Evaluación Inicial y seguimiento al paciente sospechoso de drogorresistencia Sesión 4

1. ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN DEL PACIENTEMódulo 2-Componente 4 Evaluación Inicial y seguimiento al paciente sospechoso de drogorresistenciaSesión 4

2. Índice • Evaluación Inicial (Historia clínica, examen físico, evaluación psicológica y trabajo social) • Estudios y pruebas de laboratorio • Hospitalización • Seguimiento ambulatorio • Entrevista de Enfermería

3. Evaluación y monitoreo del paciente Con sospecha o conTB-MDR • Evaluación por el médico consultor de la UCP • Enfermera • Psicólogo • Trabajador social

4. EVALUACIÓN INCIAL DEL MÉDICO CONSULTOR • Historia clínica: es la pauta principal para diseñar los tratamientos en los pacientes en que se sospecha resistencia. Debe ser una investigación exhaustiva de la historia de uso de medicamentos y toda la información disponible en los expedientes delpaciente. Toma alrededor de 1 hora • Examen físico: Debe ser completo y no olvidar talla y peso del paciente

6. Evaluación y monitoreo del paciente TB-MDR • Entrevista por enfermería: Consejería a pacientes y familiares. Profundizar en historia de tratamientos y contactos • Evaluación psicológica: Investigar los posibles antecedentes de trastornos psicológicos y/o hallazgos de factores predisponentes a enfermedades mentales • Evaluación de trabajo social: Investigar las condiciones de riesgo del paciente y el ambiente familiar, Verificar condiciones de vivienda

7. HOSPITALIZACIÓN • Ingreso en la Unidad Atención Clínica es autorizado por la UTN • Hospitalización estará definida por: • Evolución clínica y bacteriológica de los pacientes • Existencia de condiciones socioeconómicas que garanticen la continuidad del tratamiento ambulatorio

8. Seguimiento ambulatorio (1/4) • Tratamiento estrictamente supervisado en boca de lunes a sábado en el establecimiento de salud designado para llevar el programa de TB-MDR • Dosis vespertinas y sabatina serán administrada por un trabajador de salud, en caso necesario • Atención diaria por la enfermera al recibir el tratamiento

9. Seguimiento ambulatorio (2/4) • Monitorear la aparición de RAFA • Pesar semanalmente y anotar en la tarjeta de administración de medicamento cada mes • Preparar expediente para ser evaluados cada mes (fase intensiva) y cada dos meses (fase de sostén)

10. Seguimiento ambulatorio (3/4) Para la visita control por el médico consultor: • Copia de tarjeta y seguimiento • Añadir cualquier observación referente a adherencia al tratamiento, evolución clínica, aparición de RAFA • Tomar y enviar muestra para cultivo • Anexar los resultados de estudios y laboratorios

11. Seguimiento ambulatorio (4/4) • La enfermera acompañara al paciente a la consulta de seguimiento donde el médico consultor, quien: • Indagará aparición de RAFA o complicaciones • Examen físico • Llenado de formulario de evolución y hará recomendaciones de lugar • Enviará copia del expediente y del formulario de la evolución a la UTN

12. MONITOREO DEL TRATAMIENTO CON DSL

13. Derechos reservados : Documentos Técnicos PNCT- DOR- 2011 Programa Nacional de Control de la Tuberculosis Edificio Ministerio de Salud Pública (MSP), 2do. piso. Dirección : Av. Tiradentes, Esq. Héctor H. Hernández, (Antigua San Cristóbal) Ensanche la Fe, Santo Domingo, República Dominicana Teléfono: 809-541-3121 . Exts. 2438/39/44 Teléfono Directo: 809-732-8046 Fax: 809-541-3422 Email: pnct@salud.gob.do Diagramación: Daniel Emilio Pena, Digitador Fecha Ultima Revisión: Agosto del 2011. R.D