1 / 57

Μη επεμβατικός μηχανικός αερισμός στο weaning

Μη επεμβατικός μηχανικός αερισμός στο weaning. Νίνα Μαγκίνα ΜΕΘ Κωνσταντοπούλειου Νοσοκομείου Νέας Ιωνίας. NIV: Οι συνήθεις ενδείξεις. Weaning: Τί κάναμε μέχρι σήμερα;. Pressure support ventilation (PSV) Spontaneous breathing with T-piece.

palani
Download Presentation

Μη επεμβατικός μηχανικός αερισμός στο weaning

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Μη επεμβατικός μηχανικός αερισμός στο weaning Νίνα Μαγκίνα ΜΕΘ Κωνσταντοπούλειου Νοσοκομείου Νέας Ιωνίας

  2. NIV: Οι συνήθεις ενδείξεις

  3. Weaning: Τί κάναμε μέχρι σήμερα; • Pressure support ventilation (PSV) • Spontaneous breathing with T-piece

  4. Οι φάσεις του μηχανικού αερισμού και του weaning

  5. Τί χαρακτηρίζει τη δυσκολία ή την αποτυχία του weaning? • Κάματος αναπνευστικών μυών • Διαταραχές ανταλλαγής αερίων • Υποξυγοναιμία • Υπερκαπνία Και στη συνέχεια; Προσαρμογή του τύπου της αναπνοής! • Αυξηση αναπνευστικής συχνότητας • Μείωση αναπνεόμενου όγκου

  6. Συχνότητα επιτυχίας ή αποτυχίας του weaning Boles JM, EurRespir J 2007;29:1033

  7. Τί σημαίνει παράταση του weaning; • Νοσηρότητα • Θνητότητα • Λοιμώξεις • Επιπλοκές • Παράταση νοσηλείας

  8. Οι φάσεις του μηχανικού αερισμού και του weaning

  9. WEANING: Φάση υποστήριξης με ΜΕΜΑ

  10. ΜΕΜΑ ως πρόληψη ΟΑΑ μετα αποσωλήνωση

  11. ΜΕΜΑ μετα αποσωλήνωση Girault et al, 1999 (Am J RespCrit Care Med) • RCT επι 33 ασθενών • Υπο μηχανικό αερισμό επι > 48 ώρες και αποτυχόντες σε αυτόματη αναπνοή • ΜΕΜΑ επι 2 – 4 ώρες vsμηχανικού αερισμού και συμβατικού weaning • Σημαντική μείωση χρόνου υπο μηχανικό αερισμό στην ομάδα ΜΕΜΑ • Ουδεμία διαφορά στη διάρκεια νοσηλείας στη ΜΕΘ ή το νοσοκομείο

  12. Πιθανότητα παραμονής σε επεμβατικό μηχανικό αερισμόGirault C, AJRCCM 1999;160:86

  13. Πιθανότητα παραμονής υπο αναπνευστική υποστήριξηGirault C, AJRCCM 1999;160:86

  14. Διάρκεια ημερήσιας αναπνευστικής υποστήριξης κατα το πρώτο 5θήμερο του weaningGirault C 1999;160:86

  15. Τα πλεονεκτήματα του ΜΕΜΑ κατα το weaningGirault C 1999;160:86 Πρώιμη αποσωλήνωση και εφαρμογή ΜΕΜΑ: • μειώνει τη διάρκεια του επεμβατικού μηχανικού αερισμού • δεν αυξάνει τον κίνδυνο αποτυχίας του weaning • μειώνει την ημερήσια διάρκεια αναπνευστικής υποστήριξης

  16. Επιτυχία weaning με NIVFerrerM, AJRCCM 2003;168:70

  17. Επιβίωση μετα weaning με NIVFerrerM, AJRCCM 2003;168:70

  18. Παρόξυνση ΧΑΠ: NIV στο weaning

  19. Ο ρόλος του NIV στο weaning

  20. Επιβίωση μετά 1 χρόνο

  21. NIV και weaning: Η πιθανότητα επιτυχίας

  22. ΜΕΜΑ μετα αποσωλήνωση ασθενών με ΧΑΠHilbert et al, 1998 (EurResp J) • Μελέτη 30 περιστατικών ασθενών με ΧΑΠ • Οι ασθενείς ανέπτυξαν τύπου ΙΙ αναπνευστική ανεπάρκεια εντός 72 ωρών απο αποσωλήνωσης • ΜΕΜΑ επι > 30 mins κάθε 4 ώρες • Σημαντική μείωση ποσοστού επαναδιασωλήνωσης στην ομάδα ΜΕΜΑ (20 vs 67%) • Ουδεμία επίδραση στη συνολική θνητότητα

  23. WEANING: Φάση υποστήριξης με ΜΕΜΑ Συμπέρασμα

  24. Weaning με NIVFerrerM, AJRCCM 2003;168:70 Μείωση: • διάρκειας αναπνευστικής υποστήριξης • διάρκειας νοσηλείας • επίπτωσης νοσοκομειακής πνευμονίας και σηπτικού shock • θνησιμότητας

  25. Οι φάσεις του μηχανικού αερισμού και του weaning

  26. Ο ΜΕΜΑ ως πρόληψη επαναδιασωλήνωσης σε ασθενείς υψηλού κινδύνου

  27. ΜΕΜΑ σε ασθενείς σε κίνδυνο ΟΑΑNava et al, 2005 (CCM) • RCT, πολυκεντρική μελέτη • 97 ασθενείς υπο μηχανικό αερισμό > 48 ώρες, σε κίνδυνο εμφάνισης ΟΑΑ • NPPV > 8 ώρες / ημέρα, για τις πρώτες 48 ώρεςvsσυμβατική αντιμετώπιση • Σημαντική μείωση συχνότητας επαναδιασωλήνωσης (8.3 vs 24.5%) και θνητότητας στη ΜΕΘ στην ομάδα ΜΕΜΑ • Πρόωρος τερματισμός της μελέτης

  28. ΜΕΜΑ σε ασθενείς σε κίνδυνο ΟΑΑEl Sohl et al, 2006 (EurResp J) • Μελέτη σε 62 ασθενείς • Ασθενείς παχύσαρκοι (BMI > 35) • ΜΕΜΑ με ρινική μάσκα επι 48 μετα αποσωλήνωση • Σημαντική μείωση: • συχνότητας ΟΑΑ • διάρκειας νοσηλείας στη ΜΕΘ και το νοσοκομείο

  29. Η χρήση ΜΕΜΑ σε μετεγχειρητικούς ασθενείς

  30. ΜΕΜΑ μετα χειρουργείο θώρακα • Aurient et al, 2001 (Am J Resp Crit Care) • Ασθενείς με ΟΑΑ μετα πνευμονεκτομη • ΜΕΜΑ μείωσε σημαντικά ποσοστό επαναδιασωλήνωσης και θνητότητα (εντός ΜΕΘ και μετα 3μηνο) • Lefebvre et al, 2009 (ICM) • Μελέτη παρατήρησης με τα ίδια ευρήματα μείωσης ποσοστού επαναδιασωλήνωσης • Μεγαλύτερη ωφέλεια ΜΕΜΑ σε ασθενείς με ΑΑ τύπου ΙΙ

  31. ΜΕΜΑ μετα καρδιοχειρουργική επέμβαση Zarbock et al, 2009 (Chest) • RCT με CPAP vsσυμβατική αγωγή μετα επέμβαση bypass, 468 ασθενείς • Η συμβατική αγωγή περιελάμβανε και βραχείες περιόδους CPAP • Σημαντική μείωση εμφάνισης ΟΑΑ και ποσοστού επαναδιασωλήνωσης στην ομάδα CPAP • Μη σχολιασμός διαφοράς θνητότητας

  32. NIV με Ο2 ή μόνον O2 μετα χειρουργείο κοιλιάς;Squadrone V, JAMA 2005;293:589

  33. Ο ΜΕΜΑ ως πρόληψη επαναδιασωλήνωσηςSquadrone V, JAMA 2005;293:589 • Οι χειρουργικοί ασθενείς αναπτύσσουν υποξυγοναιμία σε ποσοστό 30-50% • Εμφάνιση ατελεκτασίας > 25% (ιδιαίτερα μετα χειρουργείο κοιλιάς) • Παρά χορήγηση Ο2 και εφαρμογή incentive spirometry, ποσοστό 8-10% επαναδιασωληνώνονται • Αύξηση χρόνου νοσηλείας και θνητότητας

  34. Ο ΜΕΜΑ ως πρόληψη επαναδιασωλήνωσης(συγκρίνοντας Ο2+CPAP vs O2)Squadrone V, JAMA 2005;293:589

  35. ΜΕΜΑ και πρόληψη επαναδιασωλήνωσηςBohner H, Langenbecks Archives of Surgery 2002;387:21 • Ασθενείς μετα χειρουργείο μεγάλων αγγείων • Βελτίωση επιβίωσης • Καμμία διαφορά σε: • Διάρκεια νοσηλείας • Καρδιολογικές ή αναπνευστικές μετεγχειρητικές επιπλοκές

  36. Οι φάσεις του μηχανικού αερισμού και του weaning

  37. Ασθενείς οι οποίοι αποσωληνώθηκαν αλλα ανέπτυξαν οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια (extubation failure, frequency 6.3-17.7%)

  38. Χρόνος επαναδιασωλήνωσηςAntonelli, JAMA 2000;283:235

  39. ΜΕΜΑ και πρόληψη επαναδιασωλήνωσηςAntonelli, JAMA 2000;283:235 • Μικρή μελέτη • Ασθενείς μετα μεταμόσχευση • Ουδεμία επίδραση στη θνητότητα

  40. ΜΕΜΑ επι ΟΑΑ μετα αποσωλήνωσηKilger E, Intensive Care Med 1999;25:1374 • Σύγκριση CPAP 5cm H2O με PS 15 cm H2O • Βελτίωση: • Ανταλλαγής αερίων • Τύπου αναπνοής • Ενδοπνευμονικού shunt • Εργου αναπνοής

  41. ΜΕΜΑ επι ΟΑΑ μετα αποσωλήνωσηKeenan S, JAMA 2002;287:3238

  42. Επαναδιασωλήνωση λόγω ΟΑΑΜΕΜΑ vs συμβατική αντιμετώπισηEsteban A, NEJM 2004;350:2452 37 κέντρα, 221 ασθενείς • Καμμία διαφορά σε συχνότητα επαναδιασωλήνωσης • Μεγαλύτερος χρόνος επαναδιασωλήνωσης, απο ανάπτυξης ΟΑΑ, στην ομάδα ΜΕΜΑ • Αυξημένη θνητότητα στην ομάδα ΜΕΜΑ

  43. Αίτια επαναδιασωλήνωσης(MEMA vs συμβατικός χειρισμός) Esteban A, NEJM 2004;350:2452Esteban, NEJM 2004;350:2452

  44. Esteban A, NEJM 2004;350:2452 Γιατί αυξημένη θνητότητα στην ομάδα ΜΕΜΑ; 10 ώρες καθυστέρηση επαναδιασωλήνωσης!

  45. Επαναδιασωλήνωση λόγω ΟΑΑΜΕΜΑ vs συμβατική αντιμετώπισηEsteban A, NEJM 2004;350:2452 Γιατί απέτυχε ο ΜΕΜΑ; • Η επιτυχία ΜΕΜΑ προυποθέτει συγκρίσιμη εμπειρία (ετερογένεια κέντρων) • Σύνθεση ασθενών (μόνον 10% οι ασθενείς με ΧΑΠ) • Εφαρμοσθείσες πιέσεις χαμηλές (5 και 10 cm H2O) • Aσθενείς με ήπια αναπνευστική ανεπάρκεια (PaO2 79, PaCO2 46, pH 7.39)

  46. ΜΕΜΑ στο weaning: Η μετανάλυση 12 μελέτες, 530 ασθενείς (κυρίως ΧΑΠ) Burns KE, BMJ 2009;338:b1574

  47. 2nd part

  48. Weaning: Γενικές οδηγίες • Οι ασθενείς ταξινομούνται με βάση τη διάρκεια του weaning • Η δυνατότητα weaning πρέπει να εκτιμάται όσο το δυνατόν ενωρίτερα • Η αυτόματη αναπνοή αποτελεί σπουδαία διαγνωστική δοκιμασία επιτυχούς αποσωλήνωσης • Οι αρχικοί τρόποι weaning περιλαμβάνουν είτε σωλήνα Τ είτε χαμηλά επίπεδα υποστήριξης πίεσης (PS) • H PSεπιλέγεται για ασθενείς αδυνατούντες να ανταπεξέλθουν κατα τη δοκιμασία αυτόματης αναπνοής • Ο μη επεμβατικός μηχανικός αερισμός μειώνει τη διάρκεια της διασωλήνωσης αλλα δεν πρέπει να χρησιμοποιείται ως καθημερινή πρακτική. International Concensus Conference Boles JM, EurRespir J 2007;29:1033

  49. Συμπέρασμα (Ι) Σε ασθενείς διασωληνωμένους λόγω υπερκαπνικής αναπνευστικής ανεπάρκειας επι εδάφους ΧΑΠ, οι οποίοι αποτυγχάνουν στη δοκιμασία αυτόματης αναπνοής, πρέπει να εκτιμάται η δυνατότητα δοκιμασίας αποσωλήνωσης με παράλληλη εφαρμογή μη επεμβατικού μηχανικού αερισμού Hill N, Crit Care Med 2007;35:2402

  50. Συμπέρασμα (ΙΙ) Η δοκιμασία επιφυλάσσεται για ασθενείς οι οποίοι: • Πληρούν τις ενδείξεις εφαρμογής ΜΕΜΑ • Δύνανται να ανεχθούν επίπεδα PS < 15 cm H2O • Δεν προβλέπεται να έχουν δύσκολη επαναδιασωλήνωση Hill N, Crit Care Med 2007;35:2402

More Related