Sémiologie clinique des pathologies bénignes gynécologiques

1. Sémiologie clinique des pathologies bénignes gynécologiques

2. Fibromes utérinsgénéralités • Tumeurs musculaires bénignes fibromyome ou leiomyofibrome • 20 % à 30 ans 40 % à 50 ans • Facteurs favorisants • Race noire • Familial • Situation d’hyper oestrogénie ( grossesse ,iatrogènes)

3. Fibromes utérins

4. Anatomo pathologie • Tumeur arrondie bien limitée • Corps: 96% • Col : 3 % • Isthme : 1 % • Sous séreux • Interstitiel ou intra mural • Sous muqueux

5. Fibromes utérins

6. Diagnostic cliniquesignes fonctionnels • Hémorragies • Ménorragies+++ • Hyperménorrhée • Métrorragies • Ménométrorragies • Leucorrhées • Douleurs pelviennes • Troubles mictionnels • Constipation • Œdème du membre inférieur

7. Fibromes utérins • Signes généraux • Absents +++ • Asthénie • Pâleur cutanéo-muqueuse, tachycardie • Circonstances de découverte • Peut être asymptomatique de découverte fortuite • devant une augmentation de volume de l’abdomen • Devant une complication

8. Signes physiques • Inspection, palpation abdominale • normales • Masse ferme sus pubienne parfois • Spec • Déviation du col • Tv • Masse ferme, régulière, solidaire de l’utérus ,de volume variable, mobile avec l’utérus. • Sillon uniquement si fibrome sous séreux pédiculé • L’examen clinique peut être normal

9. Formes cliniquesen fonction de leur topographie • A développement antérieur • SF urinaires • A développement postérieur • SF urinaires et digestifs • A développement latéral dans le ligament large • Risques de compression veineuse et urétérale

10. Rappel sur la topographie des fibromes (1) d’après AFSSAPS, 2004.

12. Formes cliniquesen fonction de leur localisation anatomique • Sous séreux • Sillon au TV • Diagnostic différentiel : kyste ovarien • Parfois très gros • Longtemps asymptomatiques • Sous muqueux • Ménométrorragies+++ • Utérus peut etre de taille normale • Si pédiculé ( polype fibreux) métrorragies , hydrorrhée, coliques expulsives • Interstitiels • ménorragies

17. Infections génitalesbasses • Infections sexuellement transmissibles • Possibles causes endogènes par prolifération d’un microorganisme • OP • Diabète • Antibiotiques; immuno- suppresseurs • Toilettes vaginales • Se rappeler qu’il existe des leucorrhées physiologiques

18. clinique • L’infection est souvent peu symptomatique • Les signes évocateurs • Leucorrhées (couleur ,abondance, odeur) • Prurit vulvaire • Œdème vulvaire • Brûlures vaginales • Dyspareunie • Métrorragies • Dysurie , pollakiurie • Il n’y a jamais de fièvre

19. Les circonstances de survenue • Post coïtale ,notion d’ IST chez le partenaire • Après traitement antibiotique • Lors d’une grossesse • Terrain favorisant (diabète…)

20. L’examen de la vulve et du périnée • Vésicules  herpes • Végétations  condylomes • Ulcération  chancre • Œdème • Érythème • L’examen au spéculum • Inflammation vaginale et cervicale • Colpite à points blancs ou rouges • Glaire opaque • Le toucher vaginal recherche une infection génitale haute • Recherche d’une adénopathie inguinale

21. Trichomoniase vaginale • Fréquente 180 000 000 cas dans le monde. 15 % des IST • Liée à trichomonas vaginalis :protozoaire flagellé • Clinique • Incubation 3 à 5 jours voir 1 mois • SF : leucorrhée liquide ,dyspareunie , brûlures urinaires • SP : vulve oedematiée , leucorrhée verdâtrespumeuse aérée malodorante et abondante , vagin rouge foncé, col ponctué de points rouges

25. Mycose vulvo vaginale • Liée au candida albicans 80 % mais aussi candida torulopsis glabrata et tropicalis • 75% des femmes font 1 mycose • 40 à 50 % des femmes : 2 à 3 mycoses • Clinique • SF : prurit +++ leucorrhée et brûlures mictionnelles • SP : leucorrhée grumeleuse caillebottée blanchatre ou jaunâtre muqueuse vaginale rouge vernissée et oedematiée vulve rouge et sèche avec extension possible aux plis colpite

28. Herpes génital • Primo infection asymptomatique dans 80 % des cas • Incubation : 2 à 21 jours • SF • Aucun • Sd pseudo grippal • Dysurie , douleurs périnéales et douleurs à la défécation • SP : • Quelques vésicules • Très nombreuses vésicules bilatérales sur base érythémateuse évoluant par poussées . Se transforment en pustules, s’ulcèrent et forment des lésions croûteuses • Récurrence • D’évolution plus courte que la primo infection • Peut apparaître des année après la primo infection • Asymptomatique • Phase prodromique avec brûlure ou douleur puis bouquet de vésicules unilatéral

31. Condylomes génitaux • Liés aux HPV 6 et 11 • Essentiellement des condylomes acuminés • SF: • Asymptomatiques • Brûlure ou gène • Verrues uniques ou multiples pluricentriques localisées au niveau de la vulve et du périnée • Mais aussi col ,vagin, et anus • Transmission virale forte sexuelle et non sexuelle • Incubation 2 à 8 mois • Association IST • Récidives 30 %

34. Infections génitales hautes généralités • 220 000 nvx cas par an • Infection des trompes (salpingite ) et de l’utérus (endométrite) • Tableaux cliniques peu symptomatiques • Graves avec risques de stérilité tubaire

35. étiologies • La transmission est sexuelle dans 85 % des cas :IST (chlamydiae ,gonocoque …) • Iatrogènes 15 % des cas (gestes endo utérins) • De contact (péritonite appendiculaire , sigmoïdite )

36. Diagnostic clinique • 60% des IGH sont asymptomatiques apanage des chlamydioses • Formes aigues • SF : douleurs , leucorrhées , S digestifs et urinaires • SG : fièvre (>39 ) frissons • SP • Palpation abdominale : défense,douleur à la décompression • Spéculum : leucorrhée provenant de l’endocol • TV : douleur et empâtement des cul de sacs utérus douloureux à la mobilisation

37. Diagnostic clinique • Formes sub aigues ou chroniques • SF : douleurs pelviennes d’intensité et de localisation variable à recrudescence vespérale ou lors d’efforts physiques dyspareunie profonde leucorrhée variable , métrorragies distillantes - SG : fébricule inconstant - SP : Palpation abdominale : douleur modérée ou examen normal Spéculum: endocervicite TV : douleur provoquée à la mobilisation utérine et douleur des cul de sac Formes asymptomatiques

38. prolapsus • Liés à des troubles de la statique pelvienne par relâchement des moyens de fixité • Concernent un ou plusieurs organes pelviens (vessie , utérus, rectum ) • Une incontinence urinaire d’effort peut être associée

39. Prolapsusterminologie • Colpocèle : saillie anormale d’une ou plusieurs faces du vagin • Prolapsus antérieur • Colpocèle antérieure contenant la vessie :cystocèle

40. Prolapsus postérieur • Colpocèle postérieure contenant le rectum : rectocèle

41. Prolapsus postérieur • Colpocèle postérieure contenant le cul de sac de douglas et les anses digestives : élytrocèle

42. Prolapsus de l’étage moyen • Hystéroptose ou hystérocèle

43. Prolapsus • SF • Sensation de perte des organes • Sensation de boule vulvaire • Pesanteur pelvienne • SF urinaires :IUE, urgences mictionnelles, pollakiurie • SF digestifs: incontinence aux gaz, aux selles,constipation terminale

44. Prolapsus • Examen clinique debout puis couchée, vessie pleine • Spéculum de Collin démontable • Évalue le type et le degré de prolapsus après effort de poussée • Spéculum monté  hystéroptose • Manœuvre de la valve antérieure puis de la valve postérieure  colpocèle antérieure et postérieure • TV • Examine l’utérus et les annexes • Précise la qualité de la musculature périnéale (testing des releveurs) • Faire tousser pour rechercher une IUE

45. Kyste de l’ovaire • Tumeur bénigne de l’ovaire fonctionnelle ou organique • Un kyste fonctionnel • est un follicule ou un corps jaune qui a subi une transformation kystique • Fréquent en période d’activité génitale • Toujours bénin • Disparaît spontanément • Un kyste organique • Est indépendant du fonctionnement ovarien • peut être • Épithélial : séreux ou mucineux • Germinal :dermoide • Stromal : fibrome

46. SF • Troubles du cycle: métrorragies, dysménorrhée, aménorrhée, spanioménorrhée • Douleur pelvienne latéralisée • SF urinaires ou digestifs • Peut être asymptomatique de découverte fortuite • La découverte peut se faire • au décours d’une complication • devant une augmentation de volume de l’abdomen

50. SP • Palpation abdominale • normale • Masse à contours convexes • Mat à la percussion • Spéculum • RAS • TV • Masse pelvienne latéro utérine de taille variable ,rénitente , mobile ,séparée de l’utérus par un sillon