Download
1 / 25
250 likes | 500 Views
การคัดกรองวัณโรคในผู้ติดเชื้อ/ผู้ป่วยเอดส์ โรงพยาบาลสมเด็จพระญาณสังวร อ.เวียงชัย จ.เชียงราย. มาลัย ใจสุดา พยาบาลวิชาชีพ 7 และผู้ประสานงานด้านเอดส์ ฝ่ายโรคติดต่อ โรงพยาบาลสมเด็จพระญาณสังวร. โรงพยาบาลสมเด็จพระญาณสังวร สร้างโดย มูลนิธิมหามกุฏราชวิทยาลัย ในพระบรมราชูปถัมภ์ เปิดดำเนินการปี 2544.
E N D
การคัดกรองวัณโรคในผู้ติดเชื้อ/ผู้ป่วยเอดส์โรงพยาบาลสมเด็จพระญาณสังวรอ.เวียงชัย จ.เชียงราย มาลัย ใจสุดา พยาบาลวิชาชีพ 7 และผู้ประสานงานด้านเอดส์ ฝ่ายโรคติดต่อโรงพยาบาลสมเด็จพระญาณสังวร
โรงพยาบาลสมเด็จพระญาณสังวรโรงพยาบาลสมเด็จพระญาณสังวร สร้างโดย มูลนิธิมหามกุฏราชวิทยาลัย ในพระบรมราชูปถัมภ์ เปิดดำเนินการปี 2544
ข้อมูลสถานการณ์ด้าน AIDS and TB • อำเภอเวียงชัยมีอัตราผู้ป่วยเอดส์และผู้ติดเชื้อที่มีอาการต่อประชากรแสนสูงที่สุดในจังหวัดเชียงราย (77.34/100,000) ปี 2550 • อุบัติการณ์การเกิดวัณโรคในกลุ่มผู้ติดเชื้อเอชไววีสูง • อัตราการเสียชีวิตในผู้ป่วยวัณโรคที่ติดเชื้อ เอช ไอ วี ร่วมด้วย 30-50%
จำนวนผู้ติดเชื้อและผู้ป่วยเอดส์ในอำเภอเวียงชัยจำนวนผู้ติดเชื้อและผู้ป่วยเอดส์ในอำเภอเวียงชัย ยังมีชีวิต 903 เสียชีวิต 878
TB/HIV Research Project (RIT-JATA) All TBCases inWiangChai Hospital Fiscal year 2001-2008 Cases All cases, included T-in
TB cases in WiangChai Hospital by HIV status , Fiscal year 2001- 2008 Total 19 61 59 80 52 39 52 All cases, included T-in
Dead rate of TB treatment outcome among HIV positive Wiang Chai Hospital, Fiscal year 2001-2008 V_DC
ลดอุบัติการณ์ของวัณโรคในผู้ติดเชื้อ เอช ไอ วี • ๒.๑ การค้นหาวัณโรคในผู้ติดเชื้อเอดส์ • ๒.๒ การให้ยาป้องกันวัณโรค
เป้าหมายการดำเนินงาน • ผู้ติดเชื้อเอดส์รายใหม่ได้รับการสัมภาษณ์และตรวจคัดกรองวัณโรค ตามแบบคัดกรอง 100 % • ผู้ติดเชื้อเอดส์รายเก่าได้รับการสัมภาษณ์และตรวจคัดกรองวัณโรค ตามแบบคัดกรอง 1ครั้งในแต่ละปี 80 % • ผู้ติดเชื้อเอดส์ที่มีการติดเชื้อวัณโรคแฝงได้รับ INH เพื่อรักษาการติดเชื้อแฝง 80 % • ผู้ติดเชื้อเอดส์ที่ได้รับ INH มีการรับยาอย่างต่อเนื่อง 9 เดือน 100 %
ความเป็นมา • ปี 2547-2549 เริ่มมีการตรวจคัดกรองวัณโรคแต่ทำในรูปแบบการศึกษา วิจัยร่วมกับ RIT • 2548 - ใช้ HIVQUAL-T PROGRAM วัดและประเมินผล - มีการประชุมทีมสหสาขาวิชาชีพเพื่อวางแผนในการดำเนินงานคัดกรองวัณโรคและการให้ TLTI โดยมี สสจ.เชียงรายและ RIT เป็นที่ปรึกษาทางด้านวิชาการ • ปี 2550 ดำเนินงานตรวจคัดกรองและให้ TLTI โดยทีมงานโรงพยาบาล • ปี 2551 ได้รับงบประมาณสนับสนุนจาก TUC
การตรวจคัดกรองวัณโรค • ทำโดยใคร? - ผู้รับผิดชอบหลัก : เจ้าหน้าที่งานเอดส์ - ทีมงาน:เจ้าหน้าที่งานวัณโรค,แกนนำผู้ติดเชื้อ,LAB,X-ray • ทำบ่อยแค่ไหน - ผู้ติดเชื้อรายใหม่ วันพุธ ที่ 4 ของเดือน - ผู้ติดเชื้อรายเก่า ทำการตรวจคัดกรอง ปีละ 1 ครั้งในช่วงตุลาคม – ธันวาคม • ทำอย่างไร
ขั้นตอนการตรวจคัดกรองวัณโรคขั้นตอนการตรวจคัดกรองวัณโรค Interview R/O TB Healthy - Sputum AFB x 3 day - CXR TST < 5 mm. TST >= 5mm. - Sputum AFB x 3 day - CXR Abnormal Normal Observe Rx.TB or other Diagnosis or observe Abnormal Normal INH Prophylaxis ( TLTI )
ภาพกิจกรรม TB screening วัดความดัน ซักประวัติทั่วไป Tuberculin Skin Test Group Counseling
ขั้นตอนการให้ INH เข้าเกณฑ์ TLTI ออกใบนัดเพื่อมารับยา INH รายใหม่ (เดือนที่ 1) มาตามนัด ศุกร์ที่ 4 ของเดือน Follow up ซักประวัติ ตรวจร่างกายทั่วไป ซักประวัติ ตรวจร่างกายทั่วไป ซักประวัติ ตรวจร่างกายทั่วไป ถ้าพบมีอาการผิดปกติ ส่งพบแพทย์ ให้คำปรึกษาทั้งแบบรายบุคคลหรือรายกลุ่ม บันทึกข้อมูล สมัครใจ ไม่สมัครใจ รับยา ส่งพบแพทย์ F/U ทุก 1 เดือน จน ครบ 9 เดือน เยี่ยมบ้านโดยแกนนำในรายที่ไม่มาตามนัด นัด F/U ทุก 1 ปี ลงทะเบียน F/U อาการทุก6 เดือน F/U CXR ทุก 1 ปี * 3 ปี รับยา
ภาพกิจกรรม TLTI ซักประวัติ สอบถามอาการโดย จนท.งานเอดส์ วัดความดัน , ชั่งน้ำหนักโดยแกนนำ ให้คำปรึกษา โดยจนท. งานวัณโรค ลงทะเบียน IPT register รับยา INH
ผลการตรวจคัดกรองวัณโรคกับการป่วยเป็นวัณโรคผลการตรวจคัดกรองวัณโรคกับการป่วยเป็นวัณโรค
ผลการตรวจคัดกรองวัณโรคกับการติดเชื้อวัณโรคแฝงผลการตรวจคัดกรองวัณโรคกับการติดเชื้อวัณโรคแฝง
ผลการรักษาการติดเชื้อวัณโรคระยะแฝงโรงพยาบาลสมเด็จพระญาณสังวร อ.เวียงชัย จ.เชียงราย ปี 2547-2551
ผลการประเมินตัวชี้วัด HIV CARE ตาม HIVQUAL-T PROGRAM
ปัญหา อุปสรรค ด้านผู้ติดเชื้อ - ผู้ป่วยลืมวันนัด มาไม่ตรงนัด - การให้ข้อมูลประวัติการป่วยเป็นวัณโรคของผู้ป่วยไม่ชัดเจน ด้านเจ้าหน้าที่ - ผู้ป่วยบางรายอยากรับยา INH ในวันเดียวกับรับยา ARV แต่เจ้าหน้าที่ไม่เพียงพอจึงขอแยกวันในการให้บริการ - ผู้ติดเชื้อมีจำนวนมาก การคัดกรองจึงเป็นภาระที่หนักมีรายละเอียด ขั้นตอนมาก - ค่าใช้จ่ายในการคัดกรองวัณโรคแบบเต็มรูปแบบต่อราย ค่อนข้างสูง
ทำอย่างไรจึงจะป้องกันไม่ให้ผู้ติดเชื้อที่ดูแลอยู่ป่วยเป็น TB? • ส่งเสริมให้ผู้ติดเชื้อ เอช ไอ วี เข้าสู่ระบบบริการเร็วขึ้น • 100% Knowing TB for PLHIV • 100% Screening TB for PLHIV • ผู้ที่ติดเชื้อวัณโรคแฝงได้รับยา INH เพื่อป้องกันการป่วยเป็นวัณโรค
ขอบคุณ • เครือข่ายผู้ติดเชื้อ อ.เวียงชัย • เจ้าหน้าที่โรงพยาบาลสมเด็จพระญาณสังวร • สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดเชียงราย • สำนักงานควบคุมโรคที่ 10 เชียงใหม่ • สำนักโรคเอดส์วัณโรคและโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ • สถาบันวิจัยวัณโรคประเทศญี่ปุ่น-RIT • ศูนย์ความร่วมมือไทย-สหรัฐ ด้านสาธารณสุข(TUC)
