opciones actuales y futuras en el manejo de la nefritis l pica n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Opciones actuales y futuras en el manejo de la Nefritis Lúpica PowerPoint Presentation
Download Presentation
Opciones actuales y futuras en el manejo de la Nefritis Lúpica

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 31

Opciones actuales y futuras en el manejo de la Nefritis Lúpica - PowerPoint PPT Presentation


  • 198 Views
  • Uploaded on

Opciones actuales y futuras en el manejo de la Nefritis Lúpica. Dr. Carlos Hugo Diaz Sección Nefrología CEMIC. Lupus Eritematoso Sistémico. Es una enfermedad sistémica Es autoinmune Génesis mixta Afecta a los riñones. Riñón Sano. Sano Depuración Urea, Ac. Úrico. Ácidos

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Opciones actuales y futuras en el manejo de la Nefritis Lúpica' - neviah


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
opciones actuales y futuras en el manejo de la nefritis l pica

Opciones actuales y futuras en el manejo de la Nefritis Lúpica

Dr. Carlos Hugo Diaz

Sección Nefrología CEMIC

lupus eritematoso sist mico
Lupus Eritematoso Sistémico
  • Es una enfermedad sistémica
  • Es autoinmune
  • Génesis mixta
  • Afecta a los riñones

Dr. Carlos H. Diaz

ri n sano
Riñón Sano

Dr. Carlos H. Diaz

ri n sano1
Sano

Depuración

Urea, Ac. Úrico.

Ácidos

Excreción de Agua/Sal

Funciones Hormonales

Glóbulos Rojos

Formación de hueso

Presión Arterial

Insuficiente

Trastornos digestivos

Apetito

Nauseas, vómitos

Retencion de Agua/Sal

Edemas

Hipertension

Disnea

Alt. de funcion hormonal

Anemia

Enf. ósea

Riñón Sano

Dr. Carlos H. Diaz

ri n sano2
Riñón Sano
  • No hay síntomas.
  • La Presión Arterial suele ser NORMAL.
  • Análisis
    • Urea NORMAL
    • Creatinina NORMAL
    • Orina completa NORMAL
      • Hematíes hasta 3 o 5 por campo
      • Leucocitos hasta 5 por campo
    • Proteinuria NORMAL / Negativa

Dr. Carlos H. Diaz

nl introducci n
NL - Introducción

Manifestaciones de Daño Renal

  • Aparecen 6 a 36 meses del diagnóstico de LES.
  • Un 90% de ptes con LES tendrían daño renal.
    • Anomalías urinarias
      • 50% al debut. 75% posteriormente.
      • Proteinuria > 80%.
      • Hematuria/Leucocituria 40%.
    • Insuficiencia renal
      • 30% al debut con Creatpl elevada.
      • 10 al 30% evoluciona a IRC estadio V

Dr. Carlos H. Diaz

tipos de da o renal en les
Tipos de Daño Renal en LES
  • Glomerulopatías mediadas por Complejos Inmunes.
    • Mesangial
    • Proliferativa focal
    • Proliferativa difusa / Membranoproliferativa
    • Membranosa
  • Nefritis Intersticial
  • Enfermedad Vascular
    • MAT
    • Trombosis de la Vena Renal
  • GN Necrotizante Pauci-Inmune
  • AINEs

Dr. Carlos H. Diaz

slide9

Biopsia Renal

Dr. Carlos H. Diaz

clasificaci n de nl isn rps
Clasificación de NL (ISN/RPS)
  • Clase I: Cambios Minimos Mesangiales
  • Clase II: Proliferativa Mesangial
  • Clase III: Focal
    • III (A) Focal Proliferativa. Lesiones activas.
    • III (A/C) alterna lesiones activas y crónicas.
    • III (C) lesiones crónicas con cicatrices.
  • Clase IV: Difusa
    • IV-S (A) Proliferativa Segmentaria Difusa. Activas.
    • IV-G (A) Proliferativa Global Difusa. Activas.
    • IV-S (A/C) alterna lesiones activas y crónicas.
    • IV-G (A/C) alterna lesiones activas y crónicas.
    • IV-S (C) lesiones crónicas con cicatrices.
    • IV-G (C) lesiones crónicas con cicatrices.
  • Clase V: Glomerulopatia Membranosa.
  • Clase VI: NL esclosante avanzada.

Dr. Carlos H. Diaz

nl tipo ii mesangial
NL Tipo II – Mesangial
  • Frecuencia:10% a 20%
  •  Anti ADN y C
  • Tipo IIa
    • Clínica mínima o nula
  • Tipo IIb
    • Anomalías urinarias:+
    • HTA:rara
    • Insuf. Renal:ausente
    • Sind. Nefrótico:ausente
  • Pronóstico
    • Muy bueno

Dr. Carlos H. Diaz

nl tipo iv proliferativa difusa
NL Tipo IV - Proliferativa Difusa
  • Frecuencia:40% a 60%
  • Clínica
    • Anomalías urinarias:++++
    • HTA:frecuente
    • Insuf. Renal:frecuente
    • Sind. Nefrótico:frecuente
  • Serologías
    •  C3 y C4.  Anti ADN.
  • Pronóstico
    • Progresión a IRC modificable con inmunosupresión

Dr. Carlos H. Diaz

nl tipo v membranosa
NL Tipo V - Membranosa
  • Frecuencia:10% a 20%
  • Clínica
    • Anomalías urinarias:++
    • HTA:posible
    • Insuf. Renal:rara
    • Sind. Nefrótico:casi siempre
  • Serologías
    • Habitualmente NORMAL.
  • Pronóstico
    • Con Sind. Nefrótico severo igual tratamiento que tipo IV

Dr. Carlos H. Diaz

qu tratamiento para la nl
Qué tratamiento para la NL?
  • La evolución natural es modificable con la terapéutica adecuada.
  • Notoria mejoría del pronóstico de la NL.
  • Accesibilidad a las formas de tratamiento actuales.
  • Trabajo multidisciplinario.

Dr. Carlos H. Diaz

qu tratamiento para la nl1
Qué tratamiento para la NL?
  • Inmunosupresor
    • Esteroides.
    • Ciclofosfamida.
    • Micofenolato Mofetil
    • Otros inmunosupresores.
  • No Inmunosupresor
    • Nefroprotección
    • Reducción del riesgo cardiovascular

Dr. Carlos H. Diaz

esteroides
Esteroides
  • Formas leves de NL.
  • Dosis altas ev en formas III, IV y V.
  • Vía oral:
    • 1 mg/kg/d por 6 a 8 semanas, para luego disminuir progresivamente la dosis.
  • Vía ev:
    • 1 g/día por 3 días. Repeticiones mensuales según caso y esquema utilizado.

Dr. Carlos H. Diaz

ciclofosfamida
Ciclofosfamida
  • Preferentemente en forma ev.
  • Tratamiento de referencia para las formas IV.
  • Vía ev:
    • 0,75 g/m2 por mes, por 6 meses.
    • Se adecúa según la función renal.
  • EuroLupus:
    • 500 mg cada 15 días.

Dr. Carlos H. Diaz

otros inmunosupresores
Otros Inmunosupresores
  • Azatioprina
  • MicofenolatoMofetil (MMF – CellCept)
    • Más potente IS que la AZA (ALMS vs MAINTAIN)
    • Tasas comparables de remisión en NL.
    • Mejor perfil que CyA
    • Dosis: de 1 a 3 g/día por vía oral.
  • Inhibidores de la Calcineurina
    • Cyclosporina (Neoral)
    • Tacrolimus (FK 506 – Prograf)

Dr. Carlos H. Diaz

futuro en nl
Futuro en NL
  • Anticuerpos Monoclonales
    • Rituximab (CD20)
    • Epratuzumab (CD22)
    • Belimumab (BLyS cytokine)
    • Tocilizumab (IL-6 r)
    • Infiximab (TNF)
  • Inhibidores de la Coestimulación
    • Abatacep - Belatacep
  • Tolerogénicos
    • Tx stem cell

Dr. Carlos H. Diaz

pron stico en nl
Pronóstico en NL

Predictores de duplicación de la Creatpl

  • Insuficiencia Renal (Creatpl inicial elevada).
  • Proteinuria > a 3 g/día.
  • HTA
  • Anemia (Hto < a 26%).
  • Afro-americano / Hispánico.
  • En la biopsia
    • Signos de severa actividad y cronicidad
    • Fibrosis intersticial
    • Semilunas (“Crescents”)

Austin et al. K. int 45:544, 1994

Dr. Carlos H. Diaz

pron stico en nl1
Pronóstico en NL

Comparación de Mprednisolona/Ciclofosfamida/Ambas

Controlado y Randomizado en 85 ptes.

Gourly MF et al. Ann Int Med. 125:549,1996

Dr. Carlos H. Diaz

pron stico en nl2
Pronóstico en NL

Terapia combinada y pronóstico en el largo plazo

Ann Int Med 135:248-257,2001

Dr. Carlos H. Diaz

pron stico en nl3
Pronóstico en NL

Dr. Carlos H. Diaz

les y di lisis
LES y Diálisis
  • Sobrevida semejante entre HD y DP
  • Mayor riesgo de mortalidad en los primeros 3 meses
    • Sepsis
    • Complicaciones relacionadas a IS (Esteroides)
  • Disminución de la actividad del LES
    • Los que sí
      • Actividad clínica < 10% a 5 años y casi < 1% a 10 años.
      • Actividad serológica del 22% a 5 años.
    • Los que no

Dr. Carlos H. Diaz

les y trasplante renal
LES y Trasplante Renal
  • Indicación
  • Timing
  • Sobrevida
    • Semejante a otras causas de IRC
    • Mejor en receptores de DV (89%)
  • Recurrencia
    • 2% al 9%
    • Como causa de fallo del implante < 2%

Dr. Carlos H. Diaz

remarcas finales
Remarcas Finales
  • Existe
  • Rol de la biopsia en su diagnóstico
  • Opciones de tratamiento
    • Ciclofosfamida / esteroides
    • Azatioprina / Micofenolato
    • Nuevas combinaciones / Nuevos agentes
  • Cuidado de la función renal
  • Trasplante renal para aquellos con IRC

Dr. Carlos H. Diaz