqueLes voies de transmission Avec le site de l’infection, elles conditionnent le choix du type d’isolement : • Voie manuportée et contact direct ou indirect • Main • Matériel médico–chirurgical • Linge sale, déchets, tenues du personnel…… précautions contact (isolement cutané) PC • Voie aéroportée • Dropplet nuclei ( 5 µm) précautions air : PR type A • Gouttelettes de Pflügge ( 5 µm) précautions gouttelettes : PR type G Version initiale : C. Gavard. Mise à jour (version 3) : C. Euvrard-Tasset, S. Vallet (déc 2007)
Mesures communes aux isolements septiques(1) Lavage des mains • Hygiénique (antiseptique) avant de quitter la chambre • Ou lavage simple suivi d’une désinfection des mains avec une solution hydro-alcoolique*. Le linge Conditionnement permettant le transport et le lavage ultérieur sans contaminer l’environnement Les déchets Tout déchet produit dans la chambre est considéré comme déchet contaminé (sac jaune) Liquides biologiques • Incinération après solidification • Incinération Matériel médico-chirurgical • Privilégier l’usage unique • Individualisation du matériel de soins de base (stéthoscope, pousse- seringue…) • Pré-désinfection des instruments réutilisables dans la chambre avant évacuation *La friction peut être réalisée sans lavage simple des mains au préalable, si les mains sont macroscopiquement propres Version initiale : C. Gavard. Mise à jour (version 3) : C. Euvrard-Tasset, S. Vallet (déc 2007)
Mesures communes aux isolements septiques(2) • Vaisselle • Pas de mesure particulière sinon de servir et de desservir ces patients en dernier. • Entretien des locaux • S’effectue à la fin de l’entretien des locaux du secteur • Nettoyer le matériel avec un détergent-désinfectant avant de le ranger • Lunettes de protection, masque en cas derisque de projection • Signalisation • Planification, porte de la chambre, dossier patient (logo ou pictogramme) tout en respectant le secret médical • Signalisation aux brancardiers et services receveurs • Information • Patient, visiteurs, personnel soignant Version initiale : C. Gavard. Mise à jour (version 3) : C. Euvrard-Tasset, S. Vallet (déc 2007)
Précautions particulières (1) PRECAUTIONS « CONTACT » Port de gants à usage unique non stériles • Pour tout contact avec le patient ou son environnement immédiat (adaptable, lit…) Hygiène des mains • Friction avec solution hydro-alcoolique (si mains macroscopiquement propres), ou • Lavage simple suivi d’une friction avec solution hydro-alcoolique (si mains souillées, poudrées…), ou • Lavage hygiénique obligatoire avant de quitter la chambre Tenue Tablier usage unique ou surblouse à ôter avant de quitter la chambre Locaux - Chambre individuelle recommandée - Ou regroupement des patients présentant les mêmes pathologies infectieuses ou une surinfection au même germe Version initiale : C. Gavard. Mise à jour (version 3) : C. Euvrard-Tasset, S. Vallet (déc 2007)
Précautions particulières (2) PRECAUTIONS RESPIRATOIRES type « Air » Locaux • Chambre seule obligatoire en dépression si possible • Porte fermée obligatoire • Renouvellement d’air Masque • Pour le personnel : répondant à la norme EN 149 • posé avant de rentrer dans la chambre et retiré après la sortie de la chambre • Pour le patient : port obligatoire d’un masque pour ses déplacements (chirurgical) • Pour les visiteurs : idem que pour le personnel Hygiène des mains • Friction avec solution hydro- alcoolique à l’extérieur de la chambre après avoir ôté et jeté le masque (filière DASRI) Version initiale : C. Gavard. Mise à jour (version 3) : C. Euvrard-Tasset, S. Vallet (déc 2007)
Précautions particulières (3) PRECAUTIONS RESPIRATOIRES type « Gouttelettes » Locaux • Chambre seule recommandée, porte fermée ou non • Ou : regroupement des patients porteurs de la même pathologie infectieuse ou du même micro–organisme Masque • Pour les soignants : masque chirurgical pour tout contact avec le patient dans un périmètre de 1m à 1m 50 • Pour le patient : masque chirurgical pour les déplacements hors de la chambre Tenue : Tablier à usage unique si risque de projections Version initiale : C. Gavard. Mise à jour (version 3) : C. Euvrard-Tasset, S. Vallet (déc 2007)
Isolement protecteur (1) INDICATIONS : • Patient immunodéprimé par un traitement ou par une maladie • Grand brûlé • Transplantation d’organe MESURES D’ISOLEMENT • Variables suivant le degré d’immunodépression du patient Les mesures les plus draconiennes consistent en : • Traitement de l’air : (flux laminaire, air en surpression avec utilisation de bulle plastique ou non) afin de limiter le risque de contamination par Aspergillus • Surveillance de l’eau : afin de prévenir le risque de légionellose • Alimentation : suppression des salades et légumes crus afin de prévenir le risque de contamination du tube digestif par Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsielle… • Suppression des fromages non pasteurisés, œufs, viande et poisson, fruits non pelés pouvant être la source d’entérobactéries, de salmonelles…. • Désinfection de tout matériel entrant dans la chambre • Tenue stérile de toute personne entrant dans la chambre Version initiale : C. Gavard. Mise à jour (version 3) : C. Euvrard-Tasset, S. Vallet (déc 2007)
Isolement protecteur (2) • Dans tous les cas : mesures visant à protéger le patient • Lavage de mains hygiénique (antiseptique) ou friction avec solution hydro-alcoolique avant tout soin au patient • Chambre individuelle • Tenue propre ou port d’une surblouse changée régulièrement • Port d’un masque chirurgical pour les soins rapprochés • Hygiène corporelle minutieuse du patient afin d’éviter toute contamination endogène • Hygiène de l’environnement : bionettoyage quotidien Version initiale : C. Gavard. Mise à jour (version 3) : C. Euvrard-Tasset, S. Vallet (déc 2007)