Anatomía del riñón, uretÉros , vejiga, uretra, recto y ano

1. Anatomía del riñón, uretÉros, vejiga, uretra, recto y ano Dra. Itzell S. Martínez Escudero R1GO Dr. Daniel Zúñiga Lara

2. RIÑÓN • Par de órganos en forma de frijol, de color café rojizo. • A los lados de la columna vertebral, aplicados al psoas mayor. • Miden aproximadamente de 11 a 13 cm de largo, el izquierdo es más grande y largo que el derecho. Anatomía. Gardner-O´Rahilly-Gray. Ed. Mc Graw Hill, 5ª edición, 2001.

3. Límites: • Superior: Glándulas suprarrenal • Anterior: Derecho (hígado, segunda porción del duodeno, colon ascendente, intestino delgado) Izquierdo (estómago, páncreas, colon descendente, bazo e intestino delgado) • Posterior: Diafragma, psoas mayor, cuadrado lumbar, transverso del abdomen, 12ª costilla. • Inferior: Triángulo lumbar Anatomía. Gardner-O´Rahilly-Gray. Ed. Mc Graw Hill, 5ª edición, 2001.

4. Relaciones peritoneales: • Riñón derecho: La cara anterior relacionada con el hígado y el intestino delgado cubierta con peritoneo. El resto carece de peritoneo. • Riñón izquierdo: La cara anterior relacionada con el estómago, el bazo y el intestino delgado está cubierta con peritoneo. Anatomía. Gardner-O´Rahilly-Gray. Ed. Mc Graw Hill, 5ª edición, 2001.

5. Seno renal: Borde interno del riñón. El hilio está tapizado por la cápsula renal y contiene los vasos renales y la pelvis renal. • La pelvis renal se divide en 2 o 3 cálices mayores, se subdividen en 7 a 14 cálices menores. Anatomía. Gardner-O´Rahilly-Gray. Ed. Mc Graw Hill, 5ª edición, 2001.

7. Estructura: • Un millón de nefronas • Corteza: corpúsculos renales, túbulos secretores y túbulos colectores. • Médula: Pirámides de Malpighi (túbulos colectores y túbulos secretores). • Mantienen el equilibrio iónico de la sangre. • Excretan producto de desecho. Anatomía. Gardner-O´Rahilly-Gray. Ed. Mc Graw Hill, 5ª edición, 2001.

8. Irrigación y drenaje linfático • Las arterias renales nacen en la aorta. • La arteria renal derecha pasa por detrás de la vena cava inferior. • Cada arteria renal desciende hacia la pelvis renal, irrigando la glándula suprarrenal y el uréter. • Posteriormente se divide en ramas primarias superior, inferior y posterior. • Varias venas drenan el riñón y se unen para formar la vena renal. • Los vasos linfáticos desembocan en los ganglios adyacentes y lumbares. Anatomía. Gardner-O´Rahilly-Gray. Ed. Mc Graw Hill, 5ª edición, 2001.

10. Inervación: • Plexo celiaco (aortorrenal) e intermesentérico. • Ramas de los nervios esplácnicos dorsales y lumbares. Anatomía. Gardner-O´Rahilly-Gray. Ed. Mc Graw Hill, 5ª edición, 2001.

11. Pedículo renal: • Uréter y vasos que penetran en el hilio renal. • Anterior: Vena renal • Posterior: Uréter, arterias segmentarias. • Fascia renal: • Tejido extraperitoneal. • Hoja anterior y hoja posterior se fusionan por arriba de la glándula suprarrenal, por debajo con el tejido extraperitoneal del uréter. Anatomía. Gardner-O´Rahilly-Gray. Ed. Mc Graw Hill, 5ª edición, 2001.

12. urEtÉrOs • Conducto muscular de 25 a 30 cm de largo . • Retroperitoneal, mitad superior es abdominal y mitad inferior pélvica. • Entra a la pelvis al cruzar la bifurcación de la arteria iliaca primitiva, en su trayecto se sitúa medial a las ramas iliacas internas y anterolateral a los ligamentos uterosacros. Ginecología de Williams. Schorge J.O. Ed. Mc Graw Hill, 1ª edición, 2009.

13. Cruza el ligamento cardinal 1 o 2 cm por fuera del cuello uterino. • Cerca del istmo uterino pasa por debajo de la arteria uterina, se dirige hacia la base de la vejiga. • Irrigación: Arterias procedentes de las arterias renales, gonadales y vesicales. • Drenaje linfático: Desembocan en los ganglios adyacentes. • Inervación: Plexo renal e hipogástrico Ginecología de Williams. Schorge J.O. Ed. Mc Graw Hill, 1ª edición, 2009.

15. Sitios de lesión más frecuente: • Borde pélvico (colocación de pinzas al ligamento infundibulopélvico). • Región ístmica del útero (ligadura de la arteria uterina). • Pared lateral de la pelvis (sutura del ligamento uterosacro) • Vértice vaginal (colocación de pinzas o sutura del manguito vaginal) Ginecología de Williams. Schorge J.O. Ed. Mc Graw Hill, 1ª edición, 2009.

16. Espacio presacro • Espacio retroperitoneal, entre el sacro y el recto sigmoides y el peritoneo de la pared abdominal posterior. • Empieza debajo de la bifurcación aórtica y se extiende hacia abajo al piso pélvico. A los lados, limitado por los vasos iliacos internos y sus ramas. • Contenido: Plexo hipogástrico superior, nervios hipogástricos y partes del plexo hipogástrico inferior. Ginecología de Williams. Schorge J.O. Ed. Mc Graw Hill, 1ª edición, 2009.

17. Se penetra al realizar la sacrocolpopexia y neurectomía presacras. • La proximidad de la vena iliaca primitiva izquierda, muy vulnerable a lesión, por su proximidad al promontorio sacro. Ginecología de Williams. Schorge J.O. Ed. Mc Graw Hill, 1ª edición, 2009.

18. ESPACIO PREVESICAL • Espacio retropúbico o espacio de Retzius. • Limitado adelante y a los lados por la pelvis ósea y músculos de la pared pélvica. En la parte superior cerrado por la pared abdominal anterior. La vejiga y la parte proximal de la uretra se encuentran por detrás. • Contenido: Vena dorsal del clítoris que drena en el plexo de Santorini. Ginecología de Williams. Schorge J.O. Ed. Mc Graw Hill, 1ª edición, 2009.

19. La lesión del paquete neurovascular del obturador ocurre durante las disecciones de ganglios linfáticos pélvicos y reparación de defectos paravaginales. Ginecología de Williams. Schorge J.O. Ed. Mc Graw Hill, 1ª edición, 2009.

20. Vejiga • La vejiga urinaria vacía se encuentra en la pelvis y descansa en el pubis. A medida que se llena sube en el abdomen y puede llegar al ombligo. • Relaciones peritoneales: la cara superior y la porción superior de la base están cubiertas por peritoneo. Por detrás el peritoneo se repliega sobre el útero. Anatomía. Gardner-O´Rahilly-Gray. Ed. Mc Graw Hill, 5ª edición, 2001.

21. Relaciones • Cara superior: Intestino delgado o colon sigmoide, cuerpo del útero. • Caras inferolaterales: adyacentes al espacio retropúbico. • La base de la vejiga mira hacia atrás y ligeramente hacia abajo. Anatomía. Gardner-O´Rahilly-Gray. Ed. Mc Graw Hill, 5ª edición, 2001.

23. Medio de Fijación • El cuello es la parte menos móvil de la vejiga y está firmemente fija al diafragma pélvico • Tres ligamentos: • Ligamento puboprostático interno: fija el cuello de la vejiga a la parte posterior del cuerpo del pubis. • Ligamento puboprostático externo: se extiende del cuello de la vejiga hacia el arco tendinoso de la fascia pélvica. • Ligamento lateral: desde la base de la vejiga hacia el pliegue rectouterino. Contiene vasos hipogástricos, plexo nervioso vesical y el uréter. Anatomía. Gardner-O´Rahilly-Gray. Ed. Mc Graw Hill, 5ª edición, 2001.

24. Tres remanentes de estructuras fetales • Ligamento umbilical medio: remanente del uraco. • Ligamentos umbilicales internos: partes obliterada de las arterias umbilicales. • El trígono de la vejiga forma un triángulo casi equilátero, sus ángulos están formados por el orificio ureteral interno (por debajo y por delante), y por los 2 orificios de los uréteres (por arriba, por detrás y a los lados) Anatomía. Gardner-O´Rahilly-Gray. Ed. Mc Graw Hill, 5ª edición, 2001.

26. Estructura: • Membrana mucosa • Submucosa: ausente en la región del trígono • Capa muscular: músculo detrusor de la vejiga. Hacia adelante forman el ligamento pubovesical y hacia atrás el rectovesical. • Serosa: constituida por peritoneo Anatomía. Gardner-O´Rahilly-Gray. Ed. Mc Graw Hill, 5ª edición, 2001.

27. Irrigación: • 2 o 3 arterias vesicales superiores que se originan de la arteria umbilical (parte superior) . • Arteria vesical inferior (parte inferior y cuello). • Las venas se unen al plexo vesical que desemboca en la vena hipogástrica. Anatomía. Gardner-O´Rahilly-Gray. Ed. Mc Graw Hill, 5ª edición, 2001.

28. Drenaje linfático • Cara superior e inferolateral drenan hacia los ganglios iliacos externos. • Cara inferior drena en los ganglios iliacos externos e hipogástricos. • Inervación • Fibras nerviosas del plexo vesical, componente del plexo hipogátrico inferior Anatomía. Gardner-O´Rahilly-Gray. Ed. Mc Graw Hill, 5ª edición, 2001.

29. uretra • Conducto fibromuscular de 3 o 4 cm de largo. • La luz uretral comienza en el meato urinario interno y transcurre por la base vesical (cuello de la vejiga). • Los 2/3 distales se fusionan con la pared anterior de vagina. • Las paredes uretrales comienzan fuera de la pared vesical, dos capas de músculo liso y está rodeado por una capa circular de músculo esquelético (esfínter uretral). Ginecología de Williams. Schorge J.O. Ed. Mc Graw Hill, 1ª edición, 2009.

30. En la unión de los tercios medio e inferior de la uretra existen dos bandas de músculo estriado (esfínter uretrovaginal y compresor uretral) • Esfínter uretrovaginal + compresor de la uretra + esfínter uretral = complejo esfintérico urogenital estriado. Ginecología de Williams. Schorge J.O. Ed. Mc Graw Hill, 1ª edición, 2009.

31. Irrigación • Superior: arteria vesical inferior • Media: arteria vesical inferior y uterina. • Inferior: pudenda interna • Drenaje linfático • Desembocan e n los ganglios hipogástricos (iliacos internos) • Inervación • Superior: plexo vesical y uterovaginal • Inferior: nervio pudendo Anatomía. Gardner-O´Rahilly-Gray. Ed. Mc Graw Hill, 5ª edición, 2001.

32. Recto • Porción del intestino grueso que se encuentra entre el colon sigmoides y el conducto anal. • Mide 15 cm de largo. Su parte más ancha (ámpula rectal) se localiza arriba del diafragma pélvico. • Se encuentra en la porción dorsal de la cavidad pélvica y sigue la curvatura del sacro del cóccix (curvatura sacra). • Ausencia de mesenterio y haustras. Anatomía. Gardner-O´Rahilly-Gray. Ed. Mc Graw Hill, 5ª edición, 2001.

33. Relaciones peritoneales • El peritoneo cubre la parte anterior y los lados de la parte superior. • El peritoneo va desde la parte anterior del recto hacia la parte posterior de la vagina (fondo de saco de Douglas). • Fascia del recto • Fascia rectosacra: banda avascular, hacia atrás se inserta en la cara pélvica del sacro • Ligamentos laterales del recto: dividen el espacio que rodea al recto y está por arriba del diafragma pélvico. Anatomía. Gardner-O´Rahilly-Gray. Ed. Mc Graw Hill, 5ª edición, 2001.

34. Relaciones • Posterior, Superior e Inferior: sacro, cóccix y diafragma pélvico • Lateral: íleon, colon sigmoides. • El fondo de saco de Douglas contiene parte del intestino delgado, separa la porción superior del recto del útero y la parte superior de la vagina. Anatomía. Gardner-O´Rahilly-Gray. Ed. Mc Graw Hill, 5ª edición, 2001.

36. Conducto anal • Parte del intestino grueso que es extiende desde el nivel de la cara superior del diafragma pélvico hacia el ano. • Tres centímetros de largo. • Porción superior: anillo anorrectal, formado por la banda puborrectal. Anatomía. Gardner-O´Rahilly-Gray. Ed. Mc Graw Hill, 5ª edición, 2001.

37. Relaciones • Rodeado por los elevadores del ano. • Inferior: esfínter externo del ano. • Posterior: ligamento anococcígeo. • Lateral: fosa isquiorrectal • Esfínter externo del ano • Subcutanea: porción inferior del conducto anal. • Superficial: alrededor de la porción superior de la parte subcutánea. Ligamento anococcígeo. • Profunda: rodea la porción superior del conducto anal. Anatomía. Gardner-O´Rahilly-Gray. Ed. Mc Graw Hill, 5ª edición, 2001.

38. Superficie interna • 5 a 10 pliegues verticales de mucosa (columnas anales). • Válvulas semilunares del recto o válvulas de Morgagni. • Línea pectínea: marca el límite inferior de las válvulas de Morgagni, alrededor de la circunferencia del conducto Anatomía. Gardner-O´Rahilly-Gray. Ed. Mc Graw Hill, 5ª edición, 2001.

39. Estructura • Mucosa: en la zona pectínea y el borde anal es rosa húmeda, carece de vellos y glándulas. • Submucosa: En la mitad superior contiene un plexo venosa. • Muscular: Capa circular interna (esfínter interno del ano) y capa longitudinal interna de músculo liso Anatomía. Gardner-O´Rahilly-Gray. Ed. Mc Graw Hill, 5ª edición, 2001.

41. Irrigación • Arteria hemorroidal superior: continuación de la arteria mesentérica inferior. • Arteria hemorroidal media: porción inferior del recto y porción superior del conducto anal. • Arterias hemorroidales inferiores: porción inferior del conducto anal. • Arteria sacra media: parte posterior del recto. • El plexo venoso submucoso desemboca en direcciones opuestas desde la línea pectínea Anatomía. Gardner-O´Rahilly-Gray. Ed. Mc Graw Hill, 5ª edición, 2001.

42. Por arriba del diafragma pélvico los plexos venosos forman las venas hemorroidales medias, izquierda y derecha, las cuales desembocan en las venas hipogástricas (iliacas internas) • Drenaje linfático • Superior: ganglios mesentéricos inferiores. • Inferior: ganglios hipogástricos. Anatomía. Gardner-O´Rahilly-Gray. Ed. Mc Graw Hill, 5ª edición, 2001.

43. Inervación • Plexos hemorroidales superior y medio • Nervios pudendos Anatomía. Gardner-O´Rahilly-Gray. Ed. Mc Graw Hill, 5ª edición, 2001.

44. Bibliografía • Anatomía. Gardner-O´Rahilly-Gray. Ed. Mc Graw Hill, 5ª edición, 2001. • Ginecología de Williams. Schorge J.O. Ed. Mc Graw Hill, 1ª edición, 2009. • Latarjet-Ruiz Liard, Anatomía Humana. 3ª Ed., Panamericana. 1999. • Netter, F.H. Atlas of Human Anatomy. 5th Ed., Elsevier Inc. 2011. • Gray Anatomía para estudiantes. Drake, Vogl, Mitchell. Ed. ElSevier, 2007.