Seminario d’informazione medico sul tema:

1. Malattie renali. Si possono prevenire? Relatore: Dott. Marco MURGO Seminario d’informazione medico sul tema:

2. PREVENZIONE • Si ritiene che in Italia circa 300.000 persone siano a rischio di sviluppare una malattia renale terminale (uremia). Sfortunatamente, queste patologie sono molto spesso asintomatiche e si rendono evidenti solo in fase avanzata. IMPORTANZA DEL RUOLO DEL MEDICO DI MEDICINA GENERALE

3. A COSA SERVONO I RENI? BILANCIO IDRICO ED ELETTROLITICO REGOLANO LA PRESSIONE ARTERIOSA STIMOLANO L’ERITROPOIESI METABOLISMO OSSEO FILTRANO 180 LITRI DI SANGUE / DIE

4. EPIDEMIOLOGIA DELL’IRC Ipertensione Diabete Malattie aterosclerotiche Sindrome metabolica IRC Raddoppiata negli ultimi 10 anni

5. Cause di IRC Le malattie renali sono molte e colpiscono varie strutture del rene. Malattia aterosclerotica Diabete Ipertensione arteriosa Immuno/infiammatorie (glomerulonefriti) Ereditarie (malattia policistica ) Origine infettiva, (pielonefriti) Nefrangiosclerosi senile Litiasi

6. INSUFFICIENZA RENALE ACUTA CRONICA • BRUSCA CONTRAZIONE DELLA FUNZIONE RENALE • SI DISTINGUONO TRE TIPI DI IRA: • IRA PRE-RENALE (DEFICIT EMODINAMICI) • IRA PARENCHIMALE (GN, NTA, SEU ETC) • IRA POST-RENALE (CAUSE OSTRUTTIVE BVU) • IMMEDIATA OSPEDALIZZAZIONE Perdita progressiva e permanente della funzione renale se non diagnosticata e curata evolve verso l’uremia terminale. Nelle fasi iniziali è asintomatica e può essere rilevata solo con la valutazione del filtrato glomerulare.

7. Patofisiologia della IRC PROGRESSIVA RIDUZIONE DEI NEFRONI FUNZIONANTI Ipertrofia compensatoria Nei nefroni residui Iperfiltrazione glomerulare Proteinuria, ipersodiuria, Poliuria Ipostenurica, Ipertensione Anemia, osteodistrofia, uremia Acidosi metabolica

8. Quali esami sono necessari per diagnosticareprecocemente una malattia dei reni? L'ESAME DELLE URINE E IL SEDIMENTO URINARIO Poco costoso, di semplice esecuzione, non invasivo, facilmente ripetibile, fornisce molteplici e preziose informazioni. MODALITA’ DI PRELIEVO E’ preferibile eseguire l’esame sulle urine del primo mattino, in quanto maggiormente concentrate, con la tecnica di prelievo del “getto intermedio”, specie nella donna e bambino, poiché si riduce la possibilità di contaminare il campione con secrezioni prepuziali o vaginali.

9. Esami ematochimici La creatina è contenuta nel tessuto Muscolare, la sua concentrazione sierica è minima normalmente Aumenta in corso di IR. per valori di 1,6 mg/dl, Corrisponda una riduzione del GFR di circa il 50%, per cui in questi casi bisogna eseguire la Clearancedella creatinina Creatininemia V.N. 0,2-0,6 mg/dl Valuta l’azoto non proteicoe comprende varie sostanze (urea, AA, Ac. Urico, ammoniaca etc), l’urea tra queste è la frazione preminente. La formazione di urea si ha a livello epatico dal cat. degli AA e normalmente il catabolismo si adatta all’apporto esogeno. In corso di IR la sua eliminazione renale è ridotta con conseguente incremento della concentrazione sierica. Azotemia V.N. 11-50 mg/dl

10. Segni Clinici di IRC L’IRC, SPECIE NELLE FASI INIZIALI DECORRE IN MANIERA SUBDOLA ED ASINTOMATICA A VOLTE SONO OSSERVABILI: INSORGENZA DI IPERTENSIONE ARTERIOSA EMISSIONE DI URINE SCHIUMOSE COMPARSA DI EDEMI DECLIVI E/O AL VOLTO ASTENIA INTENSA IMMOTIVATA

11. STADIAZIONE DELL’IRC

13. Quando inviare il paziente dal Nefrologo? Insorgenza di edemi Ed ipertensione Anomalie urinarie Microematuria Proteinuria Per. VISITA NEFROLOGICA Diabete con microalbuminuria Riscontro occasionale Di alterati valori della Funzione renale Ipertesi Farmaco-resistenti Anziani Oltre i 65 anni Soggetti in terapia Cronica con FANS

14. Quali e quando eseguire esami strumentali? ECOGRAFIA Sede-morfologia Rapporto Cortico-midollare dimensioni Valutazione arterie renali indice di resistenza (IR) Fistole artero/venose Ecodoppler

15. farmaci di frequente utilizzo in corso di IRC Farmaco Antipertensivo di prima scelta ACE INIBITORI Diuretici Azione antipertensiva Regolazione del bilancio Idro-elettrolitico Prevenzione dell’HPTH e regolazione del prodotto Ca x P Calcio + Vitamina D Correzione dello stato anemico e dell’assetto marziale Marziale e Epoetine

16. Farmaci da somministrare con estrema cautela FANS DIURETICI RISPARMIATORI DI K L’ADEGUAMENTO POSOLOGICO PER TUTTI I FARMACI A METABOLISMO RENALE. Un GFR calcolato al di sotto di 30 ml\min, espone a rischio di accumuli e tossicità. Con IRC stadio 3-4 è opportuno anche valutare rischi e benefici di ACE inibitori e diuretici.