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CICATRIZACION HERIDAS. Dr. Julio C. Jiménez Departamento de Cirugía de la Facultad de Medicina U.A.G. CICATRIZACION. Definición Proceso que tiene como finalidad la restauración de la integridad física a través de la formación de tejido fibroconectivo. CICATRIZACION.

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Presentation Transcript
cicatrizacion heridas

CICATRIZACIONHERIDAS

Dr. Julio C. Jiménez

Departamento de Cirugía de la Facultad de Medicina

U.A.G.

cicatrizacion
CICATRIZACION

Definición

Proceso que tiene como finalidad la restauración de la integridad física a través de la formación de tejido fibroconectivo

cicatrizacion3
CICATRIZACION

Para su estudio se ha dividido en tres fases:

I. Fase Inflamatoria o de Retraso inicial

II. Fase Proliferativa

III. Fase de Maduración y Remodelación

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CICATRIZACION

Fase inflamatoria o de retraso inicial

Su duración oscila entre 24 horas y 5 días, dependiendo de la limpieza de la herida y el estado de traumatismo a que se haya sometido los tejidos

Esta fase se caracteriza por la presencia de vasodilatación, exudado plasmático y presencia de abundantes leucocitos.

cicatrizacion5
CICATRIZACION

Fase Proliferativa

Período que dura entre 4 y 14 días.

Se caracteriza por la proliferación de fibroblastos y tejido colágeno además de la presencia de angiogénesis (neoformación de capilares).

cicatrizacion6
CICATRIZACION

Fase de Maduración y Remodelación

La duración de esta fase es variable

de 6 meses hasta 3 años

Esta fase se caracteriza por la disminución del tejido fibroso presentándose reabsorción y contracción del tejido conectivo

cicatrizacion7
CICATRIZACION

Factores que influyen en la Cicatrización

Edad

Temperatura

Ausencia de infección

Manejo atraumático de los tejidos

Inmovilización de los tejidos

cicatrizacion8
CICATRIZACION

Factores que influyen en la Cicatrización

Sustancias antisépticas (Alcohol, Yodo, Tiomerosal, Mercurio, Etc.)

Suturas utilizadas

Hormonas (Esteroides, Estrogenos)

Prostaglandinas

Vitaminas (A, C, E, COMPLEJO B) y minerales

cicatrizacion9
CICATRIZACION

Factores que influyen en la Cicatrización

Medicamentos (Salicilatos, Fenilbutazona, Indometacina)

Radicales libres de oxigeno

Deficiencia de proteínas

Perfecta coaptación de tejidos

cicatrizacion10
CICATRIZACION

Factores que influyen en la Cicatrización

Aplicaciones tópicas y apósitos

Rayos x

Oxigeno

Enfermedades metabólicas

cicatrizacion11
CICATRIZACION

Cicatrización patológica

Producción de tejido fibroso y colágeno en forma incontrolable

Dos tipos: Queloide

Hipertrófica

cicatrizacion12
CICATRIZACION

Cicatrización patológica

Histologicamente muy similares

Deben diferenciarse clínicamente para su manejo adecuado

La piel morena y negra son mas susceptibles de presentarla

cicatrizacion patologica
CICATRIZACION PATOLOGICA

Características clínicas de la Cicatriz Queloide

Invade piel normal

Es eritematosa, lisa, brillante, dolorosa, pruriginosa con elevación sobre la superficie de la piel en forma importante

cicatrizacion patologica14
CICATRIZACION PATOLOGICA

Características clínicas de la Cicatriz Hipertrófica

Se eleva sobre la superficie de la piel en menor proporción que la cicatriz queloide, es blanquesina, menos dura, mas elástica, no invade piel sana, y no produce prurito ni dolor

cicatrizacion patologica15
CICATRIZACION PATOLOGICA

Tratamiento

Cicatriz hipertrófica

Resección quirúrgica

Manejo adecuado de los tejidos

cicatrizacion patologica16
CICATRIZACION PATOLOGICA

Tratamiento

Cicatriz queloide

Presoterapia

Radiación

Corticoesteroides intralesionales (triamcinolona)

heridas
HERIDAS

Definición de herida

Es una pérdida de la solución de continuidad

heridas18
HERIDAS

Clasificación de las Heridas

Por su mecanismo de producción

Por el grado de contaminación

De acuerdo a la perdida de tejido

Clasificaciones Misceláneas

heridas19
HERIDAS

Clasificación por el mecanismo de producción

I. Herida cortante

II. Herida contusa

III. Herida contusa-cortante

heridas20
HERIDAS

Clasificación por el grado de contaminación

I. Herida limpia

II. Herida limpia contaminada

III. Herida contaminada

IV. Herida sucia y/o infectada

heridas21
HERIDAS

Clasificación según la perdida de tejido

I. Herida sin perdida de sustancia

II. Herida con perdida de sustancia

heridas22
HERIDAS

Clasificaciones misceláneas

Accidentales y quirúrgicas

Superficiales y profundas

Abrasivas

En bisel

Con bordes nítidos o irregulares

Con la presencia de colgajo

Sencillas y complejas

Mutilantes y No Mutilantes

Penetrantes y No penetrantes

Por arma de fuego, por arma blanca

heridas23
HERIDAS

Clasificación según la contaminación de las heridas

I. Heridas limpias

Aquellas que son realizadas en un medio controlado (quirófano) con material estéril, generalmente es realizada por un cirujano

heridas24
HERIDAS

Clasificación según la contaminación de las heridas

II. Heridas limpias contaminadas

Realizadas en un medio controlado y con material estéril (quirófano) sin embargo en el transcurso de la cirugía se realiza apertura del tracto respiratorio, digestivo, urinario o la vía biliar

heridas25
HERIDAS

Clasificación según la contaminación de las heridas

III. Heridas contaminadas

Herida que no se realiza dentro de un medio controlado ni con material estéril generalmente ocurren sin premeditación por parte del paciente

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HERIDAS

Clasificación según la contaminación de las heridas

IV. Heridas sucias y/o infectadas

Herida con inflamación aguda con o sin exudado purulento

Heridas traumáticas de mas de 4 horas o con presencia de materia fecal, tejido desvitalizado o cuerpos extraños

Herida quirúrgica expuesta a colecciones purulentas o a liquido proveniente de ruptura de víscera hueca

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HERIDAS

Clasificación según la contaminación de las heridas

Riesgo de infección

Herida limpia < 2 %

Herida limpia contaminada <10 %

Herida contaminada 20 %

Herida sucia / infectada 40 %

heridas28
HERIDAS

Tipos de cierre de las heridas

Cierre primario (primera intención)

Este tipo de cierre se utiliza inmediatamente después de haberse producido la herida, utilizando material de sutura o grapas, generalmente los bordes son nítidos y no hay contaminación o es mínima

heridas29
HERIDAS

Tipos de cierre de las heridas

Cierre secundario (segunda intención)

Este tipo de cierre se utiliza en aquellas heridas en la cual existe gran contaminación, con un alto riesgo de infección, se deja la herida abierta permitiendo que se produzca tejido de granulación y cierre por si misma

heridas30
HERIDAS

Tipos de cierre de las heridas

Cierre diferido

En este tipo de cierre es una combinación del cierre primario y secundario, se permite a la herida que granule durante 3 a 5 días para posteriormente realizar un cierre de la herida mediante la utilización de suturas

slide31

HERIDAS

QUIRURGICAS

DE LA PARED

ABDOMINAL

slide32

INCISION

MEDIA

SUPRAUMBILICAL

Organos accesados:

Hígado

Vesícula y Vía Biliar

Estomago

Páncreas

Bazo

slide33

INCISION

MEDIA

INFRAUMBILICAL

Organos accesados:

Vejiga

Ovarios

Anexos

Apéndice

slide34

INCISION

MEDIA

SUPRA E INFRA

UMBILICAL

Organos accesados:

Todo órgano

contenido en la cavidad

abdominal

slide35

INCISION

PARAMEDIA DERECHA

SUPRAUMBILICAL

Organos accesados:

Vesícula y Vía Biliar

Hígado

slide36

INCISION

PARAMEDIA IZQUIERDA

SUPRAUMBILICAL

Organos accesados:

Bazo

slide37

INCISION

PARAMEDIA DERECHA

INFRAUMBILICAL

Organos accesados:

Apéndice cecal

Ovario y Anexo derecho

slide38

INCISION

PARAMEDIA IZQUIERDA

INFRAUMBILICAL

Organos accesados:

Ovario izq

Anexo izq

slide39

INCISION

PARAMEDIA DERECHA

SUPRAINFRA UMBILICAL

slide40

INCISION

PARAMEDIA IZQUIERDA

SUPRA E INFRA UMBILICAL

slide41

INCISION

SUBCOSTAL

DERECHA

(KOCHER)

Organos accesados:

Vesicula

Via Biliar

slide42

INCISION

SUBCOSTAL

IZQUIERDA

Organos accesados:

Bazo

slide43

INCISION

SUBCOSTAL

BILATERAL

(CHEVRON)

Organos accesados:

Pancreas

slide44

INCISION

DE McBURNEY

Organos accesados:

Apendice cecal

slide45

INCISION

ROCKEY- DAVIS

Organos accesados:

Apendice cecal

slide46

INCISION

PFANNENSTIEL

Organos accesados:

Utero

slide47

INCISION

OBLICUA DERECHA

INGUINAL

Corrección de hernias

inguinales derecha

slide48

INCISION

OBLICUA IZQUIERDA

INGUINAL

Corrección de hernias

inguinales izquierda

slide49

INCISION

DE SIMS

O LUMBOTOMIA

Organos accesados:

Riñón

slide50

HERIDAS

QUIRURGICAS

EN CIRUGIA LAPAROSCOPICA

slide51

RESUMEN

INCISIONES

ABDOMINALES

MAS COMUNES

slide53

Parotidectomia

Parotidectomia

OTRAS INCISIONES QUIRURGICAS

Tiroidectomia

bibliografia
BIBLIOGRAFIA
  • CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA Y ESTETICA COIFFMAN, MASSON-SALVAT
  • OPERATING ROOM THECHNIQUES FOR THE SURGICAL TEAM, LOIS C. CROOKS, LITTLE BROWN AND COMPANY BOSTON
  • GUIA ILUSTRADA PARA LA CIRUGIA PRACTICA, J.FREIDIN-V. MARSHALL, MANUAL MODERNO
  • CIRUGIA, TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS. JOSE A. VAZQUEZ,, EDICIONES CUELLAR