Reeducação Funcional

1. Reeducação Funcional 1. Definição • Preparar o indivíduo  realizar atividades funcionais  rolar, sentar, ficar de quatro, engatinhar, ficar de pé, deambular e ainda alimentar  independência 2. Considerações Importantes • Avaliação do nível de independência funcional • Selecionar atividades que ainda são capazes de realizar • Elaborar programa de tratamento  influenciado pela: • Motivação do paciente; • Atitude da família, dos amigos, da equipe do hospital • Disponibilidade e qualidade de recursos técnicos • Continuidade dos cuidados médicos • O objetivo individual deve variar de acordo com: • Deficiência • Idade • Ocupação • Condições de vida em casa e no trabalho 3. Atividades com o paciente a) Deitado no Leito O Fisiot. deve usar a mecânica corporal adequada: • Manter uma boa curvatura da coluna • Manter os objetos que estão sendo levantados ou protegidos o mais perto possível do corpo • Rodar ou virar o corpo nos pés e não no tronco • Mover-se devagar evitando torções • Assumir um equilíbrio bom, com um pé ao lado do outro ou um à frente do outro permitindo a transferência do peso.

2. *Quanto à assistência ao paciente: • Ajudar apenas o necessário permitindo a maior independência possível • Dar espaço suficiente para ele realizar as atividades • Estar presente às atividades dos pacientes • Dar segurança aos pacientes a.1) Comprometimento Unilateral do Corpo • Rolar de DD para DL ou DV • Sem equipamento, para o lado afetado • Sem equipamento para o lado não afetado • Sentar: a partir de DL • Pac. Realiza o rolar para o lado não afetado, coloca os MMII para fora da cama, com a mão E segura na borda da cama tracionando o corpo, fazendo o apoio no antebraço e cotovelo, depois estende o cotovelo fazendo o apoio na mão, trazendo até ao lado do corpo ficando na posição sentada. a.2) Comprometimento Bilateral dos MMII • Rolar de DD para DL ou DV • MMSS fortes: O paciente segura com uma das mãos a borda da cama traciona o corpo e faz rolar • Sentar a partir de DD: • O paciente segura na borda da cama, traciona o corpo faz o apoio no antebraço, estende o cotovelo, coloca os MMII para fora da cama e fica na posição sentada. b) No solo b.1) Em DD • Ponte: • O paciente flexiona os quadris e joelhos apoiando os pés no colchão (pode também flexionar os cotovelos) e realiza a ponte elevando os quadris do colchão • Objetivo funcional: Pôr e tirar aparelhos, vestir-se

3. Báscula da Pelves • O paciente com os MMII estendidos faz uma retificação da coluna lombar (retroversão de Pelve) e depois aumenta o arco da lordose lombar (anteversão da pelve) • Objetivo funcional: assumir posição ereta durante a deambulação • Inclinação da Pelves • O paciente tenta encostar a crista ilíaca no rebordo costal elevando a pelves só de um lado • Objetivo funcional: preparar para atividades de elevação e deambulação. a.2) Em Decúbito Ventral • Transferência de peso • O paciente fica apoiado nos antebraços e transfere o peso do corpo para um lado e para o outro, deixando as mãos livres para realizar outras atividades • Objetivo funcional: desenvolver estabilidade e equilíbrio para vestir-se • “Push up”em DL • O paciente coloca as mãos na linha dos ombros, depois estende os cotovelos elevando o tronco do colchão. • Objetivo funcional: levantar-se do chão com muletas e tutores, de uma cadeira de rodas, em pé, fazer transferências das muletas • Mover-se para frente e para trás • O paciente faz o apoio nos antebraços, coloca um MS para frente, traciona o corpo para frente depois coloca o outro MS e traciona novamente, inverte tracionando para trás. • Objetivo funcional: desenvolver coordenação e força para se mover em DV

4. a.3) Sentado • Mover as pernas • O paciente segura um MI com as duas mãos e realiza a abdução e adução do quadril, depois repete com o outro membro • Objetivo funcional: transferência de cadeira de rodas, colocar as pernas nos tutores • “Push up”sentado • Paciente coloca dois blocos ao lado do corpo, segura com as mãos, faz extensão dos cotovelos e levanta os quadris do colchão movimetando para frente, para trás e para os lados. • Objetivo funcional: por e tirar aparelhos, fazer transferências da cadeira de rodas. • Rotação do tronco elevando o quadril • O paciente coloca as duas mãos de um lado do corpo, estende os cotovelos, elevando os quadris do colchão. • Objetivo funcional: levantar-se do chão com muletas e tutores; passar à posição de gato. • Sentado “andar” o quadril • Com os MMII estendidos o paciente desloca um quadril para frente, depois o outro. • Objetivo funcional: transferência da cadeira de rodas, andar de decúbito no leito, ficar em pé, marcha a.4) Ficar de Quatro • A partir de DV • O paciente coloca as mãos ao nível dos ombros e à medida que estende os cotovelos vai flexionando os quadris e joelhos ficando na posição de quatro • Objetivo funcional: levantar-se do chão com muletas e tutores; transf. Em pé com muletas e tutores; sustentação parcial de peso através das articulações do quadril (passo para sustentação de peso em posições eretas); sustentação parcial de pesos nos braços.

5. Engatinhar • O paciente coloca o MSD e MIE para frente ao mesmo tempo, depois repete com o outro lado • Objetivo funcional: atividades de elevação e marcha; formam coordenação do corpo todo, incluindo o movimento recíproco dos braços e pernas; meio seguro de se movimentar de um lado do quarto para outro, para os que tem pouco equilíbrio em posições ereta. • Ajoelhar-se: • Considerações: • A superfície sobre o qual vai ajoelhar-se é suficientemente confortável • Haver flexão de joelho suficiente (100º) • Qualquer móvel que for usado como apoio  posição certa, firme e imóvel • A partir da posição de quatro, senta-se sobre os calcanhares e depois esticando os quadris e joelhos alcança-se a posição do joelho. O peso é distribuído uniformemente entre os joelhos. • Objetivo funcional: Para estabelecer o alinhamento vertical do tronco e coxas, esta é a 1ª posição ativa; adequada para a reeducação ou correção do controle lombar e do quadril Transferência 1. Introdução → mudar de uma superficie para outra 2. Formas de Transferência • Em pé: O paciente suporta o peso em um ou dois MMSS, ficando em pé para depois se sentar em outra superfície. • Sentado: O paciente suporta o peso nos MMSS, desloca o quadril lateralmente para mudar de uma superfície para outra

6. 3. Cuidados • Verificar o equipamento e sua posição • As superfícies de transferência devem ter a mesma altura • O equipamento deve ser posicionado de acordo com a invalidez do Paciente • O paciente deverá saber sua tarefa durante a transferência • O fisioterapeuta deve colocar-se no lugar certo para auxiliar o paciente e para a segurança de ambos durante a transferência • O fisioterapeuta deve colocar-se no lugar certo para auxiliar o paciente e para a segurança de ambos durante a transferência. 4. Transferências a) Em pé • Sem auxílio, da cama para cadeira de rodas • O paciente fica sentado na beira da cama até encostar o pé no chão. • Segura com uma mão no braço mais afastado da cadeira, se mantém de pe’, vira as costas para a cadeira e vai sentando • Assistida, da cama para cadeira de rodas • Sentado na beira da cama • O fisioterapeuta apóia o queixo do paciente no seu ombro, coloca os braços do paciente ao redor do seu pescoço (do FT), o FT coloca suas mãos ao nível dos ísquios do paciente e apóia os seus joelhos nos joelhos do paciente, depois solicita que o paciente empurre queixo para baixo, estenda a coluna, se mantendo de pé , depois gira os quadris ou dá alguns passos ficando de costas para a cadeira e vai sentando. • Assistida, da cadeira de rodas para as barras paralelas • A cadeira de rodas é posicionada o mais próximo possível das barras paralelas, deve-se ter o cuidado de travar os freios da cadeira e afastar o apoio dos pés para os lados. O paciente segura com as mãos nas barras, coloca o queixo no ombro do FT e os joelhos apoiados nos do FT, depois o Paciente empurra o queixo para baixo e traciona as barras paralelas para cima ficando de pé.