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La maladie de Lyme. Prescrire 1993, 1994, fev 2006 (tire tic) La CC de la SPILF de décembre 06… (nombre des diapo de ce diaporama sont empruntées à la SPILF : merci). Borréliose de Lyme : démarches diagnostiques, thérapeutiques et préventives. Paris, 13 décembre 2006 Patrick CHOUTET.

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la maladie de lyme

La maladie de Lyme

Prescrire 1993, 1994, fev 2006 (tire tic)

La CC de la SPILF de décembre 06…

(nombre des diapo de ce diaporama sont empruntées à la SPILF : merci)

CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé

borr liose de lyme d marches diagnostiques th rapeutiques et pr ventives

Borréliose de Lyme :démarches diagnostiques,thérapeutiques et préventives

Paris, 13 décembre 2006

Patrick CHOUTET

CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé

slide3

Ixodes ricinus in vitro

larve

nymphe

Adulte femelle mâle

15 mm

CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé

Collection Philippe Parola

ixodes ricinus in vivo
Ixodes ricinus in vivo !!

CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé

rappel clinique 3 stades id syphilis
Rappel clinique : 3 stades (id syphilis)
  • 0 : piqûre de tique (inaperçu 2/3)

incubation moyenne 7 jours (3 à 32)

  • Stade primaire : virose banale + ECM (75 %)
  • Stade secondaire qq semaines ou mois plus tard :
    • Atteinte cutanée
    • Neurologique
    • Cardiaque
  • Stade tertiaire qq mois ou années plus tard : atteinte rhumatologique….

CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé

en cas de piqure
En cas de piqure

Détection et retrait rapide d’une ou plusieurs tiques

  • Examen minutieux du revêtement cutané (C)‏
  • Extraire la tique par une technique mécanique

(risque de transmission existe dès les premières heures d’attachement et s’accroît avec le temps, élevé si > 48 h) (B)‏

  • Éviter les substances « chimiques » (C)

(risque de régurgitation)‏

  • Désinfecter le site de la piqûre
  • Surveiller la zone pour dépister un érythème migrant

CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé

slide7

EXTRACTION D’UNE TIQUE [1]

(vous disposez d’un tire tic)

O. Patey

CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé

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EXTRACTION D’UNE TIQUE [2](impossible de mettre la main sur le tire tic !)

O. Patey

CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé

apr s la piqure
Après la piqure ?

L’antibioprophylaxie systématique après piqûre de tique n’est pas recommandée++

CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé

slide10
Quelques cas particuliers Il consulte 3 jours plus tardIl est piqué par 5 tiquesIl est une femme, une femme enceinte, un enfant…
  • Faible niveau de preuves
  • Pas de consensus
  • L’exemple par antibiolor
  • Les propositions de la CC de la SPILF…

CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé

les propositions de la cc de la spilf
Les propositions de la CC de la SPILF…
  • Le Risque élevé
    • piqûres multiples (combien ?)
    • long délai d’attachement (durée ?)
    • fort taux d’infestation des tiques (quel taux ?)
    • Grossesse
  • Modalités
    • Doxycycline PO : 200 mg monodose (A)‏
    • Amoxicilline PO : 3 g/j 10 à 14 j (B)‏

CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé

diagnostic
Diagnostic
  • ECM : La clinique +++
  • = la lésion dermato (piqûre ou non)
  • Phases secondaires et tertiaires : l’aide de la biologie : anticorps ?

CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé

slide13

D. Lipsker

CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé

slide14

D. Lipsker

CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé

le tt
Le TT
  • Prévention (répulsifs)
  • Extraction de la tique dans les 48 heures (méthode non consensuelle mais intérêt du "tire tic")
  • Piqûre de tique ou séroconversion isolée = Pas de traitement, sauf
    • Grossesse : amox 3g/j, 7 jours
    • Retrait tardif ? (antibiolor)

CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé

tt phase primaire de la borr liose de lyme b

ANTIBIOTIQUE

POSOLOGIE

DURÉE

ADULTE

1e ligne

Amoxicilline

1 g x 3/j

14-21 jours

ou Doxycycline

100 mg x 2/j

14-21 jours

2e ligne

Céfuroxime-axétil

500 mg x 2/j

14-21 jours

3e ligne si CI 1re et 2e lignes ou allergie

Azithromycine

500 mg x 1/j

10 jours

TT phase primaire de la borréliose de Lyme  (B)

CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé

apr s la piq re
Après la piqûre ?

Pas de sérologie : inutile voire délétère !!

CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé

la bio pas terrible
La bio : pas terrible
  • ECM : mauvaise sensibilité+++ (50%) = pas de place pour la bio+++
  • Toutes phases : Spécificité médiocre

CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé

slide20
Question 2 - Place des méthodes biologiques dans le diagnostic des différentes manifestationsde la borréliose de Lyme ?
  • Détection d’anticorps
    • Dépistage : ELISA
    • Confirmation : Western blot
  • Autres
    • Culture, PCR : laboratoires spécialisés
    • Histologie

CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé

la bio probl matique
La bio : problématique
  • Trop prescrite
  • Souvent à tort
  • Génère
    • Angoisses (médecin et patient)
    • Investigations inutiles
    • Diagnostics erronés
    • Traitements inappropriés
    • Surcharge de travail pour les infectiologues du CHU !!

CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé

situations au cours desquelles la s rologie n a pas d indication c
Situations au cours desquelles la sérologie n’a pas d’indication (C)
  • Sujets asymptomatiques
  • Dépistage systématique des sujets exposés
  • Piqûre de tique sans manifestation clinique
  • Érythème migrant typique
  • Contrôle sérologique systématique des patients traités

CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé

le tt1
Le TT
  • ECM : Amox 3 à 4 g/j 14 jours
    • Alternative : doxycycline
  • Phase II : Ceftriaxone 2g/j 21 jours
    • Alternative : doxycycline
  • Phase III : id mais durée 1 mois

CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé

echec th rapeutique
Echec thérapeutique
  • Formes I et II :
    • erreur diagnostique ?
  • Forme III : guérison svt incomplète

CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé

pr vention primaire en zone d end mie
Prévention primaire en zone d’endémie
  • Protection mécanique
    • vêtements longs et fermés (C)
  • Répulsifs cutanés
    • sauf enfant < 30 mois
    • DEET, IR 35/35, citrodiol (C)
    • Femme enceinte : IR 35/35
  • Répulsifs vestimentaires (C)
    • Perméthrine (sauf jeune enfant)

CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé

a retenir
A retenir
  • ECM : diagnostic clinique
  • Le tire tic
  • Sérologies : avec circonspection !
  • Piqûre de tique isolée : ni sérologie, ni traitement..sauf exception (grossesse, retrait tardif)
  • J’hésite
    • Je consulte antibioville
    • Je n’y trouve pas la réponse : 03 83 76 44 89

CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé