Punción Lumbar

1. Universidad de Guadalajara CUALTOS (Centro universitario de los Altos) Punción Lumbar Participación de Enfermería en : Alumno: Sergio Armando Franco Gallardo Docente: Martha Ayala Torres Asignatura: Campo Clínico de Enfermería Medica en el Adulto

2. Concepto de Punción Lumbar • La punción lumbar es un procedimiento que consiste en la extracción de una muestra de L.C.R. mediante la punción con una aguja en la columna lumbar. • Se efectúa en los espacios L3-L4 o L4-L5, y el propósito de la extracción es para diagnóstico ó tratamiento

3. Indicaciones y contraindicaciones Fines diagnósticos Y Fines Terapéuticos

4. Finesdiagnósticos • Meningitis • Hemorragias meníngeas • Encefalitis • Localización nerviosa de ciertas enfermedades parasitarias (toxoplasmosis, tripanosomiasis..) • Coma febril inexplicado • Poliomielitis • A.C.V. (descartar etiología hemorrágica) • Algunas neuropatías (diabetes, difteria…) • Sífilis nerviosa • Compresión medular • Epilepsia • Tumores cerebrales

5. Fines terapéuticos • Administrar anestésicos en la médula espinal • Aliviar la presión intracraneal

6. Objetivo de la Punción Lumbar • Con el fin de detectar o descartar enfermedades o afecciones médicas mediante el análisis de la cantidad de glóbulos blancos, la concentración de glucosa, las proteínas y la presencia de bacterias. • Se pueden practicar análisis especiales para detectar ciertas bacterias y virus o la presencia de células anormales que ayudan a identificar enfermedades específicas del sistema nervioso central.

7. Objetivo de la Punción Lumbar • La mayoría de las punciones lumbares se realizan para diagnosticar meningitis, pero también permiten determinar si se ha producido una hemorragia cerebral y ciertas afecciones del sistema nervioso como la esclerosis múltiple. • Para ministrar anestésicos • Las punciones lumbares también sirven para administrar fármacos en los tratamientos de quimioterapia.

8. Fisiología de L.C.R • Se forma en los plexos coroideos, a través de procesos de ultrafiltración y secreción activa. • El volumen de L.C.R en adultos es de 90-150 ml y neonatos de 10-60 ml sus funciones principales son: • Servir de amortiguador para los golpe, transportar los nutrientes al cerebro y eliminar los desechos • compensar los cambios en el volumen de sangre intracraneal (fluyendo a través del cráneo y la médula espinal) para así mantener una presión constante.

9. Objetivos de Enfermería en la punción lumbar • Unificar criterios de actuación en la preparación del paciente y procedimientos de la técnica de punción lumbar. • Proporcionar cuidados de calidad. • Disminuir el riesgo de infección. • Prevenir efectos secundarios. • Aliviar la ansiedad del enfermo.

10. Personal necesario para realizar la técnica • Celador • Auxiliar de enfermería • Enfermera • Médico

11. Materiales Necesarios • Tres paños estériles • Guantes estériles y no estériles • Povidonayodada • Gasas estériles • Trócarde P.L. nº 18-20 y 22 (varios) • Tubos secos para muestra de L.C.R • Gradilla • Anestesia local sin adrenalina • Jeringas de 5cm y 10cm • Agujas subcutáneas e intramusculares

12. Materiales Necesarios • Manómetro de medición de L.C.R con llave de tres pasos • Apósito estéril • Contenedor para punzantes • Bolsa para recogida de residuos • Aparato de glucometer • Volantes para peticiones y etiquetas identificativas • Anexo 1, cumplimentado por Dirección Médica y gestionado por Oficina de Traslados para Laboratorio Externo

13. Preparación del paciente • Preguntar posibles alergias a anestésicos • Verificar que el consentimiento informado ha sido cumplimentado adecuadamente  • Explicar el procedimiento al paciente, informándole que puede sentir cierto dolor durante la punción e incluso calambres, pero que deberá tratar de estar lo más quieto posible, respirar lenta y profundamente y tranquilizarse 

14. Preparación del paciente • Colocar la cama en posición horizontal a la altura que resulte cómoda para la persona que realice la técnica • Acomodar al paciente en decúbito lateral izquierdo o derecho, al borde de la cama y en posición fetal. Comprobar que la posición no dificulte la ventilación en el paciente. Cuando la punción se efectúe en posición sentada, el enfermo debe redondear la espalda encorvándose sobre una almohada. • La elección de una posición u otra dependerá de la finalidad para la que sea indicada la P.L.

15. Procedimiento La P.L. debe realizarse con las máximas condiciones de asepsia

16. Procedimiento • Lavado de manos. • El médico y la enfermera irán equipados con mascarilla. • Aplicar pomada anestésica en zona lumbar, si está indicada, veinte minutos antes de realizar la técnica. • Desinfectar la zona de punción con povidona yodada, con movimientos circulares, de dentro hacia fuera unos 40 cm de diámetro y esperar 2 minutos.

17. Procedimiento • Colaborar con el médico en la técnica: medir presión conectando el manómetro, sujetar tubos para recoger el LCR. • Después de recoger las muestras y retirar el trocar se aplica presión directa sobre la zona, se desinfecta y se coloca un apósito estéril.  • Realizar determinación de glucosa capilar.

18. Cuidados post-punción • El paciente deberá permanecer en decúbito prono durante al menos dos horas, sobre un plano horizontal estricto, y de 8 a 10 horas en decúbito supino.  • La tolerancia oral se iniciará tras la punción, aumentando la ingesta de líquidos para minimizar la aparición de cefalea. • Vigilar zona de punción por si aparece sangrado • Vigilar constantes vitales cada 8 horas, durante las primeras 24h

19. Registro en la hoja de Enfermería • Anotar la realización de la técnica, y las incidencias observadas durante la misma, en la hoja de control de pruebas del paciente y en el diario de enfermería. • Registrar constantes vitales, signos neurológicos y otras alteraciones posteriores al procedimiento. • Especificar en el registro de enfermería el nº de tubos y su laboratorio de destino.

20. Criterios de evaluación • Se han identificado y enviado las muestras correctamente. • Se han valorado y registrado los signos vitales y neurológicos del paciente • El paciente ha iniciado su actividad habitual.

21. POR SU ATENCION GRACIAS !

22. Bibliografía -Wieck L., King E. M., Dyer M. Técnicas de Enfermería manual ilustrado. 2ª ed. Capítulo 14. Mcgraw- Hill-Interamericana de España. Madrid-1996. Esteban de la Torre A., Portero Fraile M.P. Técnicas de Enfermería. 3ª ed. Capítulo segundo. Barcelona: EDC Rol, S.A., 1993. •QuevauvilliersJ., Perlemuter L. Diccionario de Enfermería, síntomas y enfermedades exámenes complementarios medicamentos y cuidados. Tomo dos. Barcelona: Masson, S.A., 1993. http://kidshealth.org/parent/en_espanol/medicos/lumbar_puncture_esp.htmll