L’expérience du Danemark pour les personnes handicapées quelque soit l’âge

1. L’expérience du Danemark pour les personnes handicapées quelque soit l’âge Jean-Michel CAUDRON (06.80.96.25.69, jean-michel.caudron@orange.fr)

2. Le système de santé au Danemark • Partie intégrante de l'Etat providence, le système de santé danois est très majoritairement public et financé par les impôts directs • Il est fondé sur les principes de l'accès gratuit aux soins et de la gestion décentralisée • Ce sont les communes qui ont en charge les soins des personnes âgées

3. Plus de maisons de retraite publiques construites depuis 1988 • L’Etat danois a décidé d’arrêter la construction de maisons de retraite traditionnelles (dans le sens d’institutions publiques) à partir du 1er janvier 1988 • Depuis cette date, toute nouvelle maison de retraite publique (souvent des maisons de retraite existantes transformées en établissement moderne) prend la forme d’un hébergement subventionné à but non lucratif, où les résidents sont locataires, comme dans n’importe quel autre logement • Les maisons de retraite modernes ont également la particularité de comporter une séparation des lieux de vie et des locaux de soins ou de services

4. Libre choix de son EHPA • Les personnes âgées dépendantes ont en principe le libre choix entre tous les établissements d’hébergement existant au Danemark • Elles peuvent s’informer de l’offre sur un site web dédié : www.tilbudsportalen.dk

5. La population en EHPA • En avril 2008, 75 082 personnes au Danemark vivaient en EHPA • Pour les plus de 75 ans, il s’agit d’un pourcentage de 15% de la population qui vit en EHPA • Pour les plus de 60 ans, il s’agit d’un pourcentage de 5,7% de la population qui vit en EHPA • Si l’on exclut les personne vivant en EHPA non dotés de personnel de soins permanent (logements subventionnés pour seniors), il s’agit de 9,7% de la population de 75 ans et plus qui vit en maison de retraite

6. Nombre de places en EHPA • Il existe au total 77 000 places en EHPA au Danemark, dont 34 300 en établissements de soins « modernes », 12 500 en maisons de retraite « ancien modèle », et 30 200 en logements pour seniors • Depuis la réforme des EHPA en 1987, 41 000 places en établissements publiques traditionnels ont été supprimées ou transformées en logements de soins modernes • Au total, 58 000 places en logements de soins ou logements pour seniors ont été créées depuis cette date, soit un surplus par rapport au nombre d’anciennes places supprimées • En 2007, une loi sur les logements de soins privés a été adoptée qui contribue à augmenter l’offre d’EHPA au Danemark

7. Depuis 1988, le maintien à domicile était favorisé • Depuis la fin des années 1980 la politique générale au Danemark favorisait le maintien à domicile des personnes âgées • Aujourd’hui, cette tendance s’inverse cependant, si bien que les municipalités incitent désormais leurs citoyens à déménager en établissement de soins pendant qu’ils sont eux-mêmes capables d’en prendre la décision et de trouver l’établissement de leur choix • Les communes espèrent ainsi faire des économies, car les personnes âgées dépendantes qui ont un besoin permanent de soins et de services à domicile, sont extrêmement coûteuses

8. Un droit à l’EHPA • Au 1er janvier 2009, une garantie publique est entrée en vigueur au Danemark assurant aux personnes âgées ayant besoin d’une place en maison de retraite qu’elles ne doivent pas attendre plus de 2 mois avant d’en obtenir un

9. Les limites de ce droit à l’EHPA • Seulement, avec le parc actuel d’EHPA et avec l’évolution démographique, la plupart des communes danoises auront du mal à honorer cette garantie dans les années à venir • Le gouvernement danois a par conséquent pris plusieurs mesures afin de favoriser la construction de nouveaux EHPA par les communes, dont la réduction de 14 à 7% de la part directe des communes dans le financement des projets de construction (le reste du financement étant constitué par des crédits fonciers et une petite contribution des résidents)

10. Projet « Le grand âge et la belle vie » • Les services sociaux de la Ville de Copenhague mènent depuis octobre 2007 ce projet en collaboration avec des entreprises privées et des maisons de retraite, dont notamment SØLUND • Son but est de développer des solutions qui améliorent la qualité de vie des personnes vivant en maison de retraite • Les solutions sont développées en collaboration avec les utilisateurs et sont basés sur leurs besoins réels

11. Projet « Le grand âge et la belle vie » • Sur la base d’une enquête déjà effectuée parmi les habitants, les employés, et les familles des habitants de la maison de retraite Sølund, huit thématiques ont été identifiées pour former la base des études actuellement en cours dans le cadre du projet • Les 11 entreprises participant au projet ont été invitées à proposer des solutions prenant comme point de départ une ou plusieurs de ces thématiques : • Aide à la mémoire • Aspect des repas • Rester en contact • Cadre de vie • Médicaments • Cadre de travail • Aide à l’autonomie • La mort – une composante naturelle de la vie

12. Projet « Le grand âge et la belle vie » • L'établissement SØLUND est le plus grand EHPA à Copenhague avec 425 habitants • C'est un établissement public géré par la Ville de Copenhague • Depuis 2007, SØLUND est un établissement de recherche, vraisemblablement le premier EHPA en Europe à avoir ce statut • Le but est d'effectuer des études empiriques, de contribuer au développement de nouveaux produits et de nouvelles méthodes basés sur les besoins et souhaits réels des utilisateurs, et de les tester en pratique • Cette activité de recherche dans les soins des personnes âgées doit contribuer à améliorer la capacité d'adaptation et d'innovation du secteur, mais aussi à améliorer son image parmi les employés et les chercheurs d'emplois • Les résultats de la recherche doivent bénéficier non seulement aux personnes âgées de la Commune de Copenhague, mais à l'ensemble des acteurs du secteur au niveau national, voire international

13. Un vrai lobbying • ÆLDRESAGEN-DaneAge est une ONG à but non lucratif fondée en 1986 • Le but de DaneAge est de promouvoir le droit des individus de se créer une vie active et pleine de sens, et de pouvoir participer activement dans la société malgré son âge • DaneAge compte 542 000 membres sur une population totale de 5.4 millions d'habitants • 27 % des Danois âgés de 50 et plus sont membres de DaneAge • DaneAge est indépendante et neutre sur le plan politique, religieux et ethnique • DaneAge dispose de 219 comités locaux au Danemark • Au sein de ces comités locaux 10 000 volontaires organisent des événements, effectuent du travail social, et font du lobbying local • DaneAge est gérée par un secrétariat qui compte 100 employés. DaneAge est membre du réseau international AARP Global Network, lobby de seniors très puissant aux Etats-Unis (www.aarpglobalnetwork.org)

14. Un vrai lobbying • Activités de DaneAge : • Dialogue permanent avec le gouvernement, les collectivités locales, et le secteur privé dans le but de promouvoir une société sans discrimination d'âge • Publication d'un magazine bimestriel lu par 735 000 Danois (parmi les trois magazines les plus lus au Danemark) • Contact quotidien avec les médias, et gestion du site Internet www.aeldresagen.dk • Activités de conseils gratuits (légal, social, financier, de santé…) • Activités et événements : randonnées, gymnastique, pétanque, Internet, cours de langues, jeux de cartes, dance, clubs…. • Obtention d'avantages et de réduction dans divers domaines pour les membres

15. Un vrai lobbying • Il est évident que la manque de main-d'œuvre nourrit le débat sur l'emploi des nouvelles technologies dans le secteur de la prise en charge des personnes âgées (expérience du bébé-phoque robot « Paro », utilisé dans le traitement des personnes démentes) • DaneAge souhaite que les technologies prennent leur point de départ dans les besoins réels des utilisateurs et qu'elles améliorent leur qualité de vie • Il s'agit pour les personnes âgées de pouvoir être indépendantes le plus longtemps possible et pour le personnel soignant de voir leurs tâches les plus lourdes allégées • Les nouvelles technologies ne doivent pas être utilisées pour économiser de la main-d'œuvre, mais pour libérer du temps pour le contact humain • Les utilisateurs aussi bien que le personnel soignant doivent avoir le plus d'influence possible sur les nouvelles technologies.

16. Un vrai lobbying • Quelques causes gagnées par DaneAge : • DaneAge était le porte-parole des personnes âgées lors de la grève générale des aides-soignantes et des infirmières en 2008 • DaneAge a mis les conditions des personnes âgées à l’ordre du jour lors de la campagne électorale de 2007 au Danemark • Initiation d’une enquête par le Ministre de la Santé sur les maisons de retraite. • Augmentation du montant du chèque annuel complémentaire alloué aux retraités danois • Augmentation dans la Loi des Finances du montant consacré à la mise en place d’emplois attractifs dans le secteur de la prise en charge des personnes âgées • Avec un catalogue de 50 idées pour améliorer les soins des personnes âgées, DaneAge a contribué au travail du gouvernement danois sur la réforme du secteur public • DaneAge a gagné dans un litige entre 25 000 pré-retraités danois et le ministère de l’emploi • Après plusieurs années de pression de DaneAge, le gouvernement danois a modifié la loi qui stipule l’âge de la retraite obligatoire du marché de travail. Aujourd’hui, les employeurs danois ne peuvent pas légalement mettre un employé à la retraite avant l’âge de 70 ans – au lieu de 65 ans avant – si l’employé souhaite continuer à travailler • Établissement par le Ministre des Affaires Sociales – et sur l’initiative de DaneAge – d’un groupe de travail devant étudier l’utilisation de GPS pour les personnes démentes • DaneAge a influencé la forme et les informations contenues sur le guide virtuel des maisons de retraite au Danemark – www.tilbudsportalen.dk

17. L’intégration gérontologique par les logements avec services • Résidence ou logement adapté et services extérieurs, concept développé depuis 1987 (comme en Suède, aux Pays-Bas, etc.) : services d’un centre de jour, transports et case/care manager

18. L’intégration gérontologique par les logements avec services • Modèle d’intégration institutionnelle de services de le Commune de Skævinge (Danemark, 1984) : • Un seul fournisseur public géré par la municipalité • Objectifs : • Intégrer soins de santé et médico-sociaux 24 H sur 24 quel que soit le lieu de vie • Evoluer vers culture commune de l’ensemble des professionnels en travaillant avec la conception du self care comme base des aides et soins • Intégrer les différents services en un centre médico-social unique (pour meilleure utilisation des ressources) • Organiser la fourniture des services en équipes autonomes (pour établir et mettre en œuvre plan de soins case-management) • Procurer des soins personnalisés précoces (pour obtenir le meilleur état de santé possible et prévenir les hospitalisations)

19. Apport des nouvelles technologies • L’Institut national japonais des sciences et techniques industrielles avancées (AIST), en partenariat avec une clinique et un laboratoire local a développé un robot thérapeutique bébé phoque en peluche nommé « Paro » qui permet de lutter contre les maladies neuro-dégénératives et notamment contre la maladie d’Alzheimer en améliorant les fonctions du cerveau • Un test avec ce bébé phoque robot a été effectué sur quatorze sujets âgés rencontrant des problèmes cognitifs • Les scientifiques ont mesuré leur activité cérébrale avant et après l’utilisation de la peluche • Sur l’ensemble de ce groupe, les chercheurs de l’AIST ont constaté que les fonctions cognitives des malades étaient améliorées dans 50% des cas (sept personnes) • Des études réalisées précédemment dans des établissements pour personnes âgées et dans des maisons de repos japonaises -mais aussi à l’étranger- ont déjà montré les effets thérapeutiques de « Paro » sur l’état mental, psychologique et affectif des malades • Il entraîne chez les patients, le développement d’expressions et d’un comportement, similaires à celui des individus en bonne santé. • Selon l’AIST, la mise en relation entre les personnes âgées malades et le bébé phoque robot améliore les fonctions du cerveau des aînés atteints de maladies neuro-dégénératives et aide à prévenir le développement de ces pathologies chez les aînés en bonne santé • De plus, on a constaté chez les sujets qui ont montré une attitude positive envers le robot, des résultats encore supérieurs • Tout semble donc indiquer que côtoyer cette petite peluche technologique peut améliorer notablement la qualité de vie des seniors malades et prévenir l’apparition de désordres cognitifs

20. Apport des nouvelles technologies

21. Apport des nouvelles technologies • Fonction jour-nuit • CLIP identification du numéro appelant • Réception et localisation appels mobiles • Vidéocommunication • Fax, E-mail, SMS, par action ou événement suite à une action ; ou calendrier, horloge. • Export vers Word/Excel ou autres bases de données • Protocoles, listings, statistiques • Enregistrement vocal, fonction conférence, va et vient • Réplication des bases de données, aussi pour systèmes tiers • Poste de travail Thin-Client Technologie ou gestion des données par Web-Frontend • Télémédecine & Télésanté • Possibilité de réception et de paramétrusation à distance des appareils téléalarmes venant des fournisseurs • Domotique et alarmes techniques

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