Qual o consenso para o tratamento cirúrgico da hiperidrose e quando reoperar ?

1. Qual o consenso para o tratamento cirúrgico da hiperidrose e quando reoperar ? Juliano Mendes de Souza

3. Consenso para o tratamento cirúrgico • Indicação • Posição • Anestesia • Vias de acesso • Formas de interrupção da cadeia • Locais de interrupção da cadeia • Acompanhamento

4. Consenso para o tratamento cirúrgico

5. Consenso para o tratamento cirúrgico • INDICAÇÕES • Hiperidrose primária • Início antes dos 16 anos • Até os 26 anos de idade • Ausência de sudorese durante o sono • FC em repouso acima de 55 bpm • IMC < 28 kg/m2 • Falha no tratamento tópico ou medicamentoso • Correto consentimento IDEAL

6. Consenso para o tratamento cirúrgico • POSIÇÃO • Semi-sentado (Fowler a 45º) • Membros superiores abduzidos a 90º (+) e no mesmo plano do tórax • Palmas das mãos (posterior)

7. Consenso para o tratamento cirúrgico • ANESTESIA • Anestesia geral • Intubação simples ou duplo lúmen • Uso do CO2

8. Consenso para o tratamento cirúrgico • VIAS DE ACESSO • Incisões axilares ou axilar e submamária • Uniportal • Toracoscópio rígido (6 a 10 mm) • Toracoscópiosemi-flexível 7 mm • Dois portais • Trocartes de 3 a 6 mm • Trocartes de 10 mm

9. Consenso para o tratamento cirúrgico • FORMAS DE INTERRUPÇÃO DA CADEIA (nomenclatura) • Eletrocautério • Bisturi harmônico • Clipagem

10. Consenso para o tratamento cirúrgico • LOCAIS DE INTERRUPÇÃO DA CADEIA (nomenclatura e anatomia)

16. Consenso para o tratamento cirúrgico • LOCAIS DE INTERRUPÇÃO DA CADEIA (nomenclatura e anatomia) • HIPERIDROSE PALMAR • TOPO DE R3 (MÃOS SECAS) • TOPO DE R4 (MENOR COMPENSAÇÃO E MANTÉM MÃOS UM POUCO ÚMIDAS) • HIPERIDROSE PALMAR E PLANTAR • TOPO DE R4 E TOPO DE R5 • TOPO DE R4 (MENOR COMPENSAÇÃO E MENOR RESOLUÇÃO PARA OS PÉS)

17. Consenso para o tratamento cirúrgico • LOCAIS DE INTERRUPÇÃO DA CADEIA • HIPERIDROSE AXILAR, • TOPO DE R4 E TOPO DE R5 • TOPO DE R5 (MENOR COMPENSAÇÃO) • HIPERIDROSE AXILAR E PALMAR, • HIPERIDROSE AXILAR, PALMAR E PLANTAR • TOPO DE R4 E TOPO DE R5

18. Consenso para o tratamento cirúrgico • LOCAIS DE INTERRUPÇÃO DA CADEIA • HIPERIDROSE CRANIOFACIAL • TOPO DE R3 • HIPERIDROSE CRANIOFACIAL + RUBOR • TOPO R2 E TOPO DE R3

19. Consenso para o tratamento cirúrgico • ACOMPANHAMENTO • Qualidade de vida • Suor compensatório • Medidas objetivas

20. Consenso para o tratamento cirúrgico

21. Consenso para o tratamento cirúrgico

22. Consenso para o tratamento cirúrgico Roberto M. Lyra, 2011

23. Quando reoperar ?

24. Quando reoperar ? NUNCA !

25. Quando reoperar ? • Prevenção • Indicação precisa • Técnica correta • Falha inicial do procedimento • Suor compensatório grave

26. Quando reoperar ? • Técnicas • Reexploração da cadeia • Interposição de nervo (sural ou intercostal) • Retirada do clip

27. Quando reoperar ?

28. Para onde caminhamos ? • Conhecimento da fisiopatologia • Técnicas menos invasivas • Um portal ? • Cirurgia em dois tempos ? • Cicatrizes naturais ? • Tratamento percutâneo ? • Radioscopia • Guiado por TC

29. Para onde caminhamos ?

30. Para onde caminhamos ?

31. Para onde caminhamos ?

32. Para onde caminhamos ?

33. Considerações Finais • Benefícios da cirurgia minimamente invasiva • Tendência para cirurgias uniportal • Correta indicação e esclarecimento do paciente • Anatomia • Padronização da nomenclatura • PUBLICAÇÃO