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Caso Clínico

UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE – HOSPITAL UNIVERSITÁRIO ANTÔNIO PEDRO FACULDADE DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA CLÍNICA SERVIÇO DE CARDIOLOGIA. Caso Clínico. ANAMNESE. QP: “Torcicolo”;. ID: C.O.R., 49 anos, sexo masculino, porteiro;.

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Presentation Transcript

  1. UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE – HOSPITAL UNIVERSITÁRIO ANTÔNIO PEDROFACULDADE DE MEDICINADEPARTAMENTO DE MEDICINA CLÍNICASERVIÇO DE CARDIOLOGIA Caso Clínico

  2. ANAMNESE QP: “Torcicolo”; ID: C.O.R., 49 anos, sexo masculino, porteiro; HDA: Paciente refere que, após episódio de stress emocional há 4 dias, apresentou um quadro de “dor de torcicolo”, associado a sensação de angústia. Procurou atendimento, sendo iniciado Ciclobenzaprina 10mg 2x/dia e soro EV. Teve melhora sintomática e foi liberado. 2 dias depois, retorna à emergência queixando-se de falta de ar e “suadouro”. MONITORIA DE CARDIOLOGIA

  3. ANAMNESE HDA: Iniciado Furosemida 40mg IV e Nitroprussiato de Sódio IV 5mL/h. Relata ser hipertenso há 10 anos [Captopril 25mg 2x/dia]; Portador de DM há 8 anos, mal controlado [Metformina 500mg 2x/dia]. HPP: Nega cirurgias ou internações prévias, alergias. HFam: Positiva [Pai: IAM 50 anos]; Mãe: HAS e DM. HS: Nega tabagismo; etilismo social (cerveja); não pratica atividades físicas regulares; dieta prescrita por nutricionista, eventualmente não seguida. MONITORIA DE CARDIOLOGIA

  4. CASO CLÍNICO LISTA DE PROBLEMAS - Stress - Dor tipo “torcicolo” - Dispnéia - Sudorese - HAS - DM - História familiar positiva - Estilo de vida MONITORIA DE CARDIOLOGIA

  5. EXAME FÍSICO Ap. Resp: Expansibilidade normal; FTV normal; submacicez e estertores finos basais bilaterais; Cabeça e pescoço: Carótidas simétricas, amplitude regular, sem sopros; Sem TVJ a 45o;Onda “a” aumentada no pulso venoso. Abdome: peristáltico nos 4Q, flácido, indolor à palpação superficial e profunda; Ap. CVC: Ictus visível e palpável no 5o EIC na LHC; RCR; hipofonese B1; B4; Sopro sistólico 3+/6+ em foco Mitral, com irradiação para base Ectoscopia: Estado geral regular, cianótico +/4+, pálido +/4+, PCP normal Peso: 98kg; Altura: 1,72m IMC: 33 kg/m2 Sinais vitais: FC: 60bpm (2ESV/min); TAx: 36,3o; FR: 23irpm; PA: 115x99 mmHg; Membros: Pulsos periféricos simétricos, amplitude diminuída; sem edema de MMII.

  6. ECG E ENZIMAS CARDÍACAS NA ADMISSÃO IAM Inferior: Supra ST em DII, DIII e aVF Acometimento ACD e/ou ACE Troponina I: 2ng/mL CPK-MB (massa): 7ng/mL > SE e ES Reinfarto / Sem troponina MONITORIA DE CARDIOLOGIA

  7. TELERRADIOGRAFIA DE TÓRAX - PA Inversão do padrão vascular Borramento hilar Edema principalmente basilar MONITORIA DE CARDIOLOGIA

  8. MECANISMOS DE REGURGITAÇÃO MONITORIA DE CARDIOLOGIA

  9. SEMIOLOGIA DA INSUFICIÊNCIA MITRAL *Sopro circular de Miguel Couto: IM crônica, sopro irradia em faixa para axila e dorso. *Possíveis achados: PA convergente, B4 (aguda), ↓B1, desdobramento amplo B2, FA e B3 (crônica), • Principais etiologias: • Aguda: endocardite, IAM • Crônica: mixomatosa, reumática • - Fadiga, dispnéia aos esforços, ortopnéia, edema pulmonar • Sopro sistólico • Localização: Ápice • Irradiação: Em faixa (axila e dorso) • Grau: geralmente ≥ 3 • Freqüencia: alta • Qualidade: arrulho (“gaivota”) • Configuração: crescendo-decrescendo (aguda) ou plateau (crônica) • Estalido de Abertura MONITORIA DE CARDIOLOGIA

  10. SOPROS TELESSISTÓLICOS (REGURGITAÇÃO) Prolapso de Valva Mitral • Click (único ou múltiplos) • Sopro meso/telessistólico • Mais audível no ápice; - Click e sopro aproximam-se de B1 na ortostase; MONITORIA DE CARDIOLOGIA

  11. CASO CLÍNICO Sopros Holossistólicos • Insuficiência Mitral -↑ com handgrip; - Possível acentuação proto, meso ou telessistólica; - Mais audível no ápice, com irradiação para axila e dorso (folheto A) ou Aorta e base (folheto P) - Possíveis achados: B3, sopro diastólico (hiperfluxo), desdobramento amplo B2 • Insuficiência Tricúspide - ↑ com inspiração; mais audível na BEE - Possíveis achados: onda V gigante, pulso hepático • CIV - Áspero, mais audível na BEE, geralmente ≥ 4; ↑ com handgrip, mas não com inspiração - Possíveis achados: Dispnéia, dor torácica, síncope, hemoptise MONITORIA DE CARDIOLOGIA

  12. SOPROS HOLOSSISTÓLICOS (REGURGITAÇÃO) Insuficiência Mitral Insuficiência Tricúspide CIV MONITORIA DE CARDIOLOGIA

  13. CASO CLÍNICO Ausculta do paciente com DAC/IAM - Galope B3 ou B4 transitórios, Sopro IM ou IT, Desdobramento amplo ou paradoxal B2, ↓B1 ou B1 variável, atrito pericárdico Possíveis achados: Angina, hipo/hipertensão, taquicardia sinusal, TVJ, sinal de Kussmaull, febre MONITORIA DE CARDIOLOGIA

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