la serologie dans la maladie coeliaque de l enfant n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
LA SEROLOGIE DANS LA MALADIE COELIAQUE DE L’ENFANT PowerPoint Presentation
Download Presentation
LA SEROLOGIE DANS LA MALADIE COELIAQUE DE L’ENFANT

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 26

LA SEROLOGIE DANS LA MALADIE COELIAQUE DE L’ENFANT - PowerPoint PPT Presentation


  • 419 Views
  • Uploaded on

LA SEROLOGIE DANS LA MALADIE COELIAQUE DE L’ENFANT. Dr. Ismail Ali Pacha 22 Mars 2007. INTRODUCTION. La maladie coeliaque est une entéropathie chronique due au gluten chez un individu génétiquement prédisposé. - Prévalence est de 1/100 à 1/300 -Age de survenue variable

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'LA SEROLOGIE DANS LA MALADIE COELIAQUE DE L’ENFANT' - osric


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
introduction
INTRODUCTION

La maladie coeliaque est une entéropathie chronique

due au gluten chez un individu génétiquement prédisposé.

- Prévalence est de 1/100 à 1/300

-Age de survenue variable

- Expression clinique est hétérogène

- Diagnostic est histologique maisaussi sérologique

comment se pr sente la maladie1
Comment se présente la maladie

1% des sujets HLA DQ2 ou DQ8

  • Maladie coeliaque symptomatique
  • Maladie coeliaque silencieuse
  • Maladie coeliaque latente
slide5

1/1000

MC SYMPTOMATIQUE

ATROPHIE VILLOSITAIRE

4/1000

MC SILENCIEUSE

DQ2

MUQUEUSE NORMALE

MC LATENTE

DQ8

INDIVIDU SAIN

POPULATION GENERALE

expression clinique forme symptomatique
expression clinique : forme symptomatique
  • forme classique:

Diarrhée – malabsorption-dénutrition

  • formes pauci- symptomatiques:

Vomissement –constipation-douleur abdominale récurrente -pica

Retard de croissance

Anémie ferriprive réfractaire

Retard pubertaire

Dermatite herpétiforme

Ostéoporose –osteopenie - arthralgies

Manifestations neurologiques…

expression clinique forme asymptomatique
expression clinique:forme asymptomatique
  • Maladie coeliaque silencieuse:

- clinique muette

-atrophie villositaire

-sérologie positive

  • Maladie coeliaque latente

-clinique muette

- « muqueuse normale »

- « sérologie positive »

fr quence de la forme silencieuse
Fréquence de la forme silencieuse
  • Chez les parents de coeliaques

Population Générale : 1/100 à 1/300

Parent 1° degré : 1/18 à 1/22 soit 10 fois plus

Parent 2° degré : 1/24 à 1/39

fr quence de la forme silencieuse1
Fréquence de la forme silencieuse
  • dans les anomalies génétiques

Syndrome de Down : 4-19%

Syndrome de Turner : 4-8 %

Syndrome de Williams : 8.2 %

Déficit en IgA : 7 %

fr quence de la forme silencieuse2
Fréquence de la forme silencieuse
  • dans les maladies auto-immunes

Diabète type 1 : 3.5 - 10 %

Thyroïdite : 4 - 8 %

Polyarthrite Rhumatoïde : 1.5 - 7.5% Syndrome de Sjogrën : 2 - 15 %

Néphropathie à IgA : 3.6 %

comment prononcer le diagnostic

Comment prononcer le diagnostic

Biopsie et sérologie

histologie
Histologie
  • Diagnostic histologique:

- Atrophie villositaire subtotale /totale - Anomalies du chorion : Hyperplasie des cryptes

Augmentation des LIE

- classification de Marsh

  • Diagnostic différentiel:

- IPLV : pas d’augmentation des LIE

- Crohn : augmentation des LIE ,lésions éparses

cellules géantes

bases de la serologie

BASES DE LA SEROLOGIE

Un peu d'immunologie

slide14
Mécanisme d’action du gluten

cytokines

Anticorps

Cerf –Bensussan ,Jabri B. Med Sci ;17 :1129-38

av nement de la s rologie
Avènement de la sérologie

1958 Anticorps antigliadine découverte par Berger

Gliadine=fraction alcoolo soluble du gluten

teneur élevée en proline et glutamine qui sont toxiques pour la muqueuse intestinale

1983 Anticorps anti endomysium par Chorzelski

Endomysium =composant du tissu conjonctif qui recouvre les fibroblastes de la sous muqueuse

1997 Anticorps anti transglutaminase par Dieterich

Transglutaminase =enzyme intracellulaire

= principale auto antigène

anticorps anti gliadines
Anticorps anti gliadines
  • Anticorps antigliadines IgA

-décelés chez patient non traité

- méthode Elisa

- disparaissent après quelques mois de RSG et ré augmentent à la réintroduction du gluten

  • Anticorps antigliadines IgG

-décelés chez patient traité ou non

-disparaissent plus lentement

- moins sensible et moins spécifique que IgA

- seul marqueur spécifique en cas d'un déficit en IgA

anti endomysium et anti transglutaminase
anti - endomysium et anti transglutaminase
  • Anticorps anti- endomysium

-marqueur le plus spécifique

- détécté par immunofluorescence indirect

- examinateur dépendant

-un titre faible suffit pour la positivité

Anticorps anti tissulaire transglutaminase

-auto anticorps majeur de la maladie coeliaque

- recherche par méthode Elisa

- non examinateur dépendant

- meilleure résultat avec la TG humaine que TG de cobaye.

o pratiquer les tests
OÙ PRATIQUER LES TESTS ?

Institut Pasteur Algérie

- AAG IgA( test Elisa)

- AEM IgA( immuno indirect )

- dosage pondéral IgA

1200 DA

Labo privés (en collaboration avec Pasteur Cerba Paris)

- AAG (test Elisa)1700 DA

- AEM IgA ( immuno indirect)1800 DA

- Anti t- TG IgA (test Elisa)2700 DA

s rologie et aide au d pistage
Sérologie et aide au dépistage
  • Dépistage de masse: inutile
  • Dépistage ciblée : oui

- formes pauci symptomatiques

- apparentés

- pathologies associées

slide21
clinical presentation of celiac desease

Arch.Dis .Child.2006

Ravikuma M. et coll.: « The changing

s rologie et aide au diagnostic
Sérologie et aide au diagnostic

Critère diagnostique classique :

- première biopsie avant RSG : - atrophie villositaire - anomalies du chorion

- deuxième biopsie après exclusion du gluten : amélioration franche

Critère diagnostique actuel :

sérologie positive+ atrophie villositaire → pas de 2° biopsie

s rologie et aide au diagnostic1
Sérologie et aide au diagnostic

Signes évocateurs

Faible suspicion

déficit IgA

-AAG IgG

BJ

+

AEM/ t TG /IgA

Dc exclu

Sérologie –

Histologie -

Sérologie+

Histologie -

Sérologie +

Histologie +

Sérologie –

Histologie +

Refaire BJ

MC

Considérer autre Dc

MC par exclusion

s rologie et aide au diagnostic2
Sérologie et aide au diagnostic

Cas particulier patient déjà sous RSG

  • Sérologie positive: →biopsie intestinale
  • Sérologie négative :

régime libre 6 à 12 mois puis refaire sérologie et biopsie intestinale .

  • La réponse au régime sans gluten ne peut constituer un critère absolu du diagnostic de maladie coeliaque
on retiendra
on retiendra
  • La maladie coeliaque est fréquente
  • Les manifestations cliniques sont multiples et plus diversifiées qu'on le croyait auparavant
  • Les sérologies sont d'une grande spécificité et utiles au dépistage et au diagnostic de la maladie
  • La maladie coeliaque est encore peu et mal diagnostiquée
  • Ne pas commencer un régime sans avoir la preuve histologique de la maladie
conclusion axes de la recherche
CONCLUSION = Axes de la recherche
  • Tests non invasifs

- anti tTG dans la salive

- couplage typage HLA /anti tTG

  • Alternative au RSG ?

- PEP enzyme endobacterienne capable de detoxifier le gluten