1 / 44

Osteomyelitis

Osteomyelitis. Osteomyelitis. Hematogene verspreiding Verspreiding per continuitatum vanuit wekedelen of gewrichten Directe inoculatie t.g.v. trauma of chirurgie. Anatomic Classification. ( Cierny-Mader ) 1985. II:. III:. IV:. Hematogene osteomyelitis.

nimrod
Download Presentation

Osteomyelitis

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Osteomyelitis

  2. Osteomyelitis • Hematogene verspreiding • Verspreiding per continuitatum vanuit wekedelen of gewrichten • Directe inoculatie t.g.v. trauma of chirurgie

  3. AnatomicClassification (Cierny-Mader) 1985 II: III: IV:

  4. Hematogene osteomyelitis

  5. Acute osteomyelitis • Meestal in metaphyse • Doorbraak in gewricht  septische artritis • Metaphyse in gewricht bij knie, heup en schouder

  6. Chronische osteomyelitis • De aanwezigheid van een drainerende sinus is pathognomisch voor chronische osteomyelitis • Niet helende fracturen en Brodie’s abces • Diabetes mellitus • Ulcera  onderliggende osteomyelitis • Als ulcer groter is dan 2 x 2 cm of bot is palpabel is de diagnose osteomyelitis zeer waarschijnlijk

  7. Microbiology of osteomyelitis Mandell, Douglas and Bennett’s, Principles and practice of infectious diseases, seventh edition

  8. Diagnostiek • Een accurate diagnose van osteomyelitis is cruciaal gezien de langdurige behandeling met antibiotica en de eventuele “aggressieve” chirurgische debridement.

  9. Diagnostiek • Microbiologie • Pathologie • Beeldvorming: • Gewone röntgenfoto • MRI • Bot scan • PET CT Open chirurgisch biopt of naaldbiopsie

  10. Beeldvorming • Op gewone x-foto zijn afwijkingen te zien 10 tot 14 dagen na de start van infectie

  11. X-foto MRI Figure 1. Plain film radiograph of spinal discitis / osteomyelitis. Lateral view of the lumbar spine demonstrates L 3-4 disc space narrowing (arrow) and end-plate irregularity. Figure 2. MRI of lumbar spine discitis/osteomyelitis.  A. Sagittal T1-weighted images of the lumbar spine in the same patient as figure 1 demonstrate T1-hypointense signal (solid arrows) centered around the L3-4 interspace.  B. Post gadolinium sagittal fat-suppressed T1-weighted images shows marrow (dashed arrows) and disc enhancement with endplate erosions.

  12. PET-CT An 11-y-old boy with history of X-linked chronic granulomatous disease who underwent 18F-FDG PET/CT as part of his work-up. Coronal PET image demonstrates several areas of osteomyelitis (both feet and distal right femur) (O), several soft-tissue sites of inflammation (left forearm, left femur, and both shins) (I), pneumonia (P), and paratracheal and hilar adenopathy (A). FDG = Fluorine 18 fluorodeoxyglucose

  13. Microbiologie • Afname materiaal voor kweek • Open chirurgische biopsie • Naald biopsie • Bloedkweken

  14. Speciale kweken • Mycobacterium tuberculosis • Schimmels en gisten • Brucella

  15. Therapie • Chirurgische debridement • Plus eventueel: • Verwijderen van “hardware” • Revascularisatie • Complete sluiting wond (spierflap) • Stabiliteit waarborgen bij evt. fracturen • Antibiotica (langdurig) • Iv of oraal? Duur?

  16. ZGV • Acute hematogene osteomyelitis:verwekker onbekendflucloxacilline, clindamycineverwekker bekendS aureus: flucloxacilline, clindamycineStreptokokken: peni, clindamycinePseudomonas: cefta + genta, cipro

  17. ZGV • Na trauma of per continuitatemverwekker onbekendgeen perifere vaataandoeningFlucloxacilline, clindamycinewel perifere vaataandoeningclindamycine + /- cipro

  18. Casus • Dhr R 52 jr. • Charcot osteoarthropathie voet • Ulcus met osteomyelitis • Bloedkweken: Streptococcus agalactiae • Wondkweek: Stapylococcus aureus HSC • Amoxicilline/ clavulaanzuur iv.

  19. Kweken Bloedkweek Wondkweek

  20. Vervolg casus • Allergie clindamycine • Vragen: • Is oraal behandelen mogelijk? • Welke orale opties zijn er? • Is er bewijs voor toegevoegde waarde van rifampicine?

  21. Review CID CID 2012:54 (1 february)

  22. Problemen chronische osteomyelitis • Geen goede representatieve kweken • Vaak “Delay” in behandeling • Therapiefalen

  23. Parenterale antibiotica • Botpenetratie beta-lactams 5-20% serumspiegels • IV betalactam  botspiegels > MIC • Orale dosering beta-lactam AB < 10% iv serumspiegels  botspiegels < MIC

  24. Parenterale antibiotica • Vancomycine lage penetratie in bot • Hoge serumspiegels  botspiegels > MIC • Daptomycine idem.

  25. Orale antibiotica • AB met goede penetratie in botweefsel: • Fluoroquinolonen ± 30-60% van serumspiegels • Linezolid ± 50% • Trimethoprim ± 50% • Sulfamethoxazol ± 10-20% • Doxycycline ± 2-86% afhankelijk welk bot • Clindamycine ± 40-70% • Metronidazol ± 80-100% • Rifampicine > 100% • Fusidinezuur ± 40-90% • Fosfomycine ± 25%

  26. Gerandomiseerde studies AB behandeling chronische osteomyelitis • 8 kleine studies totaal N=228 • 5 studies vergelijken iv met oraal • Geen significante verschillen in uitkomst na 12 maanden • Bijwerkingen iv vs oraal 15,5% vs 4,8%

  27. Rifampicine • 2 studies met toevoeging rifampicine bij chronische osteomyelitis S. aureus • Uitkomst beter in rifampicine groep • Genezing17 van 20 vs 12 van 21 • Zimmerli: geïnfecteerde prothesen • Cipro + rifamp vs cipro mono 3-6 mnd • Genezing 100% vs 58% • 4 van 5 pt met therapiefalen  ontw. cipro R

  28. Gerandomiseerde studies co-trimoxazol • Cloxacillin vs co-trim + rifamp bij S. aureus • N=50 • 8 weken • 20 patiënten met prothese • “Cure rate” 91% vs 89% • Follow-up 10 jr.  “relaps rate” 10% vs 11%

  29. Opmerkingen • Weinig hard bewijs bij AB behandeling chronische osteomyelitis • Studies met lage aantallen en heterogene groepen • Minder studies voor iv dan orale AB

  30. Conclusies • Orale behandeling met oraal AB met goede penetratie bot lijkt acceptabel • Ciprofloxacine 2dd750mg • Co-trimoxazol 7-10 mg/kg/dg (trimethoprim) • Clindamycine, doxycycline, Linezolid • Toevoeging rifampicine alleen bewezen effect bij S. aureus • Geen evidence voor duur therapie (na chirurgische debridement)

  31. Vervolg casus Bloedkweek Wondkweek

  32. Behandeling? • Chirurgische debridement met sluiten defect mogelijk? • Beste orale optie co-trimoxazol? • Rifampicine toevoegen? • In 25% gevallen DM en osteomyelitis) toch amputatie… Vragen en discussie

More Related