INTERPRETACIÓN DE CURVAS ANTROPOMÉTRICAS EN LA VALORACIÓN NUTRICIONAL

1. INTERPRETACIÓN DE CURVAS ANTROPOMÉTRICAS EN LA VALORACIÓN NUTRICIONAL DR. RICARDO OROZCO FERRO GASTROENTERÓLOGO Y ENDOSCOPISTA PEDIATRA

2. VALORACIÓN NUTRICIONAL • VALORACIÓN CLÍNICA. • VALORACIÓN DE LA ACTIVIDAD. • VALORACIÓN DIETARIA. • VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA. • VALORACIÓN DE LA EDAD ÓSEA. • VALORACIÓN DE LA MADURACIÓN SEXUAL. • VALORACIÓN BIOQUÍMICA.

3. VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA • INDICADORES DEL ESTADO NUTRICIONAL: • ÍNDICE P/E. • ÍNDICE P/T. • ÍNDICE T/E. • IMC/E. • PC/E. • PC/T. • PERÍMETRO BRAQUIAL. • PLIEGUE CUTÁNEO. • VELOCIDAD DEL CRECIMIENTO.

4. VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA • FACTORES: • AMBIENTALES. • CULTURALES. • ECONÓMICOS. • GENÉTICOS. • NUTRICIONALES. • EDAD GESTACIONAL. • PESO AL NACER. • TALLA DE LOS PADRES. • ENFERMEDADES AGUDAS. • ENFERMEDADES CRÓNICAS.

5. ¿EN EL NIÑO QUE SE ESTÁ DESNUTRIENDO, EN QUÉ ORDEN SE ALTERAN LOS PARÁMETROS NUTRICIONALES? • PERÍMETRO CEFÁLICO (PC/E). • TALLA (T/E). • PESO (P/E y P/T). • VELOCIDAD DE CRECIMIENTO. • ACTIVIDAD.

6. TABLAS DE LA NCHS(NATIONAL CENTER FOR HEALTH STATISTICS, USA, 1.963 A 1.975) • VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA: • AISLADA O ESTÁTICA. • FUNCIONAL O DINÁMICA. TABLAS DE CRECIMIENTO CDC 2.000(CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION)

7. 3-5%  OBESIDAD 5-7%  RIESGO 80%  NORMAL 5-7%  RIESGO 3-5%  DNT

8. > p-97 TALLA ALTA p-75 a p-97 TALLA ALTA VARIANTE NORMAL p-25 a p-75 TALLA NORMAL p-3 a p-25 TALLA BAJA VARIANTE NORMAL < p-3 TALLA BAJA

9. CURVAS DE 0 A 36 MESES CON INTERVALOS DE UN MES (NCHS) • PARA TABULAR LA EDAD, LOS DÍAS< 16 DÍASSE APROXIMA HACIA LA EDAD INFERIOR. • EN EL CASO DE LOS DÍAS≥ 16 DÍAS,SE APROXIMA HACIA LA EDAD SUPERIOR.

10. CURVAS DE 0 A 36 MESES CON INTERVALOS DE MEDIO MES (CDC) • PARA TABULAR LA EDAD, LOS DÍAS< 15 DÍASSE APROXIMA HACIA LA EDAD INFERIOR. • EN EL CASO DE LOS DÍAS> 15 DÍAS,SE APROXIMA HACIA LA EDAD SUPERIOR. • EN EL CASO DELDÍA 15,SE COLOCA A LA MITAD DEL MES.

11. CURVAS DE 2 A 20 AÑOS, DE LA NCHS Y CDC, LA EDAD DEL NIÑO SE ACERCA A LO MÁS CERCANO AL ¼ DE AÑO, ASÍ: MESES AÑO 0 a 1 0 2 a 4 ¼ ó 0,25 5 a 7 ½ ó 0,5 8 a 10 ¾ ó 0,75 11 a 12 1

12. PESO • LOS NIÑOS≤ 36 MESESSE DEBEN PESAR SENTADOS O ACOSTADOS EN UN PESA-BEBÉ Y TABULARLOS EN LAS CURVAS 0 A 36 MESES. • LOS NIÑOS≥ 2 AÑOSSE DEBEN PESAR DE PIE EN UNA BALANZA DE PIE Y TABULARLOS EN LAS CURVAS 2 A 20 AÑOS. • LOS NIÑOS≥ 24 MESES Y ≤ 36 MESESSE DEBEN PESAR SENTADOS, ACOSTADOS O DE PIE, SEGÚN LA CURVA QUE SE VAYA A UTILIZAR.

13. TALLA • LOS NIÑOS≤ 36 MESESSE DEBEN MEDIR ACOSTADOS CON UN TALLÍMETRO DE MESA Y TABULARLOS EN LAS CURVAS 0 A 36 MESES. • LOS NIÑOS≥ 2 AÑOSSE DEBEN MEDIR DE PIE CON UN TALLÍMETRO DE PIE Y TABULARLOS EN LAS CURVAS 2 A 20 AÑOS. • LOS NIÑOS≥ 24 MESES Y ≤ 36 MESESSE DEBEN MEDIR ACOSTADOS O DE PIE, SEGÚN LA CURVA QUE SE VAYA A UTILIZAR.

14. PARÁMETROS DE GÓMEZ P/E • (DNT GLOBAL, DNT POR PESO) • DNT LEVE O GRADO I: • DÉFICIT PONDERAL 10 a 24%, o P/E 76 a 90%. • DNT MODERADA O GRADO II: • DÉFICIT PONDERAL 25 a 39%, o P/E 61 a 75%. • DNT SEVERA O GRADO III: • DÉFICIT PONDERAL ≥ 40%, o P/E ≤ 60%.

15. PARÁMETROS DE WATERLOW P/T • (DNT AGUDA, DNT POR PESO) • DNT LEVE O GRADO I: • DÉFICIT PONDERAL 10 a 19%, o P/T 81 a 90%. • DNT MODERADA O GRADO II: • DÉFICIT PONDERAL 20 a 29%, o P/T 71 a 80%. • DNT SEVERA O GRADO III: • DÉFICIT PONDERAL ≥ 30%, o P/T ≤ 70%.

16. PARÁMETROS DE WATERLOW T/E • (DNT CRÓNICA, DNT POR TALLA) • DNT LEVE O GRADO I: • DÉFICIT DE TALLA 5 a 9%, o T/E 91 a 95%. • DNT MODERADA O GRADO II: • DÉFICIT DE TALLA 10 a 14%, o T/E 86 a 90%. • DNT SEVERA O GRADO III: • DÉFICIT DE TALLA ≥ 15%, o T/E ≤ 85%.

17. 13,8 Kg * • Ej. 1: NIÑO DE 32 MESES PESA ACOSTADO 13,4 Kg, SE SOLICITA SU VALORACIÓN NUTRICIONAL SEGÚN SU P/E:

18. Ej. 1: NIÑO DE 2 AÑOS Y 8 MESES (32 MESES) PESA ACOSTADO 13.4 Kg, SE LE SOLICITA VALORACIÓN NUTRICIONAL SEGÚN SU P/E: • % P/E = P (Kg) x 100_ 13,4 x 100_ = 97,1% • P (Kg) p50/E13,8 • DÉFICIT DE P/E:100 – % P/E • DÉFICIT: 2,9% • PACIENTE EUTRÓFICO:P/E: 91 a 109% • DÉFICIT: ± 9% • NO CONOCEMOS CÓMO ESTÁ SU P/T NI SU T/E, POR LO QUE NO SE PUEDE AFIRMAR QUE ES UN NIÑO EUTRÓFICO.

19. 17 kg * * * * * * 13,8 Kg * * * * * * * * * * * • Ej. 2: NIÑO QUE DESDE SU NACIMIENTO HASTA LOS 24 MESES SE MANTUVO EN EL p-95, Y AHORA QUE TIENE 32 MESES Y PESA ACOSTADO 13,4 Kg, CUÁL ES SU ÍNDICE P/E? * *

20. Ej. 2: NIÑO QUE DESDE SU NACIMIENTO HASTA LOS 24 MESES SE MANTUVO EN EL p-95, Y AHORA QUE TIENE 32 MESES Y PESA ACOSTADO 13,4 Kg, CUÁL ES SU ÍNDICE P/E? • % P/E = P (Kg) x 100___ 13,4 x 100_ = 78,8% • P (Kg) TEÓRICO/E17 • DÉFICIT DE P/E:100 – % P/E • DÉFICIT: 21,2% • DNT LEVE O GRADO I:P/E: 76 a 90% • DÉFICIT: 10 a 24%

21. 13,8 Kg * * * * 12 Kg * * * * * * * • Ej. 3: NIÑO QUE DESDE SU NACIMIENTO HASTA LOS 24 MESES SE MANTUVO EN EL p-10, Y AHORA QUE TIENE 32 MESES Y PESA ACOSTADO 13,4 Kg, CUÁL ES SU ÍNDICE P/E? * * *

22. Ej. 3: NIÑO QUE DESDE SU NACIMIENTO HASTA LOS 24 MESES SE MANTUVO EN EL p-10, Y AHORA QUE TIENE 32 MESES Y PESA ACOSTADO 13,4 Kg, CUÁL ES SU ÍNDICE P/E? • % P/E = P (Kg) x 100___ 13,4 x 100_ = 111,6% • P (Kg) TEÓRICO/E12 • EXCESO DE P/E:% P/E – 100 • EXCESO: 11,6% • SOBREPESO (RIESGO DE OBESIDAD):P/E: 110 a 119% • EXCESO: 10 a 19%

23. 17 kg * * * * * * 13,8 Kg * * * * * * * * * 12 Kg * * * * * * * * * * * * * * * * *

24. 8.6 Kg * * • Ej. 4: LACTANTE FEMENINA, • EDAD: 9 MESES, • PESO: 6.300 gr, • CON Dx. CLÍNICO Y PARACLÍNICO DE DNT, DETERMINAR SU GRADO DE DNT SEGÚN SU P/E:

25. Ej. 4: LACTANTE FEMENINA DE 9 MESES DE EDAD CON PESO ACOSTADA DE 6.300 gr, CON DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y PARACÍNICO DE DNT, SE LE SOLICITA DETERMINAR SU GRADO DE DNT SEGÚN SU P/E: • % P/E = P (Kg) x 100_ 6,3 x 100_ = 73,2% • P (Kg) p50/E8,6 • DÉFICIT DE P/E:100 – % P/E • DÉFICIT: 26,8% (< p3) • DNT MODERADA O GRADO II:P/E: 61 a 75% • DÉFICIT: 25 a 39%

26. 8.6 Kg * * • Ej. 5: LACTANTE FEMENINA, • EDAD: 9 MESES, • PESO: 6.300 gr, • TIENE EDEMA NUTRICIONAL, • DETERMINAR SU VALORACIÓN NUTRICIONAL SEGÚN SU P/E:

27. LOS NIÑOS CON EDEMA DE CAUSA NUTRICIONAL (HIPOALBUMINEMIA) • SON CLASIFICADOS COMO • DNT SEVERA O GRADO III, • TIPO KWASHIORKOR, INDEPENDIENTE DEL PORCENTAJE DE • DÉFICIT • O • EXCESO • P/E y/o P/T • CRITERIO DE BENGOA

28. SI LA NIÑA DE 9 MESES DE EDAD QUE PESA 6.300 gr, CON DNT P/E, TIENE TALLA DE 70 cm. SEGÚN EL P/T SU DNT SERÁ AGUDA O SERÁ CRÓNICA? 8,3 Kg *

29. SI LA NIÑA DE 9 MESES Y 14 DÍAS DE EDAD QUE PESA ACOSTADA DE 6.300 gr, CON DNT P/E GRADO II, SIN EDEMA NUTRICIONAL), TIENE UNA TALLA ACOSTADA DE 70 cm, SEGÚN EL P/T SU DNT SERÁ AGUDA O CRÓNICA? • % P/T = P (Kg) x 100_ 6,3 x 100_ = 75,9% • P (Kg) p50/T8,3 • DÉFICIT DE P/T:100 – % P/T • DÉFICIT: 24,1% (< p3) • DNT MODERADA O GRADO II:P/T: 71 a 80% • DÉFICIT: 20 a 29% • POR HABER UN DÉFICIT DE P/E Y P/T, PUEDE SER UNA DNT AGUDA O ACTUAL, PERO SE DEBE COMPROBAR CON EL ÍNDICE DE T/E NORMAL (> 95% < 110% T/E).

30. Ej. 6: SI LA NIÑA DE 9 MESES DE EDAD QUE PESA ACOSTADA 6.300 gr, CON DNT P/E Y P/T GRADO II, SIN EDEMA NUTRICIONAL, TALLA ACOSTADA DE 70 cm, TENDRÁ DÉFICIT DE T/E Y TENDRÁ DNT AGUDA O CRÓNICA? 70 cm *

31. Ej. 6: SI LA NIÑA DE 9 MESES DE EDAD QUE PESA ACOSTADA 6.300 gr, CON DNT P/E Y P/T GRADO II, SIN EDEMA NUTRICIONAL, TALLA ACOSTADA DE 70 cm, TENDRÁ DÉFICIT DE T/E Y TENDRÁ DNT AGUDA O CRÓNICA? • % T/E = T (cm) x 100_ 70 x 100_ = 100% • T (cm) p50/E70 • DÉFICIT DE T/E:100 – % T/E • DÉFICIT: 0% (p50). • TALLA NORMAL:96 a 109% • DÉFICIT: 4 a -9% • ES UNA DNT AGUDA O ACTUAL POR PRESENTAR: • NORMAL T/E, • DÉFICIT P/E, • DÉFICIT P/T.

32. Ej. 7: NIÑO DE 7 AÑOS Y 4 MESES QUE PESA 17 Kg Y TIENE UNA TALLA DE 112 cm, SE DESEA SU VALORACIÓN NUTRICIONAL POR LAS CURVAS DE LA NCHS: • % P/E = P (Kg) x 100__  17 x 100_ = 72,3% • P (Kg) p50/E23,5 • DNT GRADO II (61 a 75%). • % T/E = T (cm) x 100_ 112 x 100_ = 91% • T (cm) p50/E123 • DNT GRADO I (91 a 95%). • % P/T = P (Kg) x 100_  17 x 100_ = 87,1% • P (Kg) p50/T19,5 • DNT GRADO I (81 a 90%). • CUANDO UN PACIENTE PRESENTA: • DÉFICIT DE P/E (≤ 90% P/E), • DÉFICIT DE T/E (≤ 95% T/E), • DÉFICIT DE P/T (≤ 90% P/T), • SE ENCUENTRA ENDNT CRÓNICA “ACTIVA”.

33. Ej. 7 * *

34. Ej. 7 *

35. Ej. 8: • ¿EN CASO QUE ESTE NIÑO CON DÉFICIT T/E (DNT GRADO I) CLÍNICAMENTE PRESENTARÁ UN EDEMA NUTRICIONAL, SU DÉFICIT T/E SE CLASIFICARÍA COMO DÉFICIT T/E SEVERO O GRADO III, TIPO KWASHIORKOR? ¡NO! EL CRITERIO DE BENGOA SÓLO SE APLICA EN EL ÍNDICE P/E y P/T.

36. Ej. 9: NIÑA DE 13 AÑOS, PESA 30 Kg Y TIENE UNA TALLA DE 135 cm, SE DESEA SU VALORACIÓN NUTRICIONAL POR LAS CURVAS DE LA NCHS: • % P/E = P (Kg) x 100__  30 x 100_ = 65,2% • P (Kg) p50/E46 • DNT GRADO II (61 a 75%). • % T/E = T (cm) x 100_ 135 x 100_ = 85,9% • T (cm) p50/E157 • DNT GRADO II (86 a 90%). • % P/T = P (Kg) x 100_  30 x 100_ = 100% • P (Kg) p50/T30 • NORMAL (91 a 109%).

37. Ej. 9 * *

38. Ej. 9 *

39. Ej. 9: CUANDO UN PACIENTE PRESENTA DÉFICIT DE P/E (≤ 90% P/E), DÉFICIT DE T/E (≤ 95% T/E), P/T NORMAL (> 90 < 110% P/T), SE ENCUENTRA EN HOMEORREXIS (DNT CRÓNICA PREVIA O RECUPERADA, “NIÑOS ADAPTADOS”).

40. EUTROFIA: • NORMAL P/E. • NORMAL P/T. • NORMAL T/E. • DNT AGUDA O ACTUAL: • DÉFICIT DE P/E. • DÉFICIT DE P/T. • NORMAL T/E. • DNT CRÓNICA “ACTIVA”: • DÉFICIT DE P/E. • DÉFICIT DE P/T. • DÉFICIT DE T/E. • DNT CRÓNICA PREVIA O RECUPERADA (HOMEORREXIS): • DÉFICIT DE P/E. • DÉFICIT DE T/E. • NORMAL P/T.

41. Ej. 10: • NIÑO DE 7,5 AÑOS, TALLA DE 120 cm, PESA 28 Kg, SE DESEA SU VALORACIÓN NUTRICIONAL POR LAS CURVAS DE LA NCHS: • % T/E = T (cm) x 100_ 120 x 100_ = 96,7% • T (cm) p50/E124 • TALLA NORMAL: 96 a 109% T/E. • % P/E = P (Kg) x 100_  28 x 100_ = 116,6% • P (Kg) p50/E24 • SOBREPESO: 110 a 119% P/E. • % P/T = P (Kg) x 100_  28 x 100_ = 127,2% • P (Kg) p50/T22 • OBESIDAD GRADO I: 120 a 129% P/T, • SIN DÉFICIT DE TALLA.

42. PARA LA CORRELACIÓN ADECUADA ENTRE LAS CURVAS DE CRECIMIENTO (T/E, P/E, P/T, PC/E) SE DEBERÁ TENER LA PRÁCTICA ADECUADA PARA NO INTERPRETAR ERRÓNEAMENTE EXCESOS O DEFECTOS QUE LLEVEN A PENSAR EN FALSAS OBESIDADES Y DESNUTRICIONES INEXISTENTES.

43. Ej. 10: • NIÑO DE 7,5 AÑOS, TALLA DE 120 cm, • PESA 28 Kg, • SE DESEA SU VALORACIÓN NUTRICIONAL • POR LAS CURVAS • DE LA NCHS (CORRELACIÓN): • T/E: 120 cm  p25 • P/E: p25  22 Kg. • (PESO TEÓRICO) • P/E: p50  24 Kg. *

44. Ej. 10: P/T: p50  22 Kg. (p50 = PESO TEÓRICO) *

45. Ej. 10: • NIÑO DE 7,5 AÑOS, TALLA DE 120 cm, PESA 28 Kg, SE DESEA SU VALORACIÓN NUTRICIONAL POR LAS CURVAS DE LA NCHS (CORRELACIÓN): • % T/E = T (cm) x 100_ 120 x 100_ = 96,7% • T (cm) p50/E124 • TALLA NORMAL: 96 a 109% T/E. • % P/E = P (Kg) x 100___  28 x 100_ = 127,2% • P (Kg) TEÓRICO/T 22 • OBESIDAD GRADO I: 120 a 129% P/E. • % P/T = P (Kg) x 100_  28 x 100_ = 127,2% • P (Kg) p50/T22 • OBESIDAD GRADO I: 120 a 129% P/T, • SIN DÉFICIT DE TALLA.

46. Ej. 11: • ADOLESC. MASCULINO DE TALLA 170 cm, • PESA 54 Kg, • SE DESEA SABER SI TIENE UN PESO ADECUADO PARA LA TALLA (P/T), INDEPENDIENTE DE SU EDAD: LA CURVA P/T DE LA NCHS NO TABULA TALLA > 150 cm PESO > 50 Kg, Y LAS TABLAS DE LA CDC NO TRAE LA CURVA P/T.

47. CURVA T/E • Ej. 11: • ADOLESC. MASCULINO DE TALLA 170 cm Y PESA 54 Kg, SE DESEA SABER SI TIENE UN PESO ADECUADO PARA LA TALLA (P/T), INDEPENDIENTE DE SU EDAD: MÉTODO DE VEIGA CURVA P/E % P/T = P (Kg) x 100_________ P (Kg) p50/E corregido para su T 54 x 100 = 91,5% (NCHS) 59 EUTRÓFICO: 91 a 109%. *

48. Ej. 12: ADOLESCENTE MASCULINO DE 14 AÑOS, TALLA 170 cm, PESA 54 Kg, SE DESEA CONOCER: IMC O ÍNDICE DE QUETELEC? VALORACIÓN NUTRICIONAL? PERCENTIL EN LA CURVA IMC/E?

49. FÓRMULAS PARA CALCULAR EL ÍNDICE DE QUETELET (IMC) • 1 Kg = 2,2 Lb. • 1 Pulg = 2,53 cm. • Se debe registrar el IMC utilizando un solo decimal, Ej.: 18,68512 = 18,6 • IMC = Peso (Kg) ÷ Talla (m2). • 54 ÷ (1,7)2 18,6 Kg/m2 • IMC = Peso (Kg) ÷ Talla (m) ÷ Talla (m). • 54 ÷ 1,7 ÷ 1,7  18,6 • IMC = Peso (Kg) ÷ Talla (cm) ÷ Talla (cm) x 10.000 • 54 ÷ 170 ÷ 170 x 10.000  18,6 • IMC = Peso (Lb) ÷ Talla (pulg) ÷ Talla (pulg) x 703 • 118,8 ÷ 67,19 ÷ 67,19 x 703  18,6

50. *