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平成 24 年度 (2012 年度 ) 第１回 疑問症例検討会

平成 24 年度 (2012 年度 ) 第１回 疑問症例検討会. 平成２４年 11 月１７日 ( 土 ) 長浜バイオ大学　命岳館 企画担当責任者　 今村真治 ( 大津赤十字病院 ) 　　会場責任者　新川由基 ( 市立長浜病院 ) 協力役員　冨田圭一 ( 近江八幡市立総合医療センター ) 　　　　　　宮平良満 ( 滋賀医科大学医学部付属病院 ). 検討症例. 症例　 1 ; 胸水 ( 近江八幡 市立総合医療 センター ) 症例　 2 ; 胸水 ( 市立長浜病院 ) 症例　 3 ; 甲状腺 -1( 滋賀医科大学医学部付属 病院 )

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平成 24 年度 (2012 年度 ) 第１回 疑問症例検討会

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Presentation Transcript

  1. 平成24年度 (2012年度)第１回 疑問症例検討会 平成２４年11月１７日(土) 長浜バイオ大学　命岳館 企画担当責任者　今村真治(大津赤十字病院) 　　会場責任者　新川由基(市立長浜病院) 協力役員　冨田圭一(近江八幡市立総合医療センター) 　　　　　　宮平良満(滋賀医科大学医学部付属病院)

  2. 検討症例 症例　1 ;胸水(近江八幡市立総合医療センター) 症例　2 ;胸水(市立長浜病院) 症例　3 ;甲状腺-1(滋賀医科大学医学部付属病院) 症例　4 ;甲状腺-2(滋賀医科大学医学部付属病院) 症例　5 ;耳下腺(長浜赤十字病院) 症例　6 ;リンパ節(大津赤十字病院) 症例　7 ;リンパ節(済生会滋賀県病院)

  3. 症 例1(近江八幡市立総合医療センター) 【症例】92歳　女性 【材料】　左胸水

  4. ＨＥ　；　セルブロック 少数ながらN/C比大なる異型細胞集簇を認めます。

  5. 免疫染色synaptophysin, CD56, chromograninA

  6. 診　断 〔免疫染色〕 〔診断〕 ；Carcinoma,compatible with small cell carcinoma,left pleural effesion.

  7. 症 例　2(市立長浜病院) 【症例】74歳　男性 【材料】　胸水

  8. ＨＥ　；　胸膜生検、肺生検 左肺下葉では組織学的にはUIPパターンを示す線維化が認められるほか、胸膜側で異型細胞の浸潤が認められます。同様の細胞は胸膜生検組織においても認められます。

  9. 免疫染色

  10. 病理組織診断 Lung,right lower lobe,wedge biopsy; Malignant mesothelioma,epithelial-type. Pulmonary fibrosis with UIP-pattern Pleura,biopsy; Malignant mesothelioma,epithelial-type.

  11. 悪性中皮腫 • 主な発生部位 　　　胸膜；胸膜中皮腫 -----70～80% 　　腹膜；腹膜中皮腫 -----20% 　　心膜；心膜中皮腫-----0,5% • 好発年齢　；40～70歳代 • 性別　；　男：女＝2～3:1 • 予後　；　きわめて不良(5年生存率4%) • 組織型 　　　上皮型 -----50～60% 　　　肉腫型(線維型)-----10～20% 　　　混合型　----20～30% • 腫瘍マーカー　；　ヒアルロン酸、CYFRA (CEAは陰性) 　　　　　　　　　　　　血算では血小板が高値。

  12. 症 例　3(滋賀医科大学医学部付属病院) 【症 例】56歳　女性 【材 料】　甲状腺穿刺 (1) 右 (2)左

  13. 甲状腺　(1) 右

  14. 甲状腺　(2) 左

  15. ＨＥ　；　甲状腺 楕円形核と淡い好酸性胞体をもつ異型濾胞上皮細胞が小型濾胞を形成しながら密に増生しているところや索状に増生する部分が見られる。通常の乳頭癌よりも核がやや大きく核溝が目立つことにより、核内封入体は乏しい。

  16. 病理組織診断 Papillary carcinoma. Follicular variant.

  17. 症 例　4(滋賀医科大学医学部付属病院) 【症 例】80歳女性 【材 料】　甲状腺穿刺

  18. 1回目

  19. 2 回目(約6週間後)

  20. ＨＥ；甲状腺 病変は被膜でほぼ全周性に囲まれ境界明瞭。充実性胞巣状、索状、小濾胞状構造からなり、胞巣間に血管が介在。好酸性顆粒状の胞体を有する多角形細胞から構成。核は類円形～多角形で顆粒状chromatin、小型で単個の核小体が見られる。

  21. 病理組織診断 Follicular adenoma. Oxyphilic cell variant.

  22. 甲状腺　；　好酸性細胞腺腫 • 腫瘍細胞が一様に好酸性細胞変性を起こし、細胞質内にミトコンドリア由来の好酸性顆粒が高密度に詰まった好酸性変性細胞よりなる腺腫。 • 腺腫の一部に好酸性変性が起きることは、しばしばみられるのであえて好酸性細胞腺腫いうときは一様に好酸性細胞のみ出現している場合に限定するべきである。 • 著明な核小体を示す肥大核、多辺形の好酸性の胞体を持つ大型の細胞が、ゆるい結合を示す平面的な濾胞型集団で出現する。 • 胞体の顆粒はGiemsa染色で明瞭に認められる。 • 同様の良性の好酸性変性細胞は、橋本甲状腺炎、Basedow病および腺腫様甲状腺腫にも出現するが、好酸性細胞腺腫の場合は、よく揃った一様な細胞集団が出現するのが特徴である。

  23. 症例　5 (長浜赤十字病院) 【症 　例】69歳男性 【現病歴】 　　左顔面麻痺、左耳下部腫脹にて来院。 USにて左耳下腺腫脹を指摘されFNA施行。 【材　 料】　左耳下部腫脹部穿刺

  24. ＨＥ；　左耳下腺腫脹部 耳下腺内の腫瘤は直径25×18ｍｍ大の充実性腫瘍で、不完全な被膜に包まれており、中央には壊死や出血、線維化が目立つ。腫瘍細胞はシート状に配列しており、核の大小不同や核形不整が目立ち、明瞭な核小体が認められる。部分的に粘液と細胞間橋が認められる。

  25. 病理組織診断 Parotid gland cancer. Mucoepidermoid carcinoma.

  26. 粘表皮癌 • 上皮性粘液産生腫瘍で、起源は導管上皮由来で、粘液細胞、類表皮細胞(扁平上皮細胞)および未分化な小型細胞である中間細胞の種々なる分化を認める。 • 全唾液腺腫瘍の3%～15%。 • 好発部位；大唾液腺で耳下腺(約80%)、顎下腺(約10%)、舌下腺(約5%)。耳下腺の悪性腫瘍の中で最も頻度の高い腫瘍。 • 腫瘍の分化度(悪性度)により細胞像に違いがみられるが、胞体内に粘液を入れた粘液細胞とともに扁平上皮への分化がみられることが共通の特徴。

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