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Distocias funiculares. DR FRANCISCO DEL PALACIO PINEDA GINECOLOGO Y OBSTETRA HOSPITAL ALEMAN NICARAGUENSE. DISTOCIA FUNICULAR. CONTENIDO Clasificación Anomalías del cordón mismo Anomalías de longitud Anomalías de inserción Anomalías de ubicación Procidencia del cordón

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distocias funiculares

Distocias funiculares

DR FRANCISCO DEL PALACIO PINEDA

GINECOLOGO Y OBSTETRA

HOSPITAL ALEMAN NICARAGUENSE

distocia funicular
DISTOCIA FUNICULAR

CONTENIDO

  • Clasificación
  • Anomalías del cordón mismo
  • Anomalías de longitud
  • Anomalías de inserción
  • Anomalías de ubicación
  • Procidencia del cordón
    • Grados de procidencia
    • Factores implicados
    • Sintomatología y diagnostico
    • Pronostico y tratamiento

Distocia Funicular

anomalias del cordon mismo
ANOMALIAS DEL CORDON MISMO

NUDOS

Nudos verdaderos :

  • No confundirlo con nudos falsos
  • Simples o complicados
  • Únicos o múltiples
  • Antiguos o recientes
  • Frecuencia del 1 %
  • Se forman en la época en que el feto es muy móvil.
  • Mas frecuente en multíparas

Distocia Funicular

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DISTOCIA FUNICULAR
  • Los nudos viejos están bien cerrados y por compresión se puede sufrir atrofia de los tejidos
  • La compresión vascular puede provocar alteraciones del desarrollo fetal.
  • Los nudos recientes se constituyen durante el parto
  • Se asocia a mortalidad perinatal del 6%

Distocia Funicular

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DISTOCIA FUNICULAR
  • Torsiones exageradas
  • Cordon arrollado en espiral
  • 5 a 10 espirales formadas por enroscamiento o rotacion de izquierda a derecha de las arterias sobre las venas
  • Anomalias de los vasos
  • Desarrollo desigual de las arterias o vaso arterial unico
  • Calibre de vasos disminuido u obstruido produciendo muerte fetal.

Distocia Funicular

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DISTOCIA FUNICULAR

La muerte fetal puede ser producida por diversas causas:

  • Las venas pueden producir varices
  • 30% de neonatos presentan malformaciones agregadas.
  • Roturas de cordón en operaciones obstétricas (fórceps o versión) o al tratar de deshacer una circular al cuello

Distocia Funicular

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DISTOCIA FUNICULAR

Bridas o adherencias

  • A consecuencia de procesos inflamatorios del amnios
  • Pueden determinar la estrangulacion funicular.

Inflamaciones

  • Sifilis es la que mas ataca al cordon y produce vasculitis en forma de endarteritis y endoflebitis .

Tumores

  • son raros: teratomas o papilomas

Distocia Funicular

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DISTOCIA FUNICULAR
  • HEMATOMA - PRODUCE ALTER. EN EL CORDON: FORMA DE HUSO, COLOR OSCURO - PUEDE CAUSAR MUERTE FETAL POR DIFICULTAD RESPIRATORIA LA CUAL ES POR CAUSA MECANICA O POR ROTURA DE VARICES
anomalias de longitud
ANOMALIAS DE LONGITUD
  • - El cordon umbilical como media mide 50 cm
    • Longitud exagerada
    • Mas de 80 hasta 120 cm predispone a:
      • nudos
      • Circulares
      • procidencia
    • Longitud acortada
      • Menos de 18 cm se pueden originar perturbaciones
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DISTOCIA FUNICULAR

CIRCULATORIAS E IMPEDIMENTO MECANICO PARA EL PARTO. - OTRAS MALFORMACIONES QUE SE PUEDEN PRESENTAR SON : - AUSENCIA DEL CORDON - BREVEDAD REAL: CORDON CORTO (1 CM) - LA FALTA DE LIBERTAD DEL FETO PUEDE PROVOCAR: - PRESENTACIONES VICIOSAS - PARTO PREMATURO O DPPNI - TRABAJO DE PARTO LENTO (PRESENTACION PERMANECE ALTA)

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DISTOCIA FUNICULAR
  • ANOMALIAS DE INSERCION - NORMALMENTE LA INSERCION DEL CORDON ES DE LA SIG. FORMA: - CORDON EN CENTRO DE LA PLACENTA 26% - INSERCION LATERAL 60% - INSERCION CON EL BORDE 13%
    • INSERCION VELAMENTOS - ES LA MAS FRECUENTE 0.5% - CORDON TERMINA EN LAS MEMBRANAS - EL DX. SE HACE POSTPARTO - LOS VASOS VELAMENTOSOS SON FINOS, FIJOS Y NO SE LES PUEDE DESPLAZAR
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DISTOCIA FUNICULAR

SE PUEDE COMPLICAR SI LOS VASOS RECORREN EL POLO INFERIOR DEL HUEVO. PUEDEN OCURRIR TRES CLASES DE ACCIDENTES:

- MUERTE POOR COMPRESION

- HEMORRAGIAS

- PROCIDENCIA DEL CORDON

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DISTOCIA FUNICULAR
  • ANOMALIAS DE UBICACION CON RELACION AL FETO

- SON CIRCULARES DE CORDON AL CUERPO DEL FETO

- UNA CIRCULAR MIDESEGUN EL SEGMENTO FETAL QUE CIRCUNDA:

- CUELLO : 32 CM

- TRONCO: 15 CM

- MIEMBROS: 10 CM

- LAS CIRCULARES SE PRESENTAN : 25 – 30 %

- LAS MAS FR, SON LAS DE CUELLO (1 Ò 2),

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DISTOCIA FUNICULAR

- LAS CIRCULARES AL CUELLO SON DEBIDAS A UNA MAYOR MOVILIDAD DEL FETO, AYUDADA POR EXCESO DE LIQUIDO AMNIOTICO Y LONGITUD ANORMAL DEL FOLICULO.

- EL DX. ANTES DEL PARTO SE SOSPECHA SI:

- DIFICULTAD PARA VERSION EXTERNA

-DISMIN. DE MOV. FETALES

- ALTERACIONES DE FCF

- SOPLO CON RITMO FETAL

- FALTA DE ENCAJAMIENTO

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DISTOCIA FUNICULAR
  • PROCIDENCIA DEL CORDON

- FRECUENCIA: 0.4 % APROX.

- NORMALMENTE EL CORDON ESTA APELOTONADO EN EL HUECO QUE FORMA LA CARA VENTRAL DEL FETO, QUE ES CONCAVA EN LA ACTITUD DE FLEXION

  • PROCIDENCIA: CORDON DESCIENDE POR DEBAJO DE LA PRESENTACION , TAMBIEN SE LE DENOMINA PROCIDENCIA A TODA PARTE EXTRAÑA A LA PRESENTACION (PROCIDENCIA DE MIEMBROS, DEL CORDON)
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DISTOCIA FUNICULAR
  • LATEROCIDENCIA :

ES CUANDO EL CORDON EN SU CAIDA ALCANZA UN LADO DE LA PRESENTACION SIN LLEGAR A SU PUNTO DECLIVE .

  • PRO CUBITO:

SI EL DESCENSO SE PRODUCE ANTES DE LA ROTURA DE LAS BOLSAS.

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DISTOCIA FUNICULAR
  • GRADOS DE PROCIDENCIA
  • I- INTRAUTERINO CORDON NO FRANQUEA EL ORIFICIO EXTERNO DEL CUELLO
  • II- INTRAVAGINAL LLEGA A LA VAGINA, NO ASOMA POR LA VULVA
  • III- EXTRAVULVAR SALE DE LOS GENITALES HACIA EL EXTERIOR
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DISTOCIA FUNICULAR
  • Factores que trastornan la acomodacion y causan procidencia.
  • Factores maternos

- Multiparidad

- Encajamiento tardio

- Flacidez de la pared abdominal

- Estrechez pelviana

- Tumores uterinos y periuterinos

  • Factores fetales

-Pequeñezdel feto (aborto y parto prematuro

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DISTOCIA FUNICULAR

- Presentaciones atipicas

- Procidencia de miembros

  • Factores anexiales

- Placenta previa

- Polihidramnios

- Longitud exagerada del cordon

- Nudos

- tumores

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DISTOCIA FUNICULAR
  • Factoresdependientes del obstetra

- Modo de romper las membranas

- Rechazo de la cabeza

- Uso de forceps

- Tentativa de version

  • Sintomatologia y diagnostico

- Fcf permite sospechar y el tacto confirma

- Alteracion de la fcf con contractilidad uterina normal

- Al tacto: con membr. Integras se siente

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DISTOCIA FUNICULAR

Cuerpomovilque al comprimirlo se siente pulsar .

silasmembr. Estanrotas se toca el asadescendidaredonda y lisaanimado o no de latidos

  • Pronostico
  • Materno: madreafectadaporintervencionesque se practicanparasalvar al feto
  • Fetal: variasegun multiples circunstancias

- Fact. DESFAVORABLES: SI SE PRODUCE ANTES DEL INICIO DE T de P , O CON POCA DILATACION , RPM,

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DISTOCIA FUNICULAR

Primiparas o estrechez pelviana .

- deshidratacion del funiculo en la procidencia de tercer grado agrava el pronostico

- La laterocidencia es muy peligrosa ya que se desconoce

  • Tratamiento

En procidencia y pro cubito del cordon la conducta varia según el feto este vivo o muerto

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DISTOCIA FUNICULAR
  • Feto vivo y maduro

- El cordon no debe ser manipulado

- Laterocidencia, procidencia y pro cubito:

- Px EN POSICION TRENDELENBURG ACENTUADA

- Mientras se decide la conducta , elevar la parte fetal que se presenta sin tocar en lo posible el cordon

- Inhibir las contracciones uterinas con beta estimulantes iv hasta extraer el feto. Simultaneamente se decidira:

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DISTOCIA FUNICULAR
  • Cesarea:

- Con dilatacion incompleta del cuello

- Con dilatacion completa y presentacion cefalica o pelvica en el plano iii de hodge

- Con dilatacion completa y situacion transversa

  • Forceps

- Con dilatacion completa y presentacion cefalica encajada

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DISTOCIA FUNICULAR
  • Extracción pelviana
    • Con dilatación completa y presentación de nalga encajada
  • Feto muerto
    • Evolución espontanea del parto por que madre no corre peligro