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Consenso Latinoamericano de Hipertensión Arterial Buenos Aires, 15-16 setiembre 2000

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Consenso Latinoamericano de Hipertensión Arterial Buenos Aires, 15-16 setiembre 2000. ClatHA. 2000. Congreso Interamericano de Cardiología – Panamá 2001. CLatHA. Prevalencia, conocimiento, tratamiento y control de la HTA en Latinoamérica. J of Hypertens (esp) 2001, vol 6, No 2. CLatHA.

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Consenso Latinoamericano de Hipertensión Arterial

Buenos Aires, 15-16 setiembre 2000

ClatHA

2000

Congreso Interamericano de Cardiología – Panamá 2001

prevalencia conocimiento tratamiento y control de la hta en latinoam rica

CLatHA

Prevalencia, conocimiento, tratamiento y control de la HTA en Latinoamérica

J of Hypertens (esp) 2001, vol 6, No 2

causas de elevada prevalencia de hta en latinoam rica

CLatHA

Causas de elevada prevalencia de HTA en Latinoamérica
  • Bajo nivel socioeconómico
  • Bajo nivel educacional
  • Procesos de aculturación
  • Diversa influencia de la etnia

J of Hypertens (esp) 2001, vol 6, No 2

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CLatHA

Hipertensión Arterial: definición ampliada

  • Enfermedad controlable, de etiología múltiple, caracterizada por la elevación de la presión arterial, que reduce la calidad y expectativa de vida
  • Como el valor de presión arterial se asocia en forma lineal y continua con el riesgo cardiovascular, el umbral diagnóstico-terapéutico es arbitrario y está basado en una relación costo-beneficio que podrá variar en distintas poblaciones
  • El riesgo global es mayor si la hipertensión se asocia con otros factores de riesgo o enfermedades, y esta asociación es muy frecuente
  • Este padecimiento tiene gran repercusión tanto para el individuo como para la salud pública

J of Hypertens (esp) 2001, vol 6, No 2

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CLatHA

Clasificación de la Presión Arterial(adultos  18 años)

Sin tomar drogas antihipertensivas y sin enfermedad aguda. Cuando las presiones sistólica y diastólica califican en categorías diferentes, se debe elegir la más alta. Basados en el promedio de dos o más lecturas obtenidas en dos o más visitas luego del examen inicial.

J of Hypertens (esp) 2001, vol 6, No 2

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CLatHA

Estratificación de Riesgo

FR: factores de riesgo mayores; DOB: daño de órganos blanco; ECVC: enfermedades cardiovasculares clínicas. Riesgo de enf. coronaria a 10 años: bajo <10%, intermedio 10-19%, alto 20-29%, muy alto > 30%

J of Hypertens (esp) 2001, vol 6, No 2

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CLatHA

Uso de automediciones de presión arterial (recomendadas)

  • Ventajas
  • Permiten detectar (sospechar) HT o efecto por bata blanca
  • Evalúan la respuesta al tratamiento
  • Son educativas y mejoran la adhesión al tratamiento
  • De bajo costo, reproducibles, y con valor pronóstico
  • Desventajas potenciales
  • Error en la medición o en la interpretación
  • Riesgo de automedicación
  • Control compulsivo (“presuromanía”)
  • Precauciones:
  • Deben utilizarse por prescripción, y con instrucciones
  • Instruir en la técnica y verificar equipos (promover cursos)
  • PA domiciliaria normal (promedio): <130/80 mmHg

J of Hypertens (esp) 2001, vol 6, No 2

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CLatHA

Estudios iniciales en el hipertenso

  • Hemoglobina y hematocrito
  • Examen de orina completo, con sedimento
  • Kalemia
  • Glucosa en ayunas, creatinina y ácido úrico
  • Colesterol total, HDL, y triglicéridos
  • ECG en reposo

J of Hypertens (esp) 2001, vol 6, No 2

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CLatHA

Estudios Ampliados

  • Ecocardiograma Bidimensional
  • Microalbuminuria
  • Ecografía doppler de carótidas

J of Hypertens (esp) 2001, vol 6, No 2

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CLatHA

Indicadores de sospecha de HTA 2aria

  • Hipertensión nivel 3 o HT resistente
  • Hipertensión que se inicia antes 20 o después 55 años
  • Agravamiento de hipertensión previamente controlada
  • Hematuria , proteinuria, aumento de creatinina
  • Soplos abdominales
  • Enf. vascular ateroesclerótica generalizada
  • Hipokalemia no explicable
  • Crisis de HTA con: palpitaciones, sudoración y cefaleas
  • Ronquido + somnolencia diurna + sobrepeso

J of Hypertens (esp) 2001, vol 6, No 2

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CLatHA

Frecuencia recomendada de controles* según nivel de presión arterial

* Visitas programadas en consultorio

J of Hypertens (esp) 2001, vol 6, No 2

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CLatHA

Objetivos

  • Disminuir la incidencia de hipertensión arterial esencial
  • Reducir los factores de riesgo relacionados con el desarrollo de la hipertensión arterial primaria
  • Reducir los factores de riesgo cardiovascular adicionales
  • Prevenir el aumento de la presión arterial con la edad
  • Aumentar el reconocimiento de la presión arterial limítrofe
  • Mejorar las condiciones de vida de las poblaciones más necesitadas
  • Reforzar los programas de ayuda comunitaria

J of Hypertens (esp) 2001, vol 6, No 2

medidas poblacionales i

CLatHA

Medidas Poblacionales I

Educación para la población:

  • Medios de comunicación
  • Escuelas

Industria alimentaria:

  • Etiquetamiento obligatorio
  • Control de calidad

Expendedores de alimentos:

  • Normativas de los organismos correspondientes sobre la alimentación saludable
  • Inclusiones en menúes de dietas saludables

(información sobre calorías y composición)

J of Hypertens (esp) 2001, vol 6, No 2

medidas poblacionales ii

CLatHA

Medidas Poblacionales II

Educación para incentivar la actividad física:

  • Campañas masivas

Educación y apoyo para los profesionales de la salud:

  • Cursos, seminarios, mesas de trabajo y discusión sobre prevención primaria
  • Medición obligatoria de PA en todas las consultas médicas

Educación para el paciente hipertenso:

  • Concientización
  • Influir sobre el entorno familiar y social

J of Hypertens (esp) 2001, vol 6, No 2

medidas de reconocida eficacia i

CLatHA

Medidas de reconocida eficacia I

Control del peso corporal

  • IMC entre 18-25 Kg/m2
  • Perímetro cintura: hasta 99 cm (h) y 84 cm (m)
  • Dieta adecuada

Reducción del consumo de sodio

  • Dietas hiposódicas: 6 gr de sal / día

Aumento del consumo de potasio

  • en alimentos: 90 mmol/día

J of Hypertens (esp) 2001, vol 6, No 2

medidas de reconocida eficacia ii

CLatHA

Medidas de reconocida eficacia II
  • Actividad física aeróbica periódica
        • VO2 entre 40-60% del máximo teórico
        • Caminatas sostenidas 45’ 3 veces por semana
  • Supresión del tabaquismo
  • Disminución de la ingesta de alcohol

30 ml etanol / día (mujeres y personas delgadas 50 % menos):

        • 720 ml cerveza,
        • 300 ml vino
        • 60 ml bebidas blancas

NO PROMOVER EL CONSUMO DE ALCOHOL

J of Hypertens (esp) 2001, vol 6, No 2

medidas de utilidad no suficientemente probada

CLatHA

Medidas de utilidad no suficientemente probada
  • Suplementos de calcio y magnesio
  • Supresión de cafeína
  • Micronutrientes (minerales, vit B, betacarotenos, folatos, l-arginina, vit C, vit E)
  • Manejo del estrés, relajación muscular y retroalimentación biológica.

J of Hypertens (esp) 2001, vol 6, No 2

identificaci n de individuos en alto riesgo de desarrollar hta esencial

CLatHA

Identificación de individuos en alto riesgo de desarrollar HTA esencial
  • Sedentarismo
  • Excesivo consumo de alcohol
  • Bajo peso al nacer
  • Taquicardia en reposo (más de 85 lpm)
  • Etnia negra
  • Bajo nivel socioeconómico
  • Hijos de hipertensos
  • Hijos de obesos, fumadores o alcohólicos
  • Edad  50 años
  • Presión arterial limítrofe
  • Sobrepeso u obesidad
  • Ingesta excesiva de sodio
  • Alteraciones plurimetabólicas

J of Hypertens (esp) 2001, vol 6, No 2

recomendaciones

CLatHA

Recomendaciones
  • Desarrollar programas de detección de hipertensión arterial
  • Medición de presión arterial obligatoria en toda consulta médica
  • Controles periódicos en poblaciones de alto riesgo (2 x año)

J of Hypertens (esp) 2001, vol 6, No 2

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CLatHA

Tratamiento Farmacológico: consideraciones generales

  • Objetivo: Reducir la morbimortalidad cardiovascular
  • Meta: PA < 140/90 mm Hg (en todo adulto mayor de 18 años), alcanzada en forma lenta y progresiva
  • Se enfatiza la necesidad del control de la presión arterial y el uso adecuado de los fármacos
  • Tratamiento del hipertenso y prevención de su familia

J of Hypertens (esp) 2001, vol 6, No 2

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CLatHA

Primera instancia terapéutica

(individualizar, según las siguientes alternativas)

  • Diuréticos
  • Beta-bloqueantes
  • Alfa-bloqueantes
  • Drogas de acción central
  • Calcioantagonistas
  • Inhibidores de la enzima convertidora de A
  • Antagonistas receptores AT-1 AngiotensinaII
  • Asociaciones fijas en baja dosis

J of Hypertens (esp) 2001, vol 6, No 2

combinaciones preferidas

CLatHA

Combinaciones preferidas
  • BB + Diuréticos
  • IECA ó ARAII + Diuréticos
  • BB + CA
  • IECA + CA

J of Hypertens (esp) 2001, vol 6, No 2

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CLatHA

Tratamiento Individualizado

Condición PreferenciaContraindicación

Diabetes tipo 2 IECA; ARAII

Coronariopatía Beta bloq.

Insuf. CardíacaIECA; Diuréticos; BB

Taquicardia Beta bloq.

Insuf. Renal Diurético; IECA;Ahorr. KARAII

Broncoespasmo Beta bloq.

Embarazo Alfametildopa IECA, ARAII

H. B. Próstata Alfa-bloqueantes

J of Hypertens (esp) 2001, vol 6, No 2

advertencia

CLatHA

ADVERTENCIA !

Con el uso de IECA o ARAII

en mujeres en edad fértil

J of Hypertens (esp) 2001, vol 6, No 2

segunda y sucesivas instancias

AGREGAR

DROGA

AUMENTAR

DOSIS

CAMBIAR

DROGA

CLatHA

Segunda y sucesivas instancias
  • Evaluar causas de no respuesta
  • Cambiar droga en presencia de efectos adversos, escaso efecto antihipertensivo o rechazo por el paciente
  • Ante insuficiente respuesta a diuréticos se sugiere agregar una droga complementaria

J of Hypertens (esp) 2001, vol 6, No 2

paciente en alto riesgo

CLatHA

Paciente en alto riesgo
  • Reforzar indicación cambios en el estilo de vida y cumplimiento del tratamiento farmacológico
  • Se puede comenzar con monoterapia, aunque generalmente son necesarias 2 ó más drogas
  • Se sugiere un control más frecuente y, de ser necesario, una titulación de dosis más rápida

J of Hypertens (esp) 2001, vol 6, No 2

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CLatHA

Tratamientos Concomitantes

Aspirina- Indicada en pacientes con PA bien controlada, particularmente hombres >50 años o con disfunción renal

- Todo paciente en prevención 2aria.

Dislipidemia, hiperuricemia y diabetes, serán tratadas de acuerdo a sus respectivas normativas

J of Hypertens (esp) 2001, vol 6, No 2

manejo pr ctico del tratamiento del paciente hipertenso

Indicar cambios al estilo de vida

Riesgo bajo o

intermedio

Riesgo alto o

muy alto

PA < 140/90 mm Hg

Control periódico

PA > 140/90 mm Hg luego de 1 –6 meses

Agregar tratamiento farmacológico

Tratamiento farmacológico desde el inicio

CLatHA

Manejo práctico del tratamiento del paciente hipertenso

Confirmar diagnóstico de hipertensión arterial

y estratificar riesgo

J of Hypertens (esp) 2001, vol 6, No 2

diabetes epidemiolog a y diagn stico

CLatHA

Diabetes : epidemiología y diagnóstico

Incidencia de diabetes en hipertensos: 28.1 %

Diabetes tipo 1 + HTA: 10% al 30%

Diabetes tipo 2 + HTA: 30% al 50 %

Gran proyección de crecimiento para el siglo XXI

Diagnóstico de HTA: por la elevada variabilidad de la PA (disautonomía) se recomienda: a) mayor número de registros de PA b) medición en todas las posiciones (ortostatismo) c) mediciones en domicilio d) una evaluación anual con MAPA

Diagnóstico de diabetes:

Síntomas de diabetes + glucemia al azar  200 mg/dl

Glucemia plasmática en ayunas  126 mg /dl (2 ocasiones)

Glucemia plasmática  200 mg/dl a 120 min (Curva TOG)

J of Hypertens (esp) 2001, vol 6, No 2

diabetes prevenci n de complicaciones

CLatHA

Diabetes: prevención de complicaciones

Lesiones microvasculares:Objetivos del tratamiento antihipertensivo

Retinopatía PAD < 70 mmHg

Nefropatía PA < 120 / 80 mmHg (OMS / ISH)

Proteinuria > 1 g / 24 hs PA < 125 / 75 mmHg

Lesiones macrovasculares:

ECV: HTA + diabetes duplican el riesgo

ACV: HTA + diabetes aumenta de 2 a 6 veces el riesgo

Arteriopatía periférica: PAS, predictor independiente de amputación

Tratamiento: Objetivo: Normalización permanente de la PA y glucemia Drogas recomendadas: IECA, bloqueantes cálcicos o diuréticos, bloqueantes alfa, beta, o cualquier otra droga que logre una reducción efectiva de la PA. ARAII protección más allá del control de la PA.

J of Hypertens (esp) 2001, vol 6, No 2

hipertensi n arterial en el adulto mayor persona mayor de 65 a os

CLatHA

Hipertensión arterial en el adulto mayor (persona mayor de 65 años)

Prevalencia: 60 % de personas mayores de 65 años (Uruguay)

Clasificación: JNC y OMS / ISH. HTA: PA > 140/90 mmHg

Elevada prevalencia de HTA sistólica aislada. PA sistólica

y presión de pulso (PP > 65 mmHg): predictor de morbimortalidad

Diagnóstico: medir PA en las tres posiciones,

descartar hipotensión ortostática y pseudohipertensión

(maniobradeOsler como ayuda diagnóstica)

MAPA:evalúa descenso nocturno y fenómeno de alerta

Hipertensión primaria: más frecuente

HTA secundaria (renovascularo hiperaldosteronismo)

Sospecha: inicio de la HTA > 60 años o resistente al tratamiento

Descartar enfermedad carotídea

J of Hypertens (esp) 2001, vol 6, No 2

tratamiento de la hta en el adulto mayor

CLatHA

Tratamiento de la HTA en el adulto mayor
  • Beneficio del tratamiento de la HTA en el adulto mayor
  • Valor ideal: < 140 / 90 mmHg
  • Valor aceptable: Lo más bajo tolerable, con calidad de vida
  • Controversia en pacientes > 80 años: Estudio en curso HYVET
  • Tratamiento No Farmacológico: Intensificar las caminatas
  • TratamientoFarmacológico: considerar los trastornos más frecuentes asociados en el adulto mayor (comorbilidades)
  • Iniciolento y progresivo
  • Dosis bajas,con ajustes cada 4 ó 6 semanas
  • Monitorizar efectos adversos e interacciones medicamentosas
  • Drogas:Diuréticos y Bloqueantes cálcicos. IECA y ARAII. Alfa bloqueantes en HTA + hipertrofia de próstata (hip. ortostática).Nunca indicar nifedipina sublingual. Indicar agentes con vida media prolongada.

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