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2009 IASLC 国际肺癌分期 (第七版)

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2009 IASLC 国际肺癌分期 (第七版). 肺癌分期系统的背景和发展史 肺癌分期原则 2009 IASLC 肺癌分期及依据(第七版). 肺癌分期系统的发展史. 1973 年:首次制定肺癌 TNM 分期系统 基于美国 M.D.Anderson 癌症中心 2155 例患者的数据 1997 年及 2002 年:该分期系统进行了第五次和第六次修订 数据库样本量达 5319 例 该分期系统的局限性 数据系列只来源于单一机构 样本量有限 数据时间跨度长 一定程度上偏重于外科治疗的患者.

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Presentation Transcript
slide2
肺癌分期系统的背景和发展史
  • 肺癌分期原则
  • 2009 IASLC 肺癌分期及依据(第七版)
slide3
肺癌分期系统的发展史
  • 1973年:首次制定肺癌TNM分期系统
    • 基于美国M.D.Anderson癌症中心2155例患者的数据
  • 1997年及2002年:该分期系统进行了第五次和第六次修订
    • 数据库样本量达5319例
  • 该分期系统的局限性
    • 数据系列只来源于单一机构
    • 样本量有限
    • 数据时间跨度长
    • 一定程度上偏重于外科治疗的患者

Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271

2009 iaslc1
2009 IASLC 肺癌分期的背景
  • 该系统是由IASLC完成大量肺癌病例数据回顾、验证及统计分析后,向UICC和AJCC提出修改意见并被采纳
  • 最初的修订建议被IASLC国际分期委员会批准后,于2007年在Journal of Thoracic Oncology杂志系列发表
  • 2009年,第13届WCLC会议正式公布了最终版的肺癌分期系统(第七版)
  • 最新版本分期系统的数据来源大大扩展
    • 20个国家
    • 45个数据库
    • 81015例患者资料

IASLC=国际肺癌研究学会;UICC=国际抗癌联盟;AJCC=美国癌症联合委员会

Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271

slide5
2009肺癌分期系统入组患者的地理分布

IASLC Stage Manual in Thoracic Oncology, 2009

slide6
2009肺癌分期系统入组患者与排除患者

IASLC Stage Manual in Thoracic Oncology, 2009

slide7
2009肺癌分期系统入组患者的治疗方式

IASLC Stage Manual in Thoracic Oncology, 2009

slide8
肺癌分期系统的背景和发展史
  • 肺癌分期原则
  • 2009 IASLC 肺癌分期及依据(第七版)
2009 iaslc2
T

肿瘤原发灶

N

区域淋巴结

M

远处转移

2009 IASLC 肺癌分期原则

分期基于TNM系统

  • TNM分期系统独立地基于疾病解剖学程度
  • 其他如临床症状或肿瘤分子生物学特征等因素都不包括在内

Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271

slide10
分期评估

最常见类型

肺癌分期的评估类型

Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271

slide11
肺癌分期的评估类型
  • 临床分期可以包括:
    • 单独的临床评估(病史和体格检查)
    • 影像学评估(CT或PET扫描)或介入性分期技术
    • 外科分期方法(如纵隔镜手术)
r uicc
治疗后残余肿瘤的分类:R (UICC)

用于描述外科切除术的完整性

Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271

slide13
肺癌分期系统的背景和发展史
  • 肺癌分期原则
  • 2009 IASLC 肺癌分期及依据(第七版)
    • 肿瘤原发灶 (T)
    • 区域淋巴结 (N)
    • 远处转移 (M)
    • 分期分组
2009 iaslc t
2009 IASLC 肺癌分期:肿瘤原发灶 (T)

T

†最长径;‡具有这些特征的肿瘤如果≤5cm分类为T2a

Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271

2009 iaslc t1
2009 IASLC 肺癌分期:肿瘤原发灶 (T)

T

§不常见的中央气道浅表扩散分类为T1

Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271

t t1 t2
肿瘤原发灶 (T) —— T1&T2
  • 肿瘤大小是否>3cm是区分T1与T2肿瘤的有效界定值
  • 肿瘤大小2、5、7 cm也是肿瘤T分级的有效界定值
    • 肿瘤大于7cm的患者根据其他指标分为3个亚组
    • T1期和T2期分别进一步分为T1a和T1b、T2a和T2b
  • 根据病理学分期,无论pN或R状态如何,各肿瘤大小亚组的生存差异具有统计学意义
  • 根据临床分期,cT1a、cT1b和cT2a的生存差异没有统计学意义,可能与入组患者较少有关

Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271

t t3 t4
肿瘤原发灶 (T) ——T3&T4
  • 同叶肺转移的患者预后与T3患者相似,因此降期为T3(之前分期为T4)。这类患者(T3 Satell)的生存显著性优于T4inv患者(肿瘤转移到主要的纵隔结构)
  • 同侧但不同肺叶转移的患者,生存与T4inv患者相似,因此归类为T4 Ipsi Nod(之前分期为M1)
  • 恶性胸腔积液/胸膜转移的患者,生存情况显著差于T4inv或T4 Ipsi Nod患者,因此这类患者被归类到M1a

Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271

2009 iaslc n
2009 IASLC 肺癌分期:区域淋巴结 (N)

N

Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271

slide23
区域淋巴结 (N)
  • 对N分期进行预后分析的结果支持传统的N分期方法:
    • 临床N分期或病理N分期的预后分析显示,N0,N1,N2,N3组各组间的生存差异均具有统计学意义。
  • 第六版中定义的N分期在第七版中没有变化

Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271

ctcm 0
区域淋巴结与生存 (任何cTcM0)

Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271

ptpm 0
区域淋巴结与生存率(任何pTpM0)

Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271

slide26
区域淋巴结图谱
  • 亚洲与其他地区采用不同的淋巴结图谱
  • 在进行纵隔镜检查或胸廓切开术时,一些相邻淋巴结区域的边界确认的可重复性不高

IASLC国际分期委员会制定了一套新的淋巴结图谱,并且定义了7个淋巴结区域

Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271

iaslc 1
IASLC 淋巴结图谱 (1)

锁骨上区域

1 低颈部、锁骨上和胸骨颈静脉切迹淋巴结

纵膈部上

上区

2R 气管旁(右)

2L 气管旁(左)

3a 血管周围

3p 气管后

4R 气管旁下(右)

4L 气管旁下(左)

Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271

iaslc 2
主动脉淋巴结

AP区

5 主动脉下

6 主动脉旁(主动脉升部或横膈膜)

纵膈淋巴结下

嵴下区

7 嵴下

下部

8 食管周围(龙骨下)

9 肺韧带

IASLC 淋巴结图谱 (2)

Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271

iaslc 3
N1淋巴结

门/叶间区

10 门

11 叶间

周围区

12 叶

13 分节

14 分节下

IASLC 淋巴结图谱 (3)

Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271

2009 iaslc m
2009 IASLC 肺癌分期:远处转移 (M)

M

||排除细胞学阴性、非血性、漏出性以及临床判断癌症引起的胸腔积液

Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271

slide31
远处转移 (M)
  • 传统分期把M分为M0或M1,但本次分期系统也考虑到存在恶性胸腔积液或肺内转移的患者
  • 同叶肺转移或同侧不同肺叶转移的患者被重新定义归在T分期内
  • M组分为两个独立的预后组
    • M1a亚组:包括有胸膜扩散或对侧肺结节的患者
    • M1b亚组:远处转移

Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271

ct4 m
远处转移与生存 (cT4与任何M)

Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271

pt4 m
远处转移与生存 (pT4与任何M)

Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271

2009 iaslc3
2009 IASLC 肺癌分期:特殊情况

特殊

情况

§不常见的中央气道浅表扩散分类为T1

Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271

slide35
分期分组
  • 尽管第七版分期中出现一些新的T和M亚组,但分期分组没有增加新的亚组。
  • 由于新增了T和M的亚组内容,因此,分期分组的定义较之以往复杂

Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271

nsclc tnm
NSCLC的分期与TNM

Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271

nsclc tnm1
NSCLC的TNM与分期

Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271

slide38
分期与生存(c)

Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271

slide39
分期与分期 (p)

Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271

slide40
原位癌0期

Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271

ia 15
浅表扩散限于细胞壁Ia期:15%

*IASLC数据库的患者比例根据最佳分期而定(患者比例取整数)

Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271

ib 13
Ib期:13%

Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271

iia 10
IIa期:10%

Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271

iib 16
IIb期:16%

*IASLC数据库的患者比例根据最佳分期而定(患者比例取整数)

Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271

iiia 28
IIIa期:28%

Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271

iiib 4
IIIb期:4%

*IASLC数据库的患者比例根据最佳分期而定(患者比例取整数)

Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271

iv 14

肾上腺

IV期:14%

M1a PI Dissem

Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271

slide48
旧版

3组

基于肿瘤大小的分组

位于同一肺叶的卫星结节灶

非T3

伴胸膜结节或恶性胸膜扩散肿瘤

T4

位于同侧肺不同肺叶的肿瘤

M1

新旧版肺癌分期的差异

新版

5组

T3

M1

T4

slide49
结论
  • IASLC分期系统的更新是一项重要的进展,对数据库数据的收集、分析和验证取得了巨大的成就
  • IASLC分期系统使全球肺癌治疗都有据可依
  • 为了进一步改善IASLC分期系统,需要收集更多数据并观察新出现的与疾病相关的因素
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