L’EXAMEN NEUROLOGIQUE

1. L’EXAMEN NEUROLOGIQUE Pr A Benomar Centre de Recherche Clinique et Essais Thérapeutiques (CRECET) Faculté de Médecine et de Pharmacie de Rabat Université Mohammed V Souissi Rabat Agadir Le 12/03/2011

2. introduction • L’examen neurologique • Rigoureuse, comparative. • Orienté suivant un cheminement logique • Évalue les grandes fonctions neurologiques: la conscience, la motricité, la sensibilité, les nerfs crâniens et les fonctions supérieures.

3. L’interrogatoire: • Identité: nom, âge, profession , origine, latéralité. • Motifs de consultation • ATCD personnels : M système, FDR CV, Néo …etc • ATCD familiaux: consanguinité, cas similaire, arbre généalogique • Habitudes toxiques: tabagisme, alcoolisme, usage de drogues • HDM: • Le mode d’installation: brutal (quelques secondes), aigu (quelques jours ou semaines), subaigu (plusieurs semaines ou quelques mois), ou chronique (> 6 mois) • Les signes accompagnateurs *Le mode évolutif : aggravation continue, stationnaire, poussées-rémissions.

4. L’interrogatoire: Il peut s’agir de: • Trouble de la marche • Trouble de l’équilibre • Trouble moteur: « lourdeur » d’1 ou plusieurs membres, Fatigabilité • Troubles sensitifs: douleurs, paresthésies, diminution des perceptions sensitives… • Troubles sphinctériens • Troubles visuels, auditifs, de déglutition… • Troubles de la mémoire, du jugement, du langage…

5. I- Examen de l'état mental • Apparence soignée ou non • Hygiène personnelle • L'expression de son visage • Humeur • État d'attention • Etat de conscience: si troubles =>score de Glasgow

7. II-Examen de la marche : La marche normale: Épreuve de Romberg: positif Les marches neurologiques: • Fauchage=> Sd pyramidal • Steppage => Sd neurogène périphérique • Talonnante=> Sdcordonnal post, atteinte des grosses fibres de la Sensibilité profonde • Ataxique=> Sd cérébelleux • Vestibulaire=> atteinte du VIII

8. II-Examen de la motricité Phénomène complexe qui met en jeu: L’unité motrice: - un effecteur : le muscle - la jonction neuromusculaire - Le nerf péripéhrique - le motoneurone périphérique Le faisceau pyramidal . Les systèmes extrapyramidaux.

11. II- Examen de la motricité:1- la force musculaire: • La force musculaire globale: manœuvres de Barré et de Mingazini

13. Force musculaire segmentaire: le testing musculaire.

14. Cotation du testing

15. Topographies possibles du déficit moteur • Hémiplégie • Paraplégie • Tétraplégie • Monoplégie

16. II- Examen de la motricité2- Examen du tonus musculaire • Le tonus de repos • On peut avoir: • Hypotonie • Hypertonie: • Spastique => Sd pyramidal • Plastique => Sd extrapyramidal

18. II- Examen de la motricité3- Étude des réflexes: • Réflexes ostéotendineux: La percussion brusque à l'aide d'un marteau à réflexes du tendon musculaire entraîne une contraction unique de ce muscle. L'examen est comparatif. Valeur localisatrice Peuvent être: • Normaux: présents • Vifs, polycinétiques, diffus: Sd pyramidal • Pendulaires: Sd cérébelleux • Déprimés, abolis: Sd neurogène

20. R bicipital

21. styloradial

22. cubitopronateur

23. R rotulien

25. Réflexes cutanés: • Réflexe cutanéoplantaire: on recherche un signe de Babinski • R. cuatnéo-abdominaux. • R. crémastérien • R bulbocaverneux • R anal • Réflexes muqueux: réflexe cornéen, nauséeux…

26. II- Examen de la motricité4- étude de la coordination motrice: • Dans l’espace • Doigt-nez, talon-genou: hyper/dysmétrie, • Dans le temps • Ataxie: debout puis marche. • Adiadococinésie: épreuve des marionnettes • Dyschronométrie. • Si aggravation par la fermeture des yeux: d’origine proprioceptive.

27. Coordination

29. III- Etude de la sensibilité

30. III- Etude de la sensibilité 1- Sensibilité proprioceptive • Les notions de position et de mouvement = S. arthrokinétique: • aux extrémités des membres. • La pallesthésie : ou sensibilité vibratoire: elle s'explore à l'aide d'un diapason placé sur une surface osseuse.

31. III- Etude de la sensibilité: 2- sensibilité thermo-algique: • La sensibilité à la douleur est explorée avec une épingle • La sensibilité thermique 3- sensibilité épicritique • Elle est explorée avec un coton, ou à la rigueur avec le doigt. • percevoir et localiser précisément un stimulus tactile léger (attouchement de la peau ou des poils)

34. S arthrokinétique

35. pallesthésie

36. Etude des nerfs crâniens

37. Etude des nerfs crâniens • L’olfactif: chercher hyposmie, anosmie • Le nerf optique: • l’acuité visuelle • Champs visuel au doigt • Fond d’œil: œdème papillaire ou autre

40. Le nerf oculo-moteur externe:

42. Le nerf trijumeau:

44. Le nerf facial:

47. Le nerf cochléo-vestibulaire:

48. Le nerf glosso-pharyngien:

49. Le nerf pneumo-gastrique

50. Nerf spinal