1 / 49

Arterial Blood Gas Interpretation

อ.นพ. เอกรินทร์ ภูมิพิเชฐ สาขาเวชบำบัดวิกฤต ภาควิชา อายุร ศาสตร์. Arterial Blood Gas Interpretation. Modified Allen’s test. ค่าที่ได้จาก arterial blood gas ที่เป็นค่าที่วัดได้โดยตรง pH PaO 2 3. PaCO 2. ส่วน HCO 3 - ได้มาจากการคำนวณจาก Handerson-Hasalbach equation

alka
Download Presentation

Arterial Blood Gas Interpretation

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. อ.นพ. เอกรินทร์ ภูมิพิเชฐสาขาเวชบำบัดวิกฤต ภาควิชาอายุรศาสตร์ Arterial Blood Gas Interpretation

  2. Modified Allen’s test

  3. ค่าที่ได้จาก arterial blood gas ที่เป็นค่าที่วัดได้โดยตรง • pH • PaO2 • 3. PaCO2 ส่วน HCO3-ได้มาจากการคำนวณจากHanderson-Hasalbach equation pH = 6.1 + log HCO3– 0.03 x PaCO2 H+ = 24 x PaCO2 HCO3- ควรใช้ค่า venous HCO3- ในการแปลผล

  4. ทบทวนค่าปกติ

  5. ขั้นตอนการแปลผล ABG • การยืนยันว่าเป็น arterial blood gas จริงหรือไม่ • การประเมิน oxygenation • การประเมิน ventilation • การประเมินความผิดปรกติของสมดุลกรดด่าง (acid-base disorder)

  6. เปรียบเทียบ arterial blood gas และ venous blood gas

  7. การประเมิน oxygenation • PaO2 • A-a gradient • PaO2/FiO2 Assess at room air Assess at any level of FiO2

  8. การประเมิน Oxygenation ปัจจัยที่มีผลต่อค่า PaO2 อายุ PaO2 = 100-(อายุ/4) FiO2 ใช้ได้เฉพาะ room air

  9. A-a gradient A-a gradient = PAO2 - PaO2

  10. A-a gradient PAO2 = (FiO2 x 713) – (PaCO2 / R) โดยที่ 713 เป็นค่าที่ได้จากความดัน 1 บรรยากาศ (1 atm = 760 mmHg, ความดันน้ำ = 47 mmHg) = 760 – 47 R (RQ) (respiratory quotient) = CO2production/ O2 consumption (normal RQ = 0.8) ถ้าใช้ FiO2 < 0.6 ค่า = 0.8 ถ้าใช้ FiO2>0.6 ค่า R = 1.0 Normal A-a gradient = 2.5 + (age/4)

  11. Approach to Hypoxemia Decrease FiO2 Central/ Neuromuscular hypoventilation V/Q mismatch Shunt Diffusion defect Low ScvO2

  12. V/Q mismatch shunt Dead space Absent Q/ Present V Absent V/ present Q Response with 100% oxygen 100% oxygen Treat specific disease Do not response with 100% oxygen

  13. Shunt Intrapulmonary shunt Extrapulmonary shunt Response to PEEP Not response to PEEP Right to left shunt Pulmonary AVM ARDS Severe pulmonary edema

  14. V/Q mismatch : Obstructive Lung Disease Asthma COPD

  15. V/Q mismatch : Restrictive Lung Disease

  16. V/Q mismatch : Restrictive Lung Disease

  17. Shunt Intrapulmonary shunt Extrapulmonary shunt

  18. Diffusion defect Interstitial lung disease

  19. PaO2/FiO2 ค่า PaO2/FiO2ปกติมีค่าเท่ากับ 500-550 ค่า PaO2/FiO2เป็นค่าที่มีประโยชน์ในการประเมินภาวะ hypoxemia เนื่องจากสามารถใช้ประเมิน hypoxemia ได้เมื่อใช้ค่า FiO2ต่างๆ กัน

  20. ผู้ป่วยอายุ 50 ปี ได้รับการวินิจฉัยเป็น nosocomial pneumonia ได้รับการรักษาโดยการใส่เครื่องช่วยหายใจ วันที่ 1 : pH 7.49, PaO2 80 mmHg, PaCO2 30 mmHg, HCO3- 22, O2 sat 97% • วันไหนปอดดีกว่า • วันที่ 1 • วันที่ 3 • ถามอะไรก็ไม่รู้ ตอบยากจัง วันที่ 3 : pH 7.47, PaO2 100 mmHg, PaCO2 32 mmHg, HCO3- 24, O2 sat 100%

  21. ผู้ป่วยอายุ 50 ปี ได้รับการวินิจฉัยเป็น nosocomial pneumonia ได้รับการรักษาโดยการใส่เครื่องช่วยหายใจ วันที่ 1 : pH 7.49, PaO2 80 mmHg, PaCO2 30 mmHg, HCO3- 22, O2 sat 97% PaO2/FiO2 = 200 FiO2 0.4 วันที่ 3 : pH 7.47, PaO2 100 mmHg, PaCO2 32 mmHg, HCO3- 24, O2 sat 100% FiO2 1.0 PaO2/FiO2 = 100

  22. การปรับเปลี่ยน FiO2 ตามผล arterial blood gas (PaO2/FiO2)1 = (PaO2/FiO2)2 ข้อควรระวัง 1. ถ้ารู้ค่า oxygen saturation ต้องแปลงเป็น PaO2 ก่อน 2. ถ้าพยาธิสภาพของปอดมีการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็ว ค่า PaO2/FiO2จะเป็นจริงในขณะนั้น ต้องเฝ้าระวังติดตามผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง

  23. ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยเป็น ARDS ขณะนี้ใช้เครื่องช่วยหายใจโดยใช้ FiO2 เท่ากับ 1.0 ได้ PaO2เท่ากับ 100 มม.ปรอท ต้องการปรับ FiO2ให้ได้ค่า oxygen saturation เท่ากับ 90% จะต้องใช้ FiO2เท่าใด • 0.9 • 0.8 • 0.7 • 0.6 • 0.5

  24. จากความสัมพันธ์ตาม hemoglobin oxygen dissociation curve พบว่า oxygen saturation 90% จะตรงกับค่า PaO2 60 มม.ปรอท SaO2 95% =PaO2 80 มม.ปรอท SaO2 90% =PaO2 60 มม.ปรอท SaO2 88% =PaO2 55 มม.ปรอท SaO2 75% =PaO2 40 มม.ปรอท SaO2 50% =PaO2 27 มม.ปรอท

  25. การประเมิน ventilation PaCO2 < 35 mmHg • Hyperventilation • Hypocapnia • Hypocarbia PaCO2 > 45 mmHg • Hypoventilation • Hypercapnia • Hypercarbia

  26. การประเมิน ventilation PaCO2 α CO2 production alveolar ventilation alveolar ventilation = minute ventilation – dead space ventilation = (V t x RR) – (Vd x RR) PaCO2 = k x CO2 production = k x CO2 production (Vt x RR) – (Vd x RR) RR (Vt – Vd) โดยที่ K = 0.863 Vt = tidal volume Vd = dead space volume RR = respiratory rate

  27. จะเห็นได้ว่าค่า PaCO2จะมากหรือน้อยขึ้นอยู่กับปัจจัย 4 ประการ • Carbondioxide production • Tidal volume • Respiratory rate • 4. Dead space volume

  28. ชายอายุ 45 ปี ได้รับการวินิจฉัยเป็น myasthenia gravis ใช้เครื่องช่วยหายใจ ใช้ FiO2เท่ากับ 0.6 tidal volume 400 มล. อัตราการหายใจ 15 ครั้งต่อนาที ได้ PaCO2เท่ากับ 50 มม.ปรอท ต้องการปรับเครื่องช่วยหายใจให้ได้ค่า PaCO2เท่ากับ 40 มม.ปรอท จะต้องปรับเครื่องช่วยหายใจอย่างไร

  29. การแก้ไขเมื่อพบคาร์บอนไดออกไซด์คั่ง ส่วนใหญ่สามารถแก้ไขได้โดยการปรับให้ minute ventilation เพิ่มขึ้นได้ จาก PaCO2α 1/MV PaCO2 = k (1/MV) PaCO2 x MV = k PaCO2ใดๆ x MV ใดๆ = k (PaCO2 x MV)1 = (PaCO2 x MV)2 (PaCO2 x MV)1 = (PaCO2 x MV)2

  30. ผู้ป่วยชายอายุ 45 ปี ได้รับการวินิจฉัยเป็น community acquired pneumonia ขณะนี้ใช้เครื่องช่วยหายใจ ใช้ FiO2เท่ากับ 0.6 tidal volume 400 มล. อัตราการหายใจ 15 ครั้งต่อนาที ได้ PaCO2เท่ากับ 50 มม.ปรอท ต้องการปรับเครื่องช่วยหายใจให้ได้ค่า PaCO2เท่ากับ 40 มม.ปรอท จะต้องปรับเครื่องช่วยหายใจอย่างไร จากความสัมพันธ์ระหว่าง PaCO2และ minute ventilation (PaCO2 x MV)1 = (PaCO2 x MV)2 50 x 400 x15 = 40 x MV MV = 50 x 400 x15 40 = 7,500 มล. (7.5 ลิตร)

  31. การประเมินดุลกรดด่าง

  32. Metabolic acidosis PaCO2 = (1.5 x HCO3-) + 8 +2 Anion gap Anion gap = Na+ – (Cl- + HCO3-) Predicted pH = 7.PaCO2

  33. Wide anion gap metabolic acidosis Ketoacidosis Lactic acidosis Non lactate, Non ketone DKA Stravation ketoacidosis Alcholholic ketoacidosis Type A (poor tissue perfusion) Type B(normal tissue perfusion)

  34. Wide anion gap metabolic acidosisNon lactate, non ketone Poisoning Non poisoning AKI, CKD Rhabdomyolysis Tumor lysis syndromeIntravascular hemolysis Alcohol Non-alcohol EthanolMethanolEthylene glycol SalicylateToluene

  35. Metabolic alkalosis PaCO2 = (0.7x HCO3-) + 20 + 2 Predicted pH = 7.PaCO2

  36. chronic Acute 4 Chronic 2 Acidosis 5 Alkalosis Alkalosis ช่วยจำ 10 10 10 Acute Respiratory 1 Acidosis 10

  37. การประเมินดุลกรดด่าง

  38. ชายอายุ 35 ปี มาด้วยอาการหอบเหนื่อยมา 6 ชั่วโมงP.E. : mildly pale, RR 28/min, dyspneaABG (room air) ; pH 7.28, PaCO2 60 mmHg, PaO2 60 mmHg, HCO3- 26 mEq/Lข้อใดต่อไปนี้เป็นการวินิจฉัยที่เป็นไปได้มากที่สุด1. Pneumonia2. Myasthenia gravis3. Atlectasis4. Congestive heart failure5. Pulmonary embolism

  39. ABG (room air) ; pH 7.28, PaCO2 60 mmHg, PaO2 60 mmHg, HCO3- 26 mEq/L Oxygenation PAO2 = (FiO2 x 713) – (PaCO2 / R) = (0.2 x 713) – (60/0.8) = 67.6 mmHgPAO2 – PaO2 = 67.6 – 60 = 7.6 mmHgNormal A-a gradient = 2.5 + (age/4) = 2.5 + (35/4) = 11.25 Hypoxemia with normal A-a gradient

  40. hypoxemia A-a gradient Normal A-a gradient Decrease FiO2 Central/ neuromuscular hypoventilation Wide A-a gradient V/Q mismatch Shunt Diffusion defect Low SvO2

  41. ABG (room air) ; pH 7.28, PaCO2 60 mmHg, PaO2 60 mmHg, HCO3- 26 mEq/L 2.Ventilation ……..Hypoventilation 3. Acid- base imbalance ……….. Acidosis, PaCO2 = respiratory acidosis

  42. ABG (room air) ; pH 7.28, PaCO2 60 mmHg, PaO2 60 mmHg, HCO3- 26 mEq/L

  43. ชายอายุ 25 ปี 4 วันก่อนมีอาการไข้ ไป เจ็บคอ ซื้อยากินเอง1 วันก่อน มีอาการเหนื่อยเพลียมาก หน้ามืดP.E. : RR 26/min, Moderately pale, mild jaundice : Fine crepitation both lungs

  44. ABG (on O2canula 5 LPM) : pH 7.23, PaO2 80 mmHg, PaCO2 23, HCO3- 10 mEq/L 1. Oxygenation…….On O2canula 5 LPM (RR 26/min) ไม่สามารถบอก FiO2ที่แท้จริงๆได้ แต่น่าจะน้อยกว่า 0.4.........PaO2 80 mmHg = O2 saturation 95% 2. Ventilation …….hyperventilation

  45. ABG (on O2canula 5 LPM) : pH 7.23, PaO2 80 mmHg, PaCO2 23, HCO3- 10 mEq/L 3. Acid-base imbalance Predicted PaCO2 = 23 + 2

  46. ABG (on O2canula 5 LPM) : pH 7.23, PaO2 80 mmHg, PaCO2 23, HCO3- 10 mEq/L Dx : G-6-PD deficiency anemia with intravascular hemolysis : Pulmonary edema Rx : Respiratory support : Packed red cell : ประเด็นที่ต้องเฝ้าระวัง????

  47. ABG (on O2canula 5 LPM) : pH 7.23, PaO2 80 mmHg, PaCO2 23, HCO3- 10 mEq/L Hyperkalemia, suspected AKI

  48. ฉันทะ................. วิริยะ.................. จิตตะ................. วิมังสา............... ความตั้งใจในการดูแล ผู้ป่วย การประกอบกรรมดี ย่อมนำพาไปสู่ความ สำเร็จ ขอให้โชคดีโดยทั่วกัน

More Related