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DISTOCIAS Y DCP . I.P Norma Angélica Rebollar Martínez Coordina: Dra. Johanna Maya . DISTOCIA . “ Parto difícil” Todas las anormalidades que pueden ocurrir en el trabajo de parto. . EPIDEMIOLOGÍA . 2000  28% anomalía del trabajo de parto Tasa de primeras cesáreas de 16.1 %

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distocias y dcp

DISTOCIAS Y DCP

I.P Norma Angélica Rebollar Martínez

Coordina: Dra. Johanna Maya

distocia
DISTOCIA
  • “ Parto difícil”
  • Todas las anormalidades que pueden ocurrir en el trabajo de parto.
epidemiolog a
EPIDEMIOLOGÍA
  • 2000  28% anomalía del trabajo de parto
  • Tasa de primeras cesáreas de 16.1 %
  • Frecuente:

- Mujeres nulíparas

- 1ª etapa de trabajo de parto

  • Nulíparas  25-30%
  • Multíparas  10-15%
epidemiolog a1
EPIDEMIOLOGÍA
  • Cesárea (7.1%)
  • ACOG  realizó un estudio en el 2000 para disminuir la tasa de cesáreas…

- Nulíparas de término con fetos únicos en presentación cefálica.

- Disminuir el % de mujeres antecedente de cesárea

epidemiolog a2
EPIDEMIOLOGÍA
  • Multíparas

- 37 SDG + PUVI + Presentación de vértice 30.3%

- Antecedentes de cesárea baja.

causas
CAUSAS
  • Progreso lento del trabajo de parto
trabajo de parto disfuncional primario
TRABAJO DE PARTO DISFUNCIONAL PRIMARIO
  • Contractilidad uterina inadecuada para conservar el progreso apropiado del trabajo de parto.
  • Patrón normal  4 contracciones c/10 min
trabajo de parto disfuncional primario1
TRABAJO DE PARTO DISFUNCIONAL PRIMARIO
  • Útero normal  contracciones menos aleatorias (semanas y días previos al inicio de trabajo de parto).
  • Variación diurna

- Patrón hormonal

- Cortisol (inicio de trabajo de parto).

trabajo de parto disfuncional primario2
TRABAJO DE PARTO DISFUNCIONAL PRIMARIO
  • Presentar diferentes focos para el inicio de la contracción uterina.

- Fuertes y prolongadas

- Leves y cortas

  • Marcapaso dominante

en la musculatura uterina.

trabajo de parto disfuncional primario3
TRABAJO DE PARTO DISFUNCIONAL PRIMARIO
  • Cambios de la actividad uterina de contracciones globales ordenadas a contracciones más focales y menos eficientes.
  • Nuevo foco de marcapaso
  • Tx. Oxitocina
desproporci n cefalopelvica
DESPROPORCIÓN CEFALOPELVICA
  • 1 por cada 250 embarazos
  • Se presenta cuando el peso o la cabeza fetal son mayores de lo usual o si esta última tiene una orientación inadecuada que impida su entrada al estrecho superior de la pelvis.
  • Dx. retrospectivo
desproporci n cefalopelvica1
DESPROPORCIÓN CEFALOPELVICA
  • Es un Dx importante  pronóstico para embarazos subsecuentes.

 50-70%

posici n anormal de la cabeza fetal
POSICIÓN ANORMAL DE LA CABEZA FETAL
  • Occipitoposterior

- Pelvis androide  escaso descenso

- Trazos de la FCF  desaceleraciones poco comunes y de difícil interpretación.

- Rara ( 1 de cada 250 partos x cesárea).

- Alta incidencia de traumatismo materno y fetal.

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DETENCIÓN TRANSVERSA PROFUNDA

Es una anormalidad en la segunda etapa en la que el feto conserva una posición occipitotransversa (OT) en una estación pélvica baja.

  • Uso de fórceps Kielland
presentaci n de nalgas
PRESENTACIÓN DE NALGAS
  • Es la alineación polar del feto en la cual se presentan los glúteos fetales en el estrecho pélvico superior materno.
  • Franca, completa e incompleta
  • Complica alrededor del 4% de los partos.

- 15% en niños con peso < 2500 gr.

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Muchas veces la posición anormal del feto puede resultar del tipo de pelvis materna.

  • Androides  paro transverso profundo / posición OP
  • Antropoide  posiciones fetales OA/OP persistentes
asinclitismo
ASINCLITISMO
  • La sutura sagital de la cabeza se encuentra desviada hacia la parte posterior o anterior en relación con la desembocadura pélvica materna.
  • El 2º periodo del trabajo de parto suele ser prolongado  detención del descenso.
anormalidades fetales
ANORMALIDADES FETALES
  • Enfermedad neuromuscular
  • Muerte in utero
  • Hidrocedalia
  • Hidropesia fetal
  • Tumores de la cabeza / sacro
  • Obstrucción mecánica del conducto de parto.
anormalidades especificas del trabajo de parto
ANORMALIDADES ESPECIFICAS DEL TRABAJO DE PARTO

CLASIFICACIÓN

  • Detención
  • Demora
fase latente prolongada
FASE LATENTE PROLONGADA
  • Existen contracciones uterinas regulares dolorosas por un periodo prolongado sin pasar a la fase activa del trabajo de parto.
  • Nulíparas  periodo de actividad uterina sin cambio del cuello uterino durante mas de 20 hrs
  • Multiparas  14 hrs.
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Tratamiento:

- Amniotomía + oxitocina

- Hidratación IV y alivio del dolor con narcóticos.

detenci n de la dilataci n
Detención de la dilatación
  • Cuando no hay cambio en el cuello uterino después de 2 hrs de fase activa del trabajo de parto a pesar de la actividad uterina
  • Contracciones uterinas ineficaces.
  • Tx. Oxitocina
detenci n del descenso
Detención del descenso
  • Cuando no se aumenta la estación 1 cm después de una hora de esfuerzos de pujo adecuados.

- Anormalidad susbyacente

- Contracciones inadecuadas

- DCP

- Posición fetal anormal

  • Tx. Parto vaginal operatorio, parto por cesárea.
fase activa prolongada
FASE ACTIVA PROLONGADA
  • Cuando continuá el cambio cervical con contracciones uterinas inadecuadas en la fase activa del trabajo de parto, pero con un tiempo más prolongado de lo previsto.
  • Nulíparas : cambio cervical < 1.2 cm/ hr
  • Multíparas : cambio cervical < 1.5 cm/hr
  • Tx. Parto por cesárea.
distocia de hombro
DISTOCIA DE HOMBRO
  • Incapacidad para el parto de los hombros después que se ha expulsado la cabeza.
  • Hombro anterior se impacta detrás de la sínfisis del pubis.
  • Urgencia obstétrica

- Daño fetal /muerte

  • Frecuencia varia entre 0.15-1.7%
complicaciones
COMPLICACIONES
  • Fx. de húmero/ clavícula
  • Lesiones del plexo braquial (parálisis de Erb).

- 10-15% no se resuelven

  • Maternas: hemorragias postparto, laceraciones de cérvix, vagina y perineo.
distocia de hombro1
DISTOCIA DE HOMBRO
  • El Dx. Se confirma cuando la presión suave hacia abajo sobre la cabeza no expulsa el hombro anterior desde atrás de la sínfisis del pubis.

- Riesgo de asfixia

  • Maniobra de Mc Roberts, de Rubin, Woods, Zavanelli.
bibliograf a
BIBLIOGRAFÍA
  • Danfoth. “ Tratado de obstetricia y ginecología”. 9ª edición. Pag 403-435.
  • Manual CTO Ginecología y Obstetricia. Pag 50-53.
  • DeCherney A, Nathan L y col. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos. Manual moderno. 9ª edición. Pag. 356-371, 453-462.