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Heart Failure Management: Key Takeaways for Practitioners

Stay informed on the latest ESC guidelines, autonomic nervous system updates, new medications, physical activity benefits, and more in heart failure care. Explore findings from studies like EPLERENONE (INSPRA) EMPHASIS study and SIMPLICITY STUDY. Discover innovative approaches such as carotid baroreceptor stimulation and phrenic nerve stimulation. Learn about the impact of physical activity on heart failure risks and outcomes. Get insights on risk factors and rehabilitation effects. Practical tips for implementing exercise programs are shared to improve patient adherence and motivation in heart failure management.

nikkos
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Heart Failure Management: Key Takeaways for Practitioners

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Presentation Transcript

  1. HeartFailure 2012BELGRADE Les points forts

  2. « Take home messages for practitioners » • LES NOUVELLES GUIDELINES DE L’ESC • LE RENOUVEAU DU SYSTÈME NERVEUX AUTONOME • QUELQUES NOUVEAUX MEDICAMENTS • ACTIVITE PHYSIQUE ET INSUFFISANCE CARDIAQUE • TELEMONITORING EN DEMI TEINTE • VERS LE CŒUR ARTIFICIEL

  3. LES GUIDELINES 2012 • IVABRADINE en recommandation II B • EPLERENONE en IA • RESYNCHRONISATION élargie aux NYHA II y compris avec FA ou BBD • Pas de directives pour le télémonitoring • Education et réseaux multidisciplinaires I A

  4. EPLERENONE (INSPRA) EMPHASIS STUDY • 2737 pts IC ( 69 ans) FE< 35 % • Tt optimal + Eplérénone (25 mois de suivi) • -37% DCD et réhospitalisations (18% vs 26%) • Arret prématuré de l’étude • Sous étude de 1597 pts>75 ans+ comorbidités • Réduction morbi mortalité de 35 % • 46% chez le diabétique • Augmentation modeste de la kaliémie 5.5 • Pas d’augmentation I.rénale ou arret de tt

  5. Emphasis Mais gardons en mémoire l’étude RALES

  6. La redécouverte du SNA • Sympathectomie périrénale • Dans l’ HTA • Dans l’insuffisance cardiaque • Stimulation vagale carotidienne • Dans l’HTA • Dans l’insuffisance cardiaque

  7. SIMPLICITY STUDY *106 HTA réfractaires (trithérapie) -52 dénérvés,54 controles - 80 % de répondeurs PAS – 32 mm Hg PAD -11 mm Hg *Effet progressif Durabilité ??? * Dans l’IC diminue la resistance aux diurétiques

  8. STIMULATION BARO-RECEPTEURS CAROTIDIENS • Protocole de stimulation bilatérale des baro récepteurs carotidiens • Baisse durable de la PAS • Recherche de mono-neurostimulateurs

  9. GESTION DES SAS • Concerne 1/3 des insuffisants cardiaques • Apnées centrales les plus redoutables • La CPAP n’en corrige que 50 % • Nouveaux appareillages de type servo ventilation plus efficaces sur la sa O2 et mieux tolérés

  10. Stimulation du nerf phrénique • Les deux nerfs phréniques sont accessibles par cathéter veineux • 16 patients (Pontremoli) • Réduction de 88% des apnées • De 50% de la désaturation • De 49% du taux de réveil • De 48% des index apnée hypopnée • Bonne tolérance

  11. La diminution de la mortalité par insuffisance cardiaque

  12. ACTIVITE PHYSIQUE ( V Conraads ,Anvers) • DES PREUVES EXPERIMENTALES • D’efficacité : 11 études à 60 % FMT mortalité -15% • De sécurité : 18 cas de mort subite (OR .0.85) • ACTION HF : limite du significatif vs éducation • DES DECEPTIONS DE MISE EN PRATIQUE • Peu de volontaires (marche mieux chez la femme) • Manque de motivation • Peu de persévérance (10% à 1 an!) • Attention aux obstacles aortiques

  13. L’activité physique régulière réduit le risque d’insuffisance cardiaque avec de OR de 0.69 à 0.15 selon les protocoles (suivi de 18346 hommes et 19729 femmes pendant 14 ans) (Wang 2011)

  14. LE RISQUE CHEZ L’I.C *8.9 décès annuel/million de pts /h *3.4 IDM /million de pts/h *Insuffisance cardiaque 0/4660 h/pt *ACTION HF :37 hospitalisations vs 22 groupe contrôle *5 décès dans chaque groupe

  15. Effets de la réadaptation sur mortalité : étude HF- ACTION O’Connor CM. JMA 2009;301:1439-50. • Essai prospectif randomisé • 2331 ICC stade II à IV de la NYHA, FE<35%, traités selon • les recommandations • Suivi de 3 ans • Groupe 1: 3 séances /semaine (vélo ou tapis) durant les 3 • premiers mois puis AP à domicile (vélo ou tapis, objectif: • AP modérée, 40 min., 5 j./semaine) • Groupe 2: éducation thérapeutique, appels • téléphoniques, recommandations AP modérée 30 min./j)

  16. • Pas d’effets secondaires + fréquents dans groupe 1 • Critère primaire de jugement (mortalité totale): n’atteint pas le • seuil de significativité • Après ajustement aux critères pronostiques principaux : • - significativité pour la mortalité totale (-11%, p<0.03), la • mortalité cardiovasculaire et les hospitalisations pour ICC • (p<0.03) • - Gain modéré pour la VO2: + 0.7 vs 0.1 ml/kg/min • (p<0.0001) • Résultats intéressant car obtenus chez des patients bien traités • et n’ayant atteint que 50% du niveau d’AP ciblé. • Problème de fond: AP réellement pratiquée par les patients • des 2 groupes ? L’enjeu c’est toujours la pérennisation....

  17. En PRATIQUE • Idéalement démarrer en centre • START LOW ,GO SLOW • Phase 1 mobilisation douce exercices respiratoires • Phase 2 :test de marche de 6 minutes: • Mesure bien la capacité d’effort • Classe le risque • Fixe le niveau de tolérance • Objective l’adhérence • Phase 3 : Activité dynamique après échauffement Trente minutes, trois fois par semaine , puis à domicile

  18. UN BEMOL Démotivation rapide et seuls 10% restent actifs à un an D’où recherche d’alternatives motivantes (Danse de salon !) START LOW ,GO SLOW

  19. Renforcement segmentaire Entraînement proprioceptif et gymnique • Intérêt pour améliorer la • coordination et l’équilibre • (ICC souvent âgé: prévention • des chutes). • Permet de varier les • exercices avec versant • ludique (balnéothérapie). • Techniques proprioceptives • avec étirements tendino- • musculaires, rythmées par • mouvements respiratoires • amples.

  20. Entraînement proprioceptif et gymnique (suite)

  21. ASSISTANCE CIRCULATOIRE • DE PLUS EN PLUS SIMPLE • PERMET D EVITER LA GREFFE • THORATEC • ASSISTANCE DROITE • MINI CŒUR ARTIFICIELS

  22. AUTRES TECHNIQUES • MITRA CLIP • TAVI • IMPLANTATION DE CELLULES AUTOLOGUES • SANS OUBLIER LA RECHERCHE SYSTEMATIQUE DE LESIONS CHIRURGICALEMENT CURABLES

  23. RECOMMANDATIONS POUR LA RESYNCHRONISATION • FE < 35% mais > 20% • QRS > 120ms dans type III et IV • QRS > 150ms dans les type II • Si FA lente ou dépendance d’un PM • Défibrillateur automatique • Inefficace dans les BBD

  24. TELEMONITORING • 1653 Pts suivis 180 j : échec • Suivi par les PM ou les défibrillateurs • Qui surveille les alarmes ? • Problème médico légal • Intérèt potentiel ?

  25. When distances seperate the participants • Information téléphonique quotidienne 5000pts : NS • TEN HMS STUDY : positive • I PHONE STUDY : en évaluation (Wolf et al) • Fonctionelle • Faisable • Raisonnable

  26. En fait différents modèles pour diffeérents patients

  27. AUTOTRANSFUSION CELLULES MOELLE OSSEUSE • INTRACORONAIRES • RECUPERATION VIABILITE MYOCARDE • METANALYSE DE 11 ETUDES • DIMINUTION MORTALITE

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