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4º Simpósio Internacional de Planos Odontológicos

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4º Simpósio Internacional de Planos Odontológicos. Qualificação dos Dados Assistenciais. Diretoria de Normas e Habilitação dos Produtos - DIPRO Gerência Geral Técnico-Assistencial dos Produtos - GGTAP. Junho 2009. SISTEMA DE INFORMAÇÕES DE PRODUTOS - SIP.

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4 simp sio internacional de planos odontol gicos

4º Simpósio Internacional de Planos Odontológicos

Qualificação dos Dados Assistenciais

Diretoria de Normas e Habilitação dos Produtos - DIPRO

Gerência Geral Técnico-Assistencial dos Produtos - GGTAP

Junho 2009

slide2

SISTEMA DE INFORMAÇÕES DE PRODUTOS - SIP

Acompanhamento da assistência prestada pelas operadoras de saúde aos seus beneficiários.

Dados econômico-financeiros que permitem a realização de análises atuariais.

Instituído pela RDC 85 de 21/setembro/2001

Vigência:

RDC 85/2001: Anos de 2002 e 2003

RN 61/2003: Ano de 2004

RN 96/2005: Anos de 2005 e 2006

RN 152/2007: Ano de 2007 e 2008

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Opções

A operadora tem acesso às

instruções e aos arquivos

para instalação do aplicativo:

registro e envio dos dados

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Anexo I – Identificação da Operadora

Variáveis

  • Registro ANS
  • Razão/Denominação Social
  • Período
  • Tipo de plano:
          • Individual e familiar
          • Coletivo sem patrocinador
          • Coletivo com patrocinador
  • Despesas não-assistenciais: comercialização, administrativas, operacionais
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Layout – Anexo I

Para todas as operadoras

Únicas informações de despesas registradas neste Anexo

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Anexo II

Variáveis: Eventos Odontológicos

  • Consultas odontológicas iniciais
  • Exames odontológicos complementares
  • Outros procedimentos odontológicos
      • Procedimentos preventivos
      • Periodontia
      • Dentística
      • Cirurgia odontológica
      • Exodontia
      • Endodontia
      • Outros procedimentos
  • Demais despesas odontológicas
  • Número de expostos
  • Número de eventos
  • Despesa Assistencial
  • Co-participação
  • Recuperação: Seguros contratados pela operadora junto a empresas seguradoras

Compatibilização com os lançamentos de despesas do Plano de Contas Padrão da ANS

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Layout – Anexo II

Para todas as operadoras

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Anexo II-A: Variáveis e Layout

Para todas as operadoras

Informações

grupos de beneficiários

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Variáveis

Informações Anexo III

Para as operadoras médico-hospitalares com ou sem assistência odontológica

  • Consultas médicas por especialidade
  • Exames complementares e terapias discriminados
  • Internações nas clínicas básicas e psiquiátrica
  • Diárias de UTI: Neonatal, infantil e adulto
  • Número de eventos

Informações monitoramento de rede

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Variáveis

Anexo IV: Informações por área de atenção

  • Pessoas submetidas à fluorterapia
  • Pessoas submetidas à terapia periodontal básica (15 anos ou mais)
  • Dente com tratamento endodôntico concluído
  • Pessoas que receberam selantes (menores de 15 anos)
  • Odontalgia aguda
  • Saúde Bucal
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Layout – Anexo IV

Para todas as operadoras

orienta es de preenchimento do sip com base no rol de procedimentos odontol gicos
Orientações de preenchimento do SIP com base no Rol de Procedimentos Odontológicos
  • SIP (eventos odontológicos):
  • Anexo II
  • Anexo IV
  • Rol de Procedimentos Odontológicos:
  • Diagnóstico
  • Urgência/Emergência
  • Radiologia
  • Prevenção em Saúde Bucal
  • Dentística
  • Periodontia
  • Endodontia
  • Cirurgia
orienta es de preenchimento do sip com base no rol de procedimentos odontol gicos1
Orientações de preenchimento do SIP com base no Rol de Procedimentos Odontológicos

Obs: Consultas de caráter emergencial e pericial devem ser informadas no item 1.9.7 “Outros Procedimentos”

Palestras devem ser informadas no item 1.10 “Demais despesas odontológicas”

orienta es de preenchimento do sip com base no rol de procedimentos odontol gicos3
Orientações de preenchimento do SIP com base no Rol de Procedimentos Odontológicos

Obs: Exceto Exodontia simples

orienta es de preenchimento do sip com base nas guias tiss
Orientações de preenchimento do SIP com base nas Guias TISS
  • IN n.º 16/DIPRO, de 12/12/2008
  • Anexo I: relaciona os eventos do SIP com as Guias do padrão TISS
  • Anexo II: compatibilização dos campos do SIP com os procedimentos descritos na Terminologia Unificada da Saúde Suplementar para codificação de procedimentos médicos (TUSS)
a import ncia da qualidade da informa o assistencial
A importância da qualidade da informação assistencial

As informações assistenciais registradas no SIP fornecem subsídios para o planejamento das ações de saúde a serem desenvolvidas, o conhecimento do perfil epidemiológico dos beneficiários e a possibilidade de melhor gerenciamento dos gastos em saúde.

- Dados do Setor: Caderno de Informação da Saúde Suplementar

- Utilizados para o cálculo dos indicadores assistenciais do Programa de Qualificação da Saúde Suplementar

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Programa de Qualificação da Saúde Suplementar

Índice de Desempenho da Saúde Suplementar - IDSS

Índice de Desempenho da Satisfação do Beneficiário - IDSB

Índice de Desempenho da Atenção à Saúde - IDAS

Índice de Desempenho de Estrutura e Operação - IDEO

10%

10%

50%

30%

Índice de Desempenho Econômico- Financeiro - IDEF

ndice de desempenho por porte e segmento ponderado pelo n de benefici rios dados 2007
Índice de Desempenho por Porte e Segmento, ponderado pelo n° de beneficiários - Dados 2007

OD: 1 a 4.999

MH: 1 a 9.999

OD: 5.000 a 19.999

MH: 10.000 a 99.999

OD: acima de 20.000

MH: acima de 100.000

Nº de beneficiários

Fonte: CADOP - DIOPS - FIP - SIP –SIB.

programa de qualifica o da sa de suplementar indicadores odontol gicos ano base 2007
Programa de Qualificação da Saúde SuplementarIndicadores Odontológicos (ano base 2007)
  • Índice de Desempenho da Atenção à Saúde - IDAS
    • 16 indicadores
      • 6 indicadores odontológicos
        • Número de consultas odontológicas iniciais por exposto
        • Taxa de pessoas submetidas à aplicação profissional de flúor
        • Taxa de pessoas menores de 15 anos que receberam selantes*
        • Taxa de pessoas com 15 anos ou mais submetidas à TPB*
        • Taxa de dentes com tratamento endodôntico concluído*
        • Taxa de exodontias de permanentes*
  • Todos os indicadores tiveram padronização por pequena população
        • *Padronização por faixa etária

Peso 2

Peso 1

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Programa de Qualificação da Saúde Suplementar: Faixa de resultado do IDAS das Operadoras MH e OD

Operadoras Médico-Hospitalares

Operadoras exclusivamente Odontológicas

Faixas de IDAS:

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Programa de Qualificação da Saúde Suplementar

Operadoras exclusivamente odontológicas com IDAS=0

Motivo IDAS=0

Fonte: SIP – SIB / ANS-2007

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Situação de envio dos dados 4º trimestre de 2008

SETOR SUPLEMENTAR

operadoras

%

beneficiários

%

total enviado

1.333

76,48

50.396.854

97,12

total devido

1.743

100,00

51.891.019

100,00

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Situação de envio dos dados 4º trimestre de 2008

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Situação de envio dos dados 4º trimestre de 2008

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Agência Nacional de Saúde Suplementar

Diretoria de Normas e Habilitação dos Produtos

Gerência Geral Técnico-Assistencial dos Produtos

ggtap.dipro@ans.gov.br