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Morbidade Neonatal e Patologia Placentária. Fernando Bisinoto Maluf, Interno-ESCS Marco Antônio Rios Lima, Interno-ESCS Orientador: Dr. Paulo R. Margotto HRAS, 17/02/2006. Quadro de Conceitos.

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morbidade neonatal e patologia placent ria

Morbidade Neonatal e Patologia Placentária

Fernando Bisinoto Maluf, Interno-ESCS

Marco Antônio Rios Lima, Interno-ESCS

Orientador: Dr. Paulo R. Margotto

HRAS, 17/02/2006

quadro de conceitos
Quadro de Conceitos
  • Retinopatia da Prematuridade: Desenvolvimento anômalo dos vasos da retina, que ocorre em RN pré-termos e de muito baixo peso, com a formação de shunts vasculares, descolamento da retina e neovascularização.
  • Hemorragia Intraventricular: Extravasamento de sangue nos ventrículos cerebrais ou em suas adjacências, decorrente da fragilidade capilar da matriz germinativa.
quadro de conceitos3
Quadro de Conceitos
  • Displasia Broncopulmonar:Dependentes de O2 com 36 semanas de Idade Gestacional pós-concepcional.
  • Persistência do Canal Arterial: Ausência do fechamento no período habitual de 12 horas pós-nascimento (fechamento funcional) e no final do primeiro mês (oclusão anatômica).
  • Sepse: Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica, associada à evidências de infecção.
morbidade neonatal e patologia placent ria4

Morbidade Neonatal e Patologia Placentária

Neonatal Morbidity and Placental Pathology

Mehta R, Nanjundaswamy S, Shen-Schwarz S and Petrova A

Indian J Pediatrics 2006; 73: 25-28

Fernando Bisinoto Maluf, Interno-ESCS

Marco Antônio Rios Lima, Interno-ESCS

Orientador: Dr. Paulo R. Margotto

HRAS, 17/02/2006

introdu o
Introdução
  • Patologia Placentária X Morbidade do RNPT:
  • Apesar de implicada na morbidade neonatal pré termo, o papel da infeccão placentária na ocorrência de afecções neurológicas, pulmonares ou infecções no RNPT permanece controverso.
  • Na Literatura: Somente vasculopatia trombótica, edema vilositário e infarto placentário estão comprovadamente relacionados a complicações neurológicas no RNPT.
introdu o6
Introdução
  • Há estudos tanto a favor como contra a associação entre infecção placentária e lesão cerebral no RNPT.
  • Resultados são influenciados pelo grau de prematuridade e pelo tipo de patologia placentária.
  • Ainda não há estudos relacionando Persistência do Canal Arterial (PDA) e Retinopatia da Prematuridade (ROP) com infecção placentária e eventos patológicos que resultem em baixo fluxo placentário.
objetivo
Objetivo

Investigar a associação entre idade gestacional, patologia placentária e as consequências em Recém Nascidos Pré-Termo (RNPT).

metodologia
Metodologia
  • Foram estudados registros médicos e resultados de patologia placentária de 164 RNPT com IG < 34 semanas, sem malformações congênitas, divididos em 2 categorias:

22-27 semanas n = 71

28-33 semanas n = 93

metodologia9
Metodologia
  • As patologias pesquisadas nos RN foram:
metodologia10
Metodologia
  • Todas as placentas foram analisadas pelo mesmo patologista, sem conhecimento da morbidade do RNPT.
  • Todos RNPT incluídos apresentavam estudo da placenta.
  • A análise de dados foi realizada pelo programa “STATISTICA”, utilizando-se o Qui-quadrado e a regressão logística e considerando-se significativos os resultados com P<0.05.
resultados
Resultados
  • Dividiram-se os achados placentários de acordo com a Idade Gestacional (Tabela 1).
  • Os achados mais significativos (P<0.01) foram as incidências de vasculite coriônica e corioaminionite nas placentas de RN entre 22-27 semanas (47,9% e 67,6% respectivamente).
  • Já na categoria IG=28-33semanas houve predominância de lesões placentárias que resultam em distúrbio do fluxo feto-placentário (infartos, trombos em placa coriônica e fibrina basal perivilosa) – P<0.05/P<0.01.
resultados13
Resultados
  • Placentas de RNPT com IVH apresentaram mais frequentemente lesões do tipo corioamnionite, edema vilositário e vasculite, quando comparados com RNPT sem IVH (Tabela 2).
  • Apesar da alta prevalência de corioamnionite em placentas de RNs com IVH, a associação das duas afecções não foi significativa, após controle da Idade Gestacional.
resultados14
Resultados
  • Somente edema vilositário e vasculite coriônica foram identificados como preditores independentes para desenvolvimento de IVH (OR=2.57, 95% CI 1.01-6.58 e OR=1.95, 95% CI 1.01-4.21).
  • Não houve associação de PDA com achados de lesões placentárias.
discuss o
Discussão
  • O presente estudo demonstrou uma variação de achados placentários de acordo com a IG, o que está de acordo com diversas outras publicações:

Corioamnionite

22-27 semanas

(Infecciosas)

Vasculite coriônica

Infarto

28-33 semanas

( ↓ fluxo placent.)

Trombos em placa coriônica

Fibrina basal perivilosa

discuss o17
Discussão
  • O estudo demonstrou também que a corioamnionite, apesar de relacionada à prematuridade, não influi na ocorrência de morbidade neonatal, após controle da idade gestacional. Estes achados estão de acordo com outras publicações.
discuss o18
Discussão
  • Foi observado o importante aumento de IVH no RNPT quando há Edema Vilositário ou Vasculite Coriônica (preditores independentes), sendo que a vasculite coriônica pode ser descrita como parte da Síndrome da resposta inflamatória fetal e edema vilositário pode representar o achado placentário da infecção fetal.
discuss o19
Discussão
  • A relação de Edema Vilositário e Vasculite Coriônica com o desenvolvimento de afecções neurológicas no RN, observada no estudo, já havia sido previamente descrita em outros trabalhos.
  • Certamente citocinas pró-inflamatórias que vão para circulação fetal em resposta à infecção in utero, têm a capacidade de atravessar a barreira hemato-encefálica e causar dano cerebral ao RN.
conclus o
Conclusão

Edema vilositário e vasculite coriônica são fatores de risco significativos para o desenvolvimento de Hemorragia Intraventricular em RN com Idade Gestacional < 34 semanas.

refer ncias bibliogr ficas
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